Решение № 2А-43/2024 2А-43/2024~М-6/2024 А-43/2024 М-6/2024 от 24 апреля 2024 г. по делу № 2А-43/2024

Административное дело №а-43/2024

УИД 45RS0011-01-2024-000026-90


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Макушино 25 апреля 2024 года

Макушинский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Тучковой Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Шматуриной О.Ю.,

с участием представителя административного истца – старшего помощника прокурора Дьяченко Т.С.,

представителя ответчика ГБУ «Межрайонная больница №1» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по иску прокурора Макушинского района Курганской области в интересах неопределенного круга лиц к Департаменту здравоохранения Курганской области, ГБУ «Межрайонная больница №1» о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер, направленных на приобретение и установку модульного фельдшерско-акушерского пункта на территории <адрес>, о возложении на ответчиков обязанности по приобретению и размещению модульного фельдшерско-акушерского пункта на территории <адрес>

установил:

Прокурор Макушинского района в интересах неопределенного круга лиц, в порядке ст. 39 КАС РФ, обратился в суд к Департаменту здравоохранения Курганской области и ГБУ «Межрайонная больница №1» с вышеуказанным иском.

В обоснование исковых требований, с учетом изменений от 27.02.2024 (том 1 л.д.170-174) прокурором указано, что при проведении прокуратурой района проверки исполнения требований законодательства в сфере доступности медицинской помощи для населения. Проверкой установлено, что в с.<адрес>, согласно Уставу ГБУ «Межрайонная больница №», как структурное подразделение действует ФАП, который расположен по <адрес>. Помещение по данному адресу находится в оперативном управлении у ГБУ «Межрайонная больница №».

20.11.2019 года помещение ФАП по указанному адресу межведомственной комиссией признано аварийным. Вместе с тем с указанного времени меры по признанию помещения ФАП в установленном порядке аварийным не применяются, денежные средства на ремонт не выделяются. Из ответа представителя ГБУ «Межрайонная больница №1» производить капитальный ремонт помещения нецелесообразно, иных помещений на территории с.Б.Курейное, подходящих под размещение ФАП, не имеется. Так как размещение ФАП в аварийном здании подвергает посетителей опасности, единственным целесообразным средством является приобретение модульного ФАП, но Департамент здравоохранения Курганской области и ГБУ «Межрайонная больница №1» длительное время не применяют меры, направленные на приобретение ФАП и его установку, что повлекло нарушение прав граждан на оказание медицинской помощи.

Ссылаясь на положения Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан), пункта 19.2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н, обращаясь в суд, просит признать незаконным бездействие Департаменту здравоохранения <адрес> и ГБУ «Межрайонная больница №», обязать устранить нарушение, а именно приобрести и установить модульный ФАП на территории с. Б. <адрес>.

В судебном заседании прокурор исковые требования поддержал в полном объеме, просил удовлетворить.

Представитель административного ответчика ГБУ «Межрайонная больница №1» иск не признал, что бездействий со стороны ответчиков не имеется, в настоящее время решается вопрос о включении установки данного ФАП в программу на 2025 год, ссылался на письменный отзыв, который был ими представлен.

В отзыве представитель административного ответчика ГБУ «Межрайонная больница №1» (том 1 л.д. 205) указал, что с бездействием не согласны, строительство ФАП на территории <адрес> было запланировано программой на 2019 год, но объект был исключен. С целью реализации прав граждан <адрес> ФАП функционирует по адресу бывшей школы, для данных целей заключен договор безвозмездного пользования помещений от 01.09.2021. Первоначально была согласована смета на ремонт данного помещения и заключен контракт от 17.10.2022, однако такие затраты признаны нецелесообразными, контракт был расторгнут. Для установки модульного ФАП был отмежеван земельный участок на территории села, финансирование на установку не доводилось, в региональной программе такой объект не значится. В создавшихся условиях, задачи, поставленные перед ФАП, выполняются, с первого квартала 2022 пункт укомплектован медицинским санитарным транспортом, фельдшером, медицинской сестрой, планируется трудоустройство еще одной медицинской сестры. Экстренная медицинская помощь оказывается бригадами скорой медицинской помощи. С-ных средств у ГБУ «Межрайонная больница №1» на установку модульного ФАП нет, просроченная дебиторская задолженность составляет более 10 млн. рублей.

Представитель административного ответчика - Департамента здравоохранения Курганской области на судебное заседание не явился, просил о рассмотрении без его участия, представил письменный отзыв (том 1 л.д.196-197) из которого следует, права граждан, проживающих с<адрес>, на получение первичной медико-санитарной помощи не нарушено, поскольку в соответствии с лицензией от 25.02.2020 оказываются, в связи с чем, признаков бездействия нет. С учетом данных обстоятельств представитель полагает нецелесообразным приобретение и размещение в населенном пункте модульного ФАП. Требование об установке и приобретению модульного ФАП в полномочия Департамента здравоохранения не входят, в связи с чем, Департамент не является ответчиком, а иск не подлежит удовлетворению в полном объеме.

Представитель заинтересованного лица - Администрация Макушинского муниципального округа <адрес> на судебное заседание не явился, просил о рассмотрении без его участия, представил письменный отзыв только по первоначальным требованиям (том 1 л.д.145-146) из которого следует, что здание ФАП по <адрес> находится в аварийном состоянии, помещение, где размещен ФАП сейчас, предоставлено Администрацией, но требует капитального ремонта. Приобретение и установка модульного ФАП целесообразно, численность населения около 300 человек, общественного транспорта нет, нахождение в удаленности до <адрес> более 45 км.

Представитель заинтересованного лица - Правительство Курганской области на судебное заседание не явился, просил о рассмотрении без его участия, представил письменный отзыв только к первоначальному (том 1 л.д.133-134) из которого следует, что требование об установке и приобретению модульного ФАП в полномочия Правительства области и Департамента здравоохранения Курганской области не входят, возложение обязанности по финансированию повлечет ограничение права на самостоятельное решение вопросов, предоставленного Бюджетным кодексом РФ. Первичная медико- санитарная помощь жителям с.Б.Курейное оказывается посредством неотложной медицинской помощи бригадами СМП, а также ФАП, в связи с чем требования прокурора не обоснованы. При определении сроков исполнимости такого решения необходимо учитывать необходимость проведения действий по размещению заказов на поставку работ и услуг, что составляет не менее 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.

Заинтересованное лицо - Департамент финансов Курганской области на судебное заседание представителя не направил, уведомлено надлежащим образом, отзывов не представило.

В порядке ст.150 КАС РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся участников процесса.

Заслушав явившихся, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению частично по следующим основаниям.

В силу ст. 2 Конституции РФ, человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Конституция РФ, провозглашая права и свободы человека высшей ценностью, признание, соблюдение и защита которых – обязанность государства (ст. 2), относит к числу конституционно защищаемых ценностей здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, гарантируя каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41).

Базовым нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является доступность и качество медицинской помощи.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (ч. 2).

Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (ч. 3).

В совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи (п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с пп. 1, 6 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно пп.1,6 ст.10 указанного Закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

В силу п.2 ч.1 ст.79 этого же Закона, медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, приложением № 15 которого являются Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее также – Правила).

Согласно п.2 указанных Правил, ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», Правительству Российской Федерации при разработке национального проекта в сфере здравоохранения следует исходить из того, что в 2024 году необходимо обеспечить оптимальную доступность для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; оптимизацию работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (п. «а» абз.4); а также завершить формирование сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы с учетом необходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах с численностью населения от 100 человек до 2 тыс. человек, а также с учетом использования мобильных медицинских комплексов в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек п. «б» абз.4).

Согласно Паспорту национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16), задачей национального проекта, в том числе является завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы с учетом необходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах с численностью населения от 100 человек до 2 тыс. человек, а также с учетом использования мобильных медицинских комплексов в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек.

Как следует из ст.9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях», бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (п.1).

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (п. 2).

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки (п. 6).

В силу ст. 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, принцип подведомственности расходов бюджетов означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Согласно справке Администрации Макушинского муниципального округа от 31.01.2024 численность населения в <адрес> по состоянию составляет 279 чел., транспортное сообщение отсутствует (том