Постановление № 5-76/2017 от 16 марта 2017 г. по делу № 5-76/2017

Дело № 5-76/2017


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

17 марта 2017 года г. Новошахтинск

Судья Новошахтинского районного суда Ростовской области Козева Н.М., ознакомившись с поступившими материалами дела об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница» г. Новошахтинска, <...>, ИНН .......

У С Т А Н О В И Л:

20.01. 2017 г. на основании приказа руководителя территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области была проведена внеплановая документарная проверка с целью рассмотрения фактов, изложенных в обращении о ненадлежащем качестве медицинской помощи, приведшей к смерти З.В.В. в отношении муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница» города Новошахтинска.

В результате проверки были выявлены следующие нарушения: нарушение требований п.21, п.23 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от ....... №......., пациенту З.В.В., поступившему с диагнозом ......., относящемуся к острым нарушениям мозгового кровообращения, не выполнена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга для уточнения диагноза в течении 40 минут с момента поступления.

В нарушение требований п.24 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от ....... №......., пациент З.В.В., поступивший с диагнозом ......., относящемуся к острым нарушениям мозгового кровообращения, не был направлен в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии Отделения.

В нарушение требований п.32 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от ....... №.......-н, несмотря на наличие ....... и консультации нейрохирурга не проведен консилиум врачей о тактике лечения (протокол 3 консилиума, предусмотренный ч.4 ст.48 Федерального закона от ....... N 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», отсутствует).

Не соблюдается «Стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения», установленный приказом Минздрава России от ....... №.......-н, отсутствуют: матрац термостабилизирующий; тромбоэластограф; онкометр; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний; кровать-весы; электроэнцефалограф 8-канальный; аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза;

Не соблюдается «Стандарт оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (за исключением палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)», установленный приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928 -н, отсутствуют: Система холтеровского мониторирования (в количестве не менее 3 единиц); Аппарат для вакуум-пресстерапии переносной.

В нарушение требований п.2 ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», с учётом положений приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541-н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (подраздел Врач-специалист), п.5 «Порядка допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах», утвержденного постановлением Правительства РФ от 07.02.1995 № 119, п.4 «Условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста», утвержденных приказом Минздрава России от 29.11.2012 № 982-н, у врача анестезиолога О.А.В., получившего высшее профессиональное медицинское образование в иностранном государстве (Диплом ЛС №....... выдан ....... .......), отсутствует сертификат специалиста, выданный Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

Таким образом, МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска совершено административное правонарушение, ответственность за которое предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании представитель МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска ФИО1, действующая на основании доверенности №....... выданной ........, винув совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, признала в полном объёме, и пояснила, что больной З.В.В., бригадой отделения скорой медицинской помощи МБУЗ «ЦГБ» был доставлен в неврологическое отделение МБУЗ «ЦГБ» ......., в ....... час. Пациент поступил в неврологическое отделение в тяжелом состоянии с повышенным ........ Со слов жены пациента, больной длительно страдает ......., гипотензивные препараты принимает не регулярно, за медицинской помощью к врачу-терапевту не обращался, не обследовался, не лечился........, около ....... час. у данного больного появилась слабость в левых конечностях, онемение левой половины тела. Проигнорировав внезапно возникшую неврологическую симптоматику, больной самостоятельно отправился в магазин по пути к которому состояние больного ухудшилось, пациент упал, самостоятельно подняться не смог. Прохожими была вызвана бригада ОСМП. данный пациент был доставлен в неврологическое отделение и госпитализирован в срочном порядке.По прибытию в отделение пациент был осмотрен врачом-неврологом неврологического отделения В.Е.А. Ему был установлен предварительный диагноз - ....... в ........ При поступлении больному в экстренном порядке (cito!) взяты анализы крови и мочи (OAK, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма глюкоза крови, выполнена ЭКГ), планировался осмотр врача-терапевта и врача- офтальмолога.МРТ при госпитализации данному больному проведена не была, т.к. имеющийся единственный в городе Новошахтинске кабинет МРТ в структуру МБУЗ «ЦГБ» не входит, является коммерческим самостоятельным учреждением - ООО «Диамед-Юг» (свидетельство ОГРН №.......) и на момент поступления данного больного был закрыт, т.к. часы его работы ограниченны временем с 09.00 до 19.00 час.Кроме того, учитывая тяжесть состояния больного, необходимость срочного оказания медицинской помощи, а также нетранспортабельность пациента в момент поступления, планировалось выполнить нейровизуализационное обследование при стабилизации состояния больного было отсрочено до начала работы кабинета МРТ. Далее пациенту было назначено и проведено лечение согласно стандартам оказания помощи для больных с ОНМК, а также гипотензивная терапия.О состоянии пациента было доложено дежурному реаниматологу, но в связи с загруженностью анестезиолого-реанимационного отделения МБУЗ «ЦГБ», больной продолжал находиться в неврологическом отделении, где ему оказывалась квалифицированная медицинская помощь.В «Стандарты оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения» и «Стандарты оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденных приказами Минздрава России от 15.11.2012 № 919н и от15.11.2012 № 928-н, соответственно, входит оборудование стоимостью свыше 100 000 руб. Но согласно условиям Тарифного соглашения, приобретение оборудования свыше 100 000 руб. является нецелевым использованием средств Фонда обязательного медицинского страхования.Согласно заявкам главной медицинской сестры на приобретение оборудования стоимостью до ста тыс. рублей в настоящее время в МБУЗ «ЦГБ» проходит процедура проведения закупок следующего медицинского оборудования:аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза;аппарат для вакуум-престарапии переносной;матрац термостабиллизирующий.Комплекс суточного мониторирования электрокардиограмм «Миокард Холтер» в МБУЗ «ЦГБ» имеется.Врач-анестезиолог-реаниматолог О.А.В. получил высшее медицинское образование в иностранном государстве - ......., закончив ....... государственный университет им. ....... году по специальности «.......». В 1997 году получил сертификат Министерства здравоохранения ....... врача-специалиста по специальности «.......», который был действителен до ....... года.Министерством образования Российской Федерации выдано заключение от ....... №....... о том, что документ об образовании выданныйО.А.В. ....... государственным медицинским университетом им. ....... эквивалентен российскому диплому о высшем профессиональном образовании с присвоением квалификации «Врач» с соответствующим равенством прав при продолжении обучения и в профессиональной деятельности.О.А.В. был принят на работу в МЛПУ «ЦГБ» на должность ....... хирургического отделения ....... (приказ от ....... №.......) и проработал по ....... (приказ от ....... №.......лс). В 2003 году согласно поданной МБУЗ «ЦГБ» заявки, он был направлен для получения сертификата специалиста в Ростовский государственный университет. Имеет сертификат специалиста, выданный Ростовским Государственным медицинским университетом (Решение экзаменационной квалификационной комиссии - протокол от ....... №.......) по специальности «.......» выданный ....... серия А №......., который продлен ....... до ....... и ....... до ........ Исходя из вышеизложенного врач-....... О.А.В. работает с действующим сертификатом специалиста.Учитывая кадровый дефицит в специалистах города, штатных врачей- ....... МБУЗ «ЦГБ» 11,5 ставок, а занято (физических лиц) лишь всего 6 (человек). С ....... О.А.В. принят врачом- ....... АРО МБУЗ «ЦГБ» (приказы от ....... №.......- JIC, от ....... №.......-ЛС). ....... ему вручено уведомление о необходимости получения сертификата в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения РФ (Росздравнадзор РФ). Документы врача-анестезиолога- реаниматолога О.А.В. направлены в г.Москва, для получения сертификата специалиста выданного Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в соответствии с требованиями статьи 69 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-Ф3.

