Решение № 2-374/2025 2-374/2025(2-3858/2024;)~М-1351/2024 2-3858/2024 М-1351/2024 от 14 января 2025 г. по делу № 2-374/2025

Дело № 2-374/2025

УИД: 18RS0003-01-2024-003864-54


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

15 января 2025 года г. Ижевск

Октябрьский районный суд г. Ижевска Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Ахметзяновой А.Ф.,

при секретаре Коркиной Е.К.,

с участием истца КАС, КИВ,

представителя ответчика БУЗ УР «Городская клиническая больница <номер> МЗ УР» МСН,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению КАС к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница <номер> Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» о возложении обязанности,

установил:

КАС обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики (далее по тексту - ФИО2), Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница <номер> Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (далее по тексту - БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР») о возложении обязанности.

Обосновывая исковые требования, истец указала, что состоит на учете в БУЗ УР «Городская клиническая больница <номер> МЗ УР» по заболеванию эндокринной системы – сахарный диабет I типа. По программе государственных гарантий в рамках оказания государственной социальной помощи получает лекарственные препараты (инсулин) и медицинские изделия (тест-полоски). С учетом лабильности гликемии, частых эпизодов гипогликемии (в ночное и дневное время), наличия осложнений сахарного диабета истцу была рекомендована установка помпы для непрерывного введения инсулина. Врачом-эндокринологом БУЗ УР "ФИО1 М3 УР" истец была направлена в КОГБУЗ "ККБ <номер> им. ЮВИ", <адрес>, для оказания высокотехнологической медицинской помощи, где в декабре 2021 года истцу была установлена на бесплатной основе инсулиновая помпа и выдан первоначальный стартовый комплект расходных материалов для инсулиновой помпы.Расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно.С момента установки помпы расходными материалами к помпе истец не обеспечивалась. Истец обращалась к врачу за рецептом на инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе, но ей было отказано. После обращения в БУЗ УР "Городская клиническая больница <номер> М3 УР" с просьбой выписывать рецепты на расходные материалы к помпе истцу был направлен письменный отказ, где было указано на то, что эти изделия медицинского назначения не входят в перечни медицинских изделий, предоставляемых пациентам бесплатно. После чего истец обратилась в ФИО2 с той же просьбой, на что получила отказ.

Считает отказ в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе незаконным, нарушающим ее право на охрану здоровья, поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно. Истец вынуждена самостоятельно приобретать необходимые ей по состоянию здоровья медицинские изделия, стоимость которых для нее является существенной.

Истец с учетом уточнения исковых требований просит суд:

1. Возложить на БУЗ УР "Городская клиническая больница <номер> М3 УР" обязанность выдавать рецепты на бесплатное обеспечение КАС изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

2. Возложить на ФИО2 обязанность обеспечить КАС изделиями медицинского назначения расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

3. Взыскать с ФИО2 в пользу КАС компенсацию морального вреда 20 000,00 руб., расходы по оплате госпошлины в размере 300,00 руб.

Определением суда от 23.09.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено ОСФР по Удмуртской Республике.

