Решение № 2-1584/2019 2-1584/2019~М-186/2019 М-186/2019 от 10 апреля 2019 г. по делу № 2-1584/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 апреля 2019 года г. Петропавловск-Камчатский

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края

в составе:

судьи Дворцовой Т.А.,

при секретаре ФИО4,

с участием представителя процессуального истца ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Заместителя прокурора города Петропавловска-Камчатского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора города Петропавловска-Камчатского, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края, обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, мотивируя заявленные требования тем, что постановлением Петропавловск-Камчатского городского суда по делу № уголовное преследование в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступлений, предусмотренных п. «в» ч. 2 ст. 158 УК РФ, ч. 1 ст. 112 УК РФ прекращено по ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон.

Постановлением Петропавловск-Камчатского городского суда, установлено, что несовершеннолетний ФИО2, 1 октября 2017 года, в период времени с 1 до 3 часов, находясь в <адрес> в г. Петропавловске-Камчатском, в ходе конфликта с несовершеннолетним ФИО9, реализуя преступный умысел, направленный на причинение последнему вреда здоровью, нанес ФИО9 не менее 4 четырех ударов кулаками в область лица и головы, причинив ему телесные повреждения в виде: 1) кровоподтеков на нижнем веке справа и скуловой области; 2) на спинке носа в средней трети; 3) в заушной области слева и на задней поверхности ушной раковины, каждый из которых не причинил вреда здоровью; 4) перелом костей носа и оскольчатый перелом передней стенки правой гайморовой пазухи, причинившие вред здоровью средней тяжести.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 проходил лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Камчатская краевая детская больница» в период с 03.10.2017 года по 12.10.2017 года.

Сумма затрат на лечение ФИО1 составила 55 247 руб. 32 коп. Расходы на лечение ФИО1 возмещены ГБУЗ «Камчатская краевая детская больница» страховой компанией АО «Страховая компания «Согаз-Мед» за счет средств, выделенных Камчатским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

На основании вышеизложенного, просил взыскать со ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО1 в сумме 55 247 руб. 32 коп.

В судебном заседании помощник прокурора ФИО6, действующий на основании доверенности, уточнив просительную часть искового заявления, просил взыскать ущерб в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края о времени и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, представитель в судебном заседании участия не принимал.

Ответчик ФИО2 о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причине неявки суду не сообщил.

Третье лицо АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в суд своего представителя не направили, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело без участия их представителя.

Выслушав пояснения представителя процессуального истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Частью 1 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч.2 ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

На основании п. 1 ч. 5 ст. 26 приведённого Федерального закона расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В соответствии с ч. 3, 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 приведённого Федерального закона).

Согласно Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года № 857 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования (п. 1). Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением (п. 3). Формирование и исполнение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации (п. 9).

Частями 2, 3 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ предусмотрено, что бюджетами государственных внебюджетных фондов Российской Федерации являются бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Письмом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 5 мая 2012 года № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» даны Методические рекомендации возмещения расходов.

В соответствии с п. 3.4. Методических рекомендаций, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

На основании ст. 56, 57 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В судебном заседании установлено, что постановлением Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от 20 февраля 2018 года уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступлений, предусмотренных п. «в» ч. 2 ст. 158, ч. 1 ст. 112 УК РФ прекращено в связи с примирением сторон по ст. 25 УПК РФ, в соответствии со ст. 76 УК РФ от уголовной ответственности освобожден.

Судом постановившим вышеприведенный судебный акт установлено, что 1 октября 2017 года, в период времени с 1 до 3 часов, ФИО2 нанес ФИО9 не менее 4 четырех ударов кулаками в область лица и головы, причинив ему телесные повреждения в виде: 1) кровоподтеков на нижнем веке справа и скуловой области; 2) на спинке носа в средней трети; 3) в заушной области слева и на задней поверхности ушной раковины, каждый из которых не причинил вреда здоровью; 4) перелом костей носа и оскольчатый перелом передней стенки правой гайморовой пазухи, причинившие вред здоровью средней тяжести.

Постановление Петропавловск-Камчатского городского суда вступило в законную силу 05.03.2018 года.

Как следует из медицинской карта стационарного больного ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения находился на лечении в ГБУЗ «Камчатская краевая детская больница» с 03.10.2017 года по 12.10.2017 года.

Данные обстоятельства также подтверждаются справкой ГБУЗ «Камчатская краевая детская больница», из которой следует, что стоимость лечения в хирургическом отделении, согласно утвержденному тарифной комиссией соглашению № от 30.01.2017 года составила 55 247 руб. 32 коп.

В соответствии с названной справкой, общий счет за медицинскую помощь оказанную гражданам, застрахованным в ООО «СК «Даль-Росмед» в г. Петропавловск-Камчатский, в октябре 2017 года от 18.11.2017 года №/РОО2017 был принят на оплату и оплачен с учетом отклонений. Случай оказания медицинской помощи ФИО1 оплачен полностью.

Доказательств, свидетельствующих о том, что понесенные указанные расходы на лечение ФИО1 возмещены ответчиком, либо являются чрезмерно завышенными, не соответствуют объему оказанной потерпевшему медицинской помощи суду не представлено.

Из отзыва АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» следует, что стоимость оказанной медицинской помощи ФИО1 в ГБУЗ «Камчатская краевая детская больница» по стационарному отделению в период с 03.10.2017 года по 12.10.2017 года составила 55 247 руб. 32 коп. и оплачена Камчатским филиалом данной страховой компании в составе денежных средств, перечисленных платежным поручением № от 14.11.2017 года на основании счета, выставленного ГБУЗ «Камчатская краевая детская больница».

Оценив в совокупности исследованные доказательства, суд приходит к выводу о том, что действиями ответчика причинен ущерб Российской Федерации, поскольку финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных полномочий РФ по организации ОМС на территории субъектов РФ, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Территориальным фондам обязательного медицинского страхования. Субвенции на осуществление указанных полномочий носят целевой характер. Таким образом, средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО7, были оплачены страховой компанией за счет бюджетных средств и подлежат возмещению ответчиком.

При этом отсутствие экспертизы качества медицинской помощи, а также соответствующего акта не препятствует возмещению расходов, затраченных на оплату медицинских услуг, оказанных потерпевшему.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В рассматриваемом случае качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.

Кроме того, основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года N 230.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

По данному спору оснований для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи не имелось.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В силу изложенного, требования процессуального истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 1857 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск Заместителя прокурора города Петропавловска-Камчатского удовлетворить.

Взыскать со ФИО2 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края в счет возмещения ущерба, денежные средства, затраченные на лечение ФИО1 в размере 55247 рублей 32 копейки.

Взыскать со ФИО2 в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 1857 рублей.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Петропавловск- Камчатского городского суда Т.А. Дворцова

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ

Подлинный документ вшит в деле №, находящемся в производстве Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края.