Выслушав пояснения представителя МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска, проверив и изучив материалы дела, судья находит, что вина МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, т.е. в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), подтверждается материалами дела: актом проверки №....... от ......., сведениями о материально-техническом оснащении структурных подразделений МУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска, копией сертификата №....... на имя врача-специалиста О.А.В., копией диплома ЛС №....... на имя О.А.В., копией лицензии № №....... от ......., выпиской из ЕГРП по состоянию на ......., копией журнала регистрации ежедневной сводки движения больных находящихся на излечении в МБУЗ «ЦГБ», обращений в ОСМП, копией сертификата А №......., регистрационный №....... выдан ....... в отношении О.А.В., копией удостоверения о повышении квалификации, регистрационный №....... выдан ......., копией выписки из приказа №....... от ....... о приеме на должность врача-....... хирургического отделения ЦГБ О.А.В., копией приказа №.......-ЛС от ....... о прекращении (расторжении) трудового договора с работником О.А.В., копией приказа №.......-ЛС от ....... о приеме на работу в ....... О.А.В., копией приказа о приеме на работу №.......-ЛС от ....... в Отделение анестезиологии и реаниматологии врача-анестезиолога-реаниматолога О.А.В., копией уведомления.

Доводы представителя МБУЗ «ЦГБ» г.Новошахтинска о том, что были предприняты все необходимые меры по оказанию первой медицинской помощи пациенту З.В.В. суд не может принять во внимание, поскольку в соответствии с примечанием к ст.19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно п.6 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. №291, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п.4 и п.п. «а» п. 5 настоящего положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.11 ст. 19 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Частью 11 ст. 19 ФЗ от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности установлены следующие последствия: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов РФ, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов РФ, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства. С учётом вышеизложенного, выявленные нарушения лицензионных требований и условий, относятся к грубым.

Таким образом, приведенные представителем МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска доводы не могут являться основанием для нарушения лицензионных требований, установленных п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска, в соответствии со ст.4.2 КоАП РФ является раскаяние лица, совершившего административное правонарушение.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска, предусмотренных ст.4.3 КоАП РФ, судом не установлено.

В соответствии с ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно ч.3.3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Разрешая вопрос о размере наказания, суд учитывает характер совершенного МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска административного правонарушения, отсутствие смягчающих и отягчающих административную ответственность обстоятельств, и полагает необходимым назначить административное наказание в виде административного штрафа в минимальном размере, предусмотренном санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - 150 000 рублей, полагая, что назначение наказания в виде административного штрафа в указанном размере соразмерно целям административного наказания и позволяет обеспечить достижение справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

Руководствуясь ст.ст.29.9, 29.10 КоАП РФ, судья

П О С Т А Н О В И Л:

Признать муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница» города Новошахтинска, зарегистрированное и расположенное по адресу: <адрес>, ИНН/КПП: ......., ОГРН: ......., виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 рублей.

Штраф перечислить по следующим реквизитам: Наименование получателя: УФК по Ростовской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Ростовской области), расчётный счёт <***> в Отделение Ростов-на-Дону, БИК 046015001, ИНН <***>, КПП 616701001, ОКТМО 60701000001, КБК 06011690010016000140.

Постановление может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Новошахтинский районный суд Ростовской области в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья