Решение № 2-645/2019 2-645/2019~М-387/2019 М-387/2019 от 20 мая 2019 г. по делу № 2-645/2019

Дело № 2-645/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 мая 2019 г. г. Черногорск

Черногорский городской суд Республики Хакасия

в составе председательствующего судьи Бастраковой А.О.,

при секретаре Елешиной Г.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Черногорска в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная больница» об обязании привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения в части обеспечения необходимым оборудованием,

с участием помощника прокурора г. Черногорска Могилина В.А.,

представителя ответчика ФИО1, действующего на основании доверенности от 09.01.2019

представителя соответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия ФИО2, действующей на основании доверенности от 17.01.2019,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Черногорска в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная больница» (далее - ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница», Учреждение) об обязании привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения отделение травматологии, анестезиологии и реанимации в части обеспечения необходимым оборудованием, с учетом, уточненных, в порядке ст.39 ГПК РФ требований, просит возложить обязанность на ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» в срок до 30.10.2019 привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения отделение травматологии в части обеспечения необходимым оборудованием: ларингоскоп светодиодный (ларингоскоп интубационный с волоконной оптикой); антистеплер для снятия скоб (экстрактор для снятия скобок). Возложить обязанность на ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» в срок до 31.12.2019 привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения отделение травматологии в части обеспечения необходимым оборудованием: осветитель налобный; монитор с функциями электрокардиографа; измеритель артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений; дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором; аппарат дыхательный ручной с баллоном. Кроме того, возложить обязанность на ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» в срок до 31.12.2019 привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения отделение анестезиологии и реанимации в части обеспечения необходимым оборудованием:электрокардиостимулятор; монитор нейро-мышечной передачи; аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом, автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы; матрац термостабилизирующий; каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний. Обязать Министерство здравоохранения Республики Хакасия совершить действия по финансовому и бухгалтерскому планированию, выделению денежных средств ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» для своевременного и качественного устранения нарушений федерального законодательства и закупке необходимого оборудования согласно стандарту оснащения отделения травматологии, отделение анестезиологии и реанимации.

В обоснование иска указал о том, что прокуратурой г. Черногорска на основании п. 4 плана работы прокуратуры города Черногорска на первое полугодие 2019 г. проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, включая вопросы оказания качественной и своевременной медицинской помощи, её доступности, платных медицинских услуг, эффективности реализации мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения», в результате которой в деятельности ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» выявлены нарушения закона. В нарушение требований Приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 901н оснащение отделения травматологии ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» не соответствует утвержденному стандарту в части отсутствия указанного в исковом заявлении медицинского оборудования.

Нарушения федерального законодательства о здравоохранении являются существенными, и влекут негативные последствия в виде нарушения прав граждан на своевременное получение медицинского обслуживания, угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Определением Черногорского городского суда от 09.04.2019 к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения республики Хакасия.

В ходе судебного заседания помощник прокурора Могилин В.А., основываясь на тех же доводах, что изложены в исковом заявлении, с учетом уточненных требований, просил иск удовлетворить, при этом на исковых требованиях в части оснащения отделения травматологии аппаратом дыхательным ручным с баллоном и оснащения отделения анестезиологии и реанимации в части аппарата для измерения артериального давления неинвазивным способом, не настаивал, в связи с тем, что данное оборудование имеется у ответчика.

Представитель ответчика ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» ФИО1 по заявленным требованиям по праву не возражал, однако полагал, что сроки, указанные прокурором для приобретения медицинского оборудования, являются минимальными. При этом пояснил, что ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» финансируется из средств республиканского бюджета, средств ТФОМС РХ и из деятельности учреждения, приносящей доход. Денежные средства ОМС являются целевыми и расход регламентирован территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не территории РХ на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 г.г. Денежных средств от приносящей доход деятельности учреждения будет недостаточно для приобретения медицинского оборудования в разумные сроки, т.е. до декабря 2020 года. 25.03.2019 в травматологическое отделение упреждением приобретён аппарат дыхательный ручной с баллоном. Кроме того, указанный в иске аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом в отделении анестезиологии и реанимации имеется. Учреждением запланировано приобретение антистеплера для снятия скоб (швов), осветителя налобного, ларингоскопа светодиодного-2 шт. Кроме того, в отделение реанимации передан аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом. При определении НМЦК на поставку осветителя налобного установлено, что цена не превышает 100 т.р., в связи с чем без финансирования из средств бюджета Республики Хакасия учреждение не может приобрести данное медицинское изделие. ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» сможет приобрести медицинское оборудование после утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности с включением в него расходов на приобретение оборудования, формирования плана на закупок в системе ЕИС на 2020 год. В связи с чем полагал установление разумного срока до 30.12.2020.

