Решение № 2-3424/2024 2-3424/2024~М-2192/2024 М-2192/2024 от 8 сентября 2024 г. по делу № 2-3424/2024

Дело № 2-3424/2024

УИД 18RS0004-01-2024-008349-29

Заочное
решение

Именем Российской Федерации

09 сентября 2024 года г.Ижевск

Индустриальный районный суд г. Ижевска под председательством судьи Чернышовой Э.Л., при секретаре судебного заседания Коробейниковой Э.Л., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании денежных средств в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики обратился с иском к ФИО1 с требованиями о возмещении ущерба в размере 408 838,23 руб.

Требования иска мотивированы тем, что приговором суда от 09.10.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО. Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшей ФИО была оказана следующая медицинская помощь:

- скорая помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР» 21.06.2023 (2 вызова);

- стационарная помощь в БУЗ УР «... МБ МЗ УР» 21.06.2023;

- стационарная помощь в БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» в период с 21.06.2023 по 10.07.2023 и в период с 31.08.2023 по 14.09.2023;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «... МБ МЗ УР» 21.06.2023.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 408 838,23 руб.

В судебное заседание представитель истца не явился, надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, представил суду заявление с просьбой рассмотреть дело без его участия.

Ответчик ФИО1 не явился, судом о времени и месте судебного заседания извещен по адресу регистрации, почтовая корреспонденция возвращена в суд с отметкой «истек срок хранения».

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ, суд определил: рассмотреть дело в отсутствие истца, ответчика, в порядке заочного производства.

Суд, изучив доказательства по делу, установив обстоятельства, имеющие значение для разрешения дела, приходит к выводу, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч.1 ст.12 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Согласно с ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений.

В судебном заседании установлено, что приговором ... районного суда Удмуртской Республики от 09.10.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на один год шесть месяцев условно, установив испытательный срок два года.

Согласно приговору, 21 июня 2023 года в период с 01 часа 00 минут по 10 часов 49 минут ФИО1А_. и ФИО, находились по месту своего жительства по адресу: .... В этот момент между ФИО1 и ФИО произошел конфликт, в ходе которого у ФИО1 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений возник преступный умысел, направленный на причинение физической боли и тяжкого вреда здоровью ФИО опасного для жизни человека. Реализуя свой вышеуказанный преступный умысел в отношении ФИО, ФИО1 21 июня 2023 года в период с 01 часа 00 минут по 10 часов 49 минут, сидя на диване в комнате по вышеуказанному адресу, схватил ФИО левой рукой за подбородок и нанес ей не менее трех ударов правой рукой в область головы слева в височную часть. Далее, продолжая свой указанный выше преступный умысел, ФИО1 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения физической боли и тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшего за собой психическое расстройство, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий, желая их наступления, схватил ФИО левой рукой за горло, правой рукой за волосы и три раза с силой ударил ее головой об бревенчатую стену дома, тем самым причинив последней физическую боль, моральные страдания и телесные повреждения. После чего ФИО1 свои умышленные преступные действия самостоятельно прекратил.

Своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинил ФИО моральные страдания, физическую боль и телесные повреждения в виде <данные изъяты>. <данные изъяты> травма причинила ФИО тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В результате полученной <данные изъяты> у ФИО возникло ... расстройство, что лишает ее в настоящее время способности адекватно оценивать окружающее. Между вышеуказанной травмой и возникшим ... расстройством имеется прямая причинно-следственная связь.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, факт причинения ФИО1 тяжкого вреда здоровью ФИО установлен вступившим в законную силу приговором суда и в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ и разъяснений, содержащихся в п. 8 Постановления Пленума ВС РФ от 19.12.2003 N 23 "О судебном решении", оспариванию в рамках настоящего дела не подлежит.

Согласно сообщению ТФОМС УР, в соответствии со сведениями персонифицированного учета, формируемыми медицинскими организациями, страховыми медицинским организациями и ТФОМС УР, ФИО была оказана медицинская помощь: скорая помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР» 21.06.2023 (2 вызова); стационарная помощь в БУЗ УР «... МБ МЗ УР» 21.06.2023; стационарная помощь в БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» в период с 21.06.2023 по 10.07.2023 и в период с 31.08.2023 по 14.09.2023; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «... МБ МЗ УР» 21.06.2023.

Сумма, затраченная из средств ОМС, составила 408 838,23 руб. Данная сумма предъявлена к оплате медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию, где застрахован пациент АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Суд приходит к выводу о том, что виновные действия ответчика находятся в причинно-следственной связи с убытками Российской Федерации, обусловленными несением территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов на лечение потерпевшего, что дает, предусмотренные ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ, основания для взыскания с ответчика, понесенных убытков в порядке регресса

По настоящему делу судом установлено, что 21.06.2023 по вине ФИО1 в результате его умышленных действий был причинен тяжкий вред здоровью ФИО

На оплату лечения потерпевшего АУЗ УР ССМП МЗ УР, БУЗ УР «... МБ МЗ УР», БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» страховой медицинской организацией понесены расходы в размере 408 838,23 руб.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами, размер затраченных на лечение потерпевшего средств подтверждается материалами дела.

Таким образом, страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.

На основании приведенных положений закона и учитывая, что оплата оказанной ФИО медицинской помощи осуществлена за счет средств ТФОМС в общей сумме 408 838,23 руб. в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований.

В соответствии со 103 ГПК РФ с ответчика в доход МО «г.Ижевск» подлежит взысканию госпошлина в размере 7 288,38 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199, 233 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>) к ФИО1 (-Дата- г.р., СНИЛС №) о взыскании денежных средств в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования УР денежные средства в размере 408 838,23 руб.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования «город Ижевск» госпошлину в размере 7 288,38 руб.

Разъяснить, что ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Э.Л. Чернышова