В судебном заседании истец КАС, ее представитель КИВ, исковые требования поддержали по основаниям и доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» МСН в судебном заседании исковые требования истца не признал, в удовлетворении исковых требований истца просил отказать.Поддержал ранее приобщенные к материалам дела возражения согласно которым, в силу п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-03 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья осуществляется, в том числе, путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации. Пунктом 14-части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» заболевание сахарный диабет отнесено к социально значимым заболеваниям. Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно постановлению Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения указанным в нем группам населения осуществляется через аптечные организации. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется за счет средств бюджетов субъектов РФ (регионального или федерального). Ответчик БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» является бюджетной медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, и не является организацией, обеспечивающей финансирование приобретения для пациентов льготных лекарств и медицинских изделий. Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В данный перечень включена только помпа инсулиновая, которая установлена истцу бесплатно. Инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг (утвержден Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р). Истец не относится к категории лиц, которые, согласно Федеральному закону от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Представитель ответчика ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.Согласно возражениям представителя ответчика ФИО2 С.В., действующего на основании доверенности, обеспечение федеральных льготополучателей, имеющих, и сохранивших право на получение набора социальных услуг, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов регламентируется Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и осуществляется в рамках переданных полномочий субъектам Российской Федерации по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 года № 3053-р. В Перечне предусмотрены инфузионные наборы и резервуары для инсулиновых помп. Кроме того, у Министерства отсутствуют сведения о том, что истец относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, соответственно, у истца отсутствует право на обеспечение бесплатными медицинскими изделиями за счет средств федерального бюджета. Лекарственное обеспечение региональных льготополучателей Министерством организовано в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и Постановления Удмуртской Республики № 1. Расходные материалы к инсулиновым помпам: инфузионные наборы и резервуары Постановлением № 890 не предусмотрены, в связи с чем, у Министерства отсутствуют правовые основания для обеспечения истца вышеуказанными медицинскими изделиями за счет средств регионального бюджета. Согласно приказу ФИО2 России от <дата><номер>н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке (далее - медицинские работники). Сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, количество единиц медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента. Запрещается выписывать рецепты медицинским работникам: при отсутствии медицинских показаний; на медицинские изделия, не зарегистрированные на территории Российской Федерации. Рецепты на медицинские изделия выписываются на рецептурных бланках форм № 1-МИ, № 2- МИ, № 3-МИ в соответствии с требованиями, предусмотренными порядком оформления рецептурных бланков на медицинские изделия, их учета и хранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1181н. Рецепт на медицинское изделие выписывается на имя пациента, для которого предназначено медицинское изделие. У Министерства отсутствует информация о том, что по жизненным показаниям истцу лечащим врачом либо врачебной комиссией назначены медицинские изделия. Не подлежит удовлетворению и требование о компенсации морального вреда, доводы о виновном поведении Министерства в обеспечении пациента медизделиями отсутствуют. В силу Положения о Министерстве, утвержденного постановлением Правительства Удмуртской Республики от 20.12.2017 № 540, Министерство является исполнительным органом государственной власти Удмуртской Республики и не осуществляет медицинскую деятельность, не оказывает медицинскую помощь. Министерство является ненадлежащим ответчиком. В соответствии с распоряжением Министерства от 02.06.2023 № 0911 заявки от подведомственных медицинских организаций о нуждаемости льготных категорий пациентов в медицинских изделиях в установленном порядке направляются Министерству для осуществления закупки. В данном случае, от медицинской организации заявка о необходимости обеспечения пациента медицинскими изделиями к инсулиновой помпе по медицинским показаниям Министерству не направлялась, соответственно, Министерство закупку медизделий для истца не осуществляло. У Министерства в силу действующего законодательства не возникает обязательство по обеспечению КАС заявленными расходными материалами к инсулиновой помпе.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике (далее по тексту - ОСФР по Удмуртской Республике) в судебное заседание не явился, извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.Из отзыва представителя третьего лицаСАБ, следует, что ОСФР по Удмуртской Республике осуществляет часть полномочий Российской Федерации по обеспечению инвалидов и отдельных категорий граждан из числа ветеранов техническими средствами реабилитации (далее - TCP) за счет средств федерального бюджета в соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее — Закон № 181-ФЗ), Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 07.04.2008г. № 240, (далее - Правила). В соответствии со ст. 11 Закона №181-ФЗ, п. 2 Правил обеспечение инвалидов TCP осуществляется в пределах средств, выделенных из федерального бюджета на указанные цели, на основании личного заявления и в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации (далее — ИПРА) инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, в соответствии с Классификацией технических средств реабилитации (изделий) (далее - Классификация TCP) в рамках Федеральногоперечня реабилитационных мероприятий, TCP и услуг, предоставляемых инвалиду (распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2005г. № 2347-р) (далее - Федеральный перечень TCP), утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 13.02.2018г. № 86 н. Таким образом, обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется территориальным органом страховщика на основании индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида. КАС, <дата> г.р., <номер>, относилась к категории дети-инвалиды, но по достижении совершеннолетия (31.01.2017г.) утратила соответствующий статус ребенка-инвалида. На сегодняшний день КАС инвалидность не установлена. Кроме того, изделия медицинского назначения и расходные материалы к инсулиновой помпе не входят в Федеральный перечень TCP. Учитывая изложенное, КАС не имеет право на получение технических средств реабилитации. Перечень граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, указан в ст. 6.1. Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее- Закон № 178-ФЗ). Согласно ч. 1 ст. 6.2. Закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. В соответствии с ч.1 ст. 6.3. Закона № 178-ФЗ учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 настоящего Федерального закона, осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной денежной выплаты (за исключением случаев, предусмотренных статьей 6.7 настоящего Федерального закона). В соответствии с ч.З ст. 6.3. Закона № 178-ФЗ гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату, непосредственно в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр) или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг). КАС не относится ни к одной из указанных в ст. 6.1. Закона № 178-ФЗ льготных категорий граждан, следовательно, она не имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. КАС не получает ежемесячную денежную выплату в соответствии с Законом № 178-ФЗ. ОСФР по Удмуртской Республике оставляет на усмотрение суда решение вопроса о возложении обязанности выдавать бесплатные рецепты на обеспечение КАС изделиями медицинского назначения, а также взыскании морального вреда.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Суд, выслушав объяснения явившихся лиц, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, приходит к следующему выводу.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

Согласно ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в сфере утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона № 323-ФЗ).

Исходя из положений ч. 2 ст. 19 Федеральный закон № 323-ФЗ, к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право, на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Частью 1 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно ч. 2 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023г. №2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

В разделе II, п. 80 Приложения №1 к Программе «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе, высокотехнологическая медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, к которой относится сахарный диабет.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, что БУЗ УР «<адрес> больница МЗ УР» выдано истцу направление на консультацию в КОГБУЗ «ККБ <номер> им. ЮВИ».

В период с 13.12.2021 по 17.12.2021 КАС находилась на лечении в эндокринологическом отделении КОГБУЗ «Кировской клинической больнице <номер> им. ЮВИ» с основным диагнозом: Сахарный диабет типа 1. Целевой HbА16,5% (код МКБ Е11.7), с осложнением основного диагноза: Диабетическаясенсо-моторная полинейропатия верхних и нижних конечностей, сенсорные нарушения, умеренный нейропатический болевой синдром. Диабетическаянепролиферативнаяретинопатия, после ЛКС обоих глаз от 2020 года (Код МКБ G63.2 Н36.0).

Из выписного эпикриза ИБ <номер>ЭО573 от <дата> следует, что истцу установлена инсулиновая помпа фирмы MedtronicMiniMedParadigm REAL-Time MMT-722 в рамках ВМП, серийный <номер> Минилинк 2795660. Помпа заправлена инсулином и установлена. Инфузионный катетер имплантирован в область передней брюшной стенки (живота) в параумбиликальной зоне. Установлена система постоянного мониторинга уровня глюкозы крови с сенсором ММТ 7008. Сенсор имплантирован подкожно в область средней трети левого плеча. Использованы расходные материалы: Устройство для инфузии ММТ-397 (квик-сет), резервуар, сенсор.

При выписке рекомендовано, в том числе:

- смена катеторов каждые 2-3 дня (в зависимости от отпа системы);

- потребность в инфузионных системах: 12-15 шт на месяц (в зависимости от типа инфузионной системы). Инфузионные системы тефлоновые: с длиной иглы 9 мм, предпочтительно Mlo (ММТ - 943), Quick-set (ММТ - 397), или Siluet 13 мм - (ММТ - 381) - 10 шт на месяц или Металлические Slire-T (ММТ - 864) - 15 шт на месяц, резервуар (ММТ - 332) 10 шт на месяц, сенсоры - 5 шт на месяц -1 уп. (ММТ - 7008) (учитывая частые бессимптомные гипогликемии, показано постоянное непрерывное мониторирование гликемии);

- мониторирование, коррекция дозы инсулина. Оценка базального режима под контролем гликемии на фоне безуглеводной диеты, привычной физической активности с возможной коррекцией доз по обозначенным интервалам с шагом 0,05-0,1 Ед/час.

- целевые цифры гликемии: до еды до 6,5 ммоль/л, через два часа после еды менее 8,0 ммоль/л. Коррекция доз инсулина по уровню гликемии.

- эргокальциферол ВИТ <адрес> ME ежедневно.

- При отключении / поломке помпы срочный переход на ПИИ шприц - ручками Аспарт (фиасп), ФИО3 или Деглудек в дозе 130% от базальной потребности инсулина + Болюсы на еду по ХЕ.

Истец обратилась в БУЗ УР «РКБ <номер> МЗ УР» с заявлением о выдаче рецептов на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения – расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Согласно письму БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» от 29.07.2022 исх. <номер>, согласно Распоряжению Правительства РФ №3053-р от 31.12.2018 медицинские изделия, в том числе, расходные материалы к инсулиновой помпе, отпускаются по рецептам на медицинские изделия только при предоставлении набора социальных услуг (т.е. при наличии группы инвалидности, если отсутствует какая-либо федеральная льгота). Для решения вопроса о направлении на СМЭ для установления группы инвалидности истцу рекомендовано обратиться к врачу-терапевту участковому.

Истец обратилась в ФИО2 с заявлением о выдаче рецептов на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения – расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Согласно письму МЗ УР от 19.01.2023г. исх. <номер>, обеспечение федеральных льготополучателей, имеющих и сохранивших право на получение набора социальных услуг, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов регламентируется федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и осуществляется согласно федеральному закону от 18.10.2007 №230-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» в рамках переданных полномочий субъектам Российской Федерации по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Согласно данным Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Удмуртской Республике от набора социальных услуг, в том числе от льготного обеспечения лекарственными препаратами и ИМН, у истца оформлен отказ в пользу денежной компенсации, что не позволяет обеспечивать льготными лекарственными препаратами и ИМН за счет средств федерального бюджета. Так как постановлением Правительства Российской Федерации от 3 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» не предусмотрено обеспечение пациентов ИМН расходные материалы к инсулиновой помпе, отсутствуют основания для льготного обеспечения истца данными ИМН. В дальнейшем истцу рекомендовано обратиться в районное Отделение Пенсионного фонда г. Ижевска для восстановления права на набор социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения и получать лекарственные препараты и ИМН, за счет средств федерального бюджета соответствии с федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ государственной социальной помощи».

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В период оказания истцу высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы, названная помпа включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг».

В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении социальных услуг, включены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Истец к числу лиц, указанных в ст. 6.1. Федерального закона № 178-ФЗ, имеющих право получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем, согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в РФ является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии — инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно протоколу ВК БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» <номер> от <дата>, КАС, <дата> г.р., проживающая по адресу: <адрес>, наблюдается с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа. Целевой НЬА1с<6,5%. КАС наблюдается в поликлинике БУЗ УР «ГКБ <номер> М3 УР» с августа 2017 года. В декабре 2021 года пациентке по основному заболеванию в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница <номер> им. ЮВИ» была установлена инсулиновая помпа фирмы MedtronicMiniMedParadigmREAL-Time ММТ 722 в рамках ВМП. При этом обращений пациентки в поликлинику БУЗ УР «ГКБ <номер> М3 УР» по поводу основного заболевания в 2021 году не было. Для контроля уровня гликемии с целью своевременного решения вопроса о необходимости коррекции лечения пациентке показано исследование уровня гликированного гемоглобина не менее 4-х раз в год. В 2024 году данный анализ проведен 1 раз, несмотря на то, что направления врачом-терапевтом на данное исследование КАС выдавались. Показания для использования расходных материалов к инсулиновой помпе у пациентки имеются. Но, поскольку пациентка не относится к категории граждан, имеющих право на бесплатное получение медицинских изделий в соответствии с Федеральным законом № 178-ФЗ, постановлением ФИО4 <номер>, ей рекомендовано приобретать расходные материалы к инсулиновой помпе за счет собственных средств.

КАС в исковом заявлении приводились доводы о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно.

Медицинскими документами, представленными в материалы дела, подтверждена нуждаемость КАС в использовании помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторинга гликемии.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о том, что требования истца в части возложения на БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР»обязанности выдавать рецепты на бесплатное обеспечение КАС изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

При этом суд возлагает на ответчика БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» вышеуказанную обязанность до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Согласно п.п. 10,14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона №323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации указаны в п. 1 ст. 4.1. Федерального закона № 178-ФЗ.

В соответствии с п. 9 Положения о Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики, утвержденного постановлением Правительства УР от 20.12.2017 № 540, к полномочиям данного органа отнесена организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Учитывая изложенное, требование истца о возложении на ФИО2 обязанности обеспечить КАС изделиями медицинского назначения расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, подлежит удовлетворению как законное и обоснованное.

При этом суд возлагает на ответчика ФИО2 вышеуказанную обязанность до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Разрешая требование истца о взыскании с ответчика ФИО2 в пользу КАС компенсации морального вреда в размере 20 000 руб., суд исходит из следующего.

Согласно положениям ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Принимая во внимание, что ответчик не исполнил предусмотренную законом обязанность по обеспечению истца медицинскими изделиями, истцу причинены нравственные страдания, которые ей должны быть компенсированы. Определяя размер компенсации морального вреда, суд полагает, что соразмерной является сумма в размере 10 000 рублей.

Таким образом, исковые требования подлежат частичному удовлетворению.

Правила распределения судебных расходов между сторонами определены в ст. 98 ГПК РФ.

Частью 1 ст. 98 ГПК РФ установлено, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 данного кодекса.

В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в этой статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Как разъяснено в абзаце втором пункта 21 постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 г. N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела", положения процессуального законодательства о пропорциональном возмещении (распределении) судебных издержек не подлежат применению при разрешении иска неимущественного характера, в том числе имеющего денежную оценку требования, направленного на защиту личных неимущественных прав (например, о компенсации морального вреда).

При таких обстоятельствах с ответчика ФИО2 в пользу истца подлежит взысканию 300 руб. в счет возмещения понесенных расходов по уплате государственной пошлины.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требованияКАС (паспорт гражданина РФ <номер><номер>) к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики (ИНН <номер>), Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница <номер> Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (ИНН <номер>) о возложении обязанностиудовлетворить частично.

Обязать Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница <номер> Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» выдавать рецепты на бесплатное обеспечение КАС изделиями медицинского назначения – расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigmREAL-TimeMMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Обязать Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обеспечитьКАС изделиями медицинского назначения – расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Взыскать с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в пользу КАС компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере 300 руб.

В удовлетворении исковых требований КАС к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики о взыскании компенсации морального вреда в большем размере отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики через Октябрьский районный суд г. Ижевска путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Председательствующий судья: А.Ф. Ахметзянова

Решение в окончательной форме изготовлено судьей 05 февраля 2025 года.

Судья: А.Ф. Ахметзянова