Представитель соответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия ФИО2 в судебном заседании возражала по заявленным требования в части установления сроков приобретения необходимого оборудования, указав, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов необходимо осуществлять превышающие 100 т.р. расходы государственных медицинских организаций в части: приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь). В связи с чем оборудование стоимостью 100 т.р. руб. может быть приобретено учреждением за счет средств ОМС. Оборудование стоимостью более 100 т.р. может быть приобретено за счет средств республиканского бюджета. Вместе с тем при установлении для министерства срока выделения финансовых средств, просит суд учесть правовые основы функционирования бюджетной системы. Бюджетные ассигнования на расходы, на обеспечение объемом бюджетных ассигнований, выделенных из республиканского бюджета Республики Хакасия в 2019 году, могут быть предусмотрены только в проекте республиканского бюджета на 2021 год. В связи с чем просит установить срок для выделения ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» финансовых средств на приобретение оборудования стоимостью более 100 т.р. не ранее 01.03.2020.

Выслушав участвующих в деле лиц, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В соответствии с п. "ж" ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения относится к совместному ведению РФ и субъектов РФ.

В соответствии с ч. 2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 323-ФЗ) право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Под охраной здоровья, в силу п. 2 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ, понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Одним из основных принципов охраны здоровья граждан, закрепленных в ст. 4 ФЗ № 323-ФЗ, является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии с п. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ пациенту предоставлены права, в том числе на: выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно - гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья.

Согласно положениям ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечивается: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" предусмотрено, что основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Согласно п. 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Судом установлено, что 14.02.2019 прокуратурой г. Черногорска на основании п. 4 плана работы прокуратуры города Черногорска на первое полугодие 2019 г. проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, включая вопросы оказания качественной и своевременной медицинской помощи, её доступности, платных медицинских услуг, эффективности реализации мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения», в результате которой в деятельности ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» выявлены нарушения закона.

В ходе проверки установлено, что в нарушение требований Приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 901н оснащение отделения травматологии ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» не соответствует утвержденному стандарту, в части отсутствия следующего оборудования (изделий, техники): осветитель налобный; монитор с функциями электрокардиографа; измеритель артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений; дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором; аппарат дыхательный ручной с баллоном; ларингоскоп светодиодный; антистеплер для снятия скоб (швов).

Кроме того, в нарушение требований вышеуказанного Приказа, оснащение отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» не соответствует утвержденному стандарту, в части отсутствия следующего оборудования (изделий, техники): электрокардиостимулятор; монитор нейро-мышечной передачи; аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом; автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы; матрац термостабилизирующий; каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», «анестезиология и реаниматология» (далее - Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №919н).

Приложением № 9 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н утвержден стандарт оснащения отделения травматологии и ортопедии, оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения.

Возложенные вышеуказанным законодательством обязанности ответчиком не исполнены.

Поскольку отсутствие необходимого медицинского оборудования в ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» лишает граждан права на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами на ее оказание, затрудняет доступность такой помощи, суд приходит к выводу о наличии оснований для возложения на ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» обязанности по приобретению вышеуказанного оборудования, за исключением аппарата дыхательного ручного с баллоном и аппарата для измерения артериального давления неинвазивным способом, поскольку учреждение здравоохранения данным оборудование на данный момент оснащено, что и не оспаривалось сторонами в судебном заседании.

Так, из представленного стороной ответчика договора № 4 от 25.03.2019, следует, что ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» приобретено оборудование, а именно аппарат дыхательный ручной с баллоном (мешок Амбу) стоимостью 3 500 руб., что подтверждается счет-фактурой № 00ГЛ -000150 от 25.03.2019.

Также сторонами не оспаривалось о наличии в отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ «Черногорская МБ» аппарата для измерения артериального давления неинвазивным способом.

В связи с тем, что отказа от иска в части аппарата дыхательного ручного с баллоном и аппарата для измерения артериального давления неинвазивным способом от прокурора не поступило, в удовлетворении иска в указанной части необходимо отказать.

Касаемо остальных требований прокурора, суд приходит выводу о том, что отделение травматологи, анестезиологии и реанимации ГБУЗ «Черногорская межрайонная больница» стандартам его оснащения не соответствует, деятельность данного учреждения не отвечает требованиям вышеуказанных положений законов, что нарушает права на медицинское обслуживание граждан.

Нарушения федерального законодательства о здравоохранении являются существенными, и влекут негативные последствия в виде нарушения прав граждан на своевременное получение медицинского обслуживания, угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

В соответствии с п.1.2 Устава Учреждения последнее является некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом РФ, ФЗ от 12.01.1996 №7-ФЗ «О некоммерческих организациях», учредителем является Правительство Республики Хакасия. Отдельные полномочия и функции учредителя осуществляет Министерство здравоохранения Республики Хакасия (п.1.5 Устава).

На основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2013 года является обязательным включение в структуру тарифа иных расходов на оплату медицинской помощи и прочих расходов на приобретение оборудования стоимостью до 100 000 рублей за единицу.

Согласно п.157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н, медицинские организации, получающие средства только в соответствии с теми направлениями, которые поименованы в п. 7 ст. 35 соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к разрешенным расходам, осуществляемым за счет средств (оборудование, производственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу.

В письме Минздрава России от 21.12.2018 г. №11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы на 2019 год и на плановый период 2020 2021 годов» указано, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов необходимо осуществлять превышающие 100 000 руб. расходы государственных медицинских организаций в части приобретения основных средств.

В соответствии с п.4.5.8 Постановления Правительства РХ от 11.06.2009 №260 «Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия» Минздрав РХ осуществляет функции главного распорядителя, распорядителя и получателя средств республиканского бюджета Республики Хакасия, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него полномочий.

Статья 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации содержит перечень бюджетных полномочий главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, анализ которой позволяет сделать вывод о том, что без его активных действий бюджетный процесс и процесс выделения денежных средств из соответствующего бюджета будет невозможен.

В соответствии с ч.2 ст. 206 ГПК РФ в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

При решении вопроса о сроке исполнения обязанности по обеспечению ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» стандартом оснащения медицинским оборудованием, суд исходит из объема необходимого оборудования, подлежащего приобретению, при этом учитывая действующий порядок организации бюджетного процесса, полагает возможным установить срок приобретения всего медицинского оборудования, независимо от его стоимости, до 31.12.2019.

В связи с чем заявленные прокурором требования подлежат удовлетворению частично, за исключением аппарата дыхательного ручного с баллоном и аппарата для измерения артериального давления неинвазивным способом.

Доводы представителей ответчика и соответчика о том, что исполнение решения в требуемые прокурором сроки является невозможным ввиду недостаточного финансирования, являются несостоятельными, поскольку стандарты оснащения отделений травматологии и ортопедии, а также анестезиологии-реанимации были утверждены Приказами Минздрава России от 12.11.2012 и 15.11.2012 соответственно, которые действуют более шести лет, о чем не могли не знать законные представители Учреждения и Министерства здравоохранения, требования истца содержат не только понуждение об оснащении ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» дорогостоящим оборудованием, но и таким оборудованием, которое не влечет значительных материальных затрат, которым медицинское учреждение не было оснащено на момент проверки.

Довод представителя соответчика о том, что при ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» имеется лаборатория по забору и производству анализов крови, в связи с чем возложение обязанности по приобретению в отделение анестезиологии и реанимации автоматического анализатора газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, является необоснованным, не подлежащим удовлетворению, суд отклоняет как несостоятельный, поскольку стандартом оснащения отделения анестезиологии и реанимации, утвержденным Приказом Минздрава России от 12.11.2012 №901н данное оборудование предусмотрено. Более того, оснащение отделения анестезиологии и реанимации медицинским оборудованием не ставится в зависимость от наличия такого же оборудования в иных отделениях или структурных подразделениях Учреждения.

Представленные представителем ответчика копии коммерческих предложений по стоимости медицинского оборудования – осветителя налобного, монитора с функциями электрокардиографа, дефибриллятора-монитора, аппарата дыхательного, ларингоскопа светодиодного, степлера для снятия скоб, эклектрокардиостимулятора, монитора нейромышечного, автоматического анализатора газов крови, матраца термостабилизирующего, каталки пациента, портативного ультразвукового диагностического аппарата; запроса Минздрава РХ от 19.03.2019 по приобретению медицинского оборудования, плана мероприятий по приобретению медицинского оборудования, не влияют на принятое судом решение в части установления срока, поскольку не свидетельствуют об исполнении в настоящее время требований прокурора.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная больница» в срок до 31.12.2019 привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения отделение травматологии в части обеспечения необходимым оборудованием: ларингоскоп светодиодный (ларингоскоп интубационный с волоконной оптикой); антистеплер для снятия скоб (экстрактор для снятия скобок); осветитель налобный; монитор с функциями электрокардиографа; измеритель артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений; дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором.

Возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная больница» в срок до 31.12.2019 привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения отделение анестезиологии и реанимации в части обеспечения необходимым оборудованием: электрокардиостимулятор; монитор нейро-мышечной передачи; автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы; матрац термостабилизирующий; каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Хакасия совершить действия по финансовому и бухгалтерскому планированию, выделению денежных средств Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная больница» для своевременного и качественного устранения нарушений федерального законодательства и закупке необходимого оборудования согласно стандарту оснащения отделения травматологии, отделения анестезиологии и реанимации.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Хакасия в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Черногорский городской суд.

Председательствующий: А.О. Бастракова

Мотивированное решение изготовлено 27.05.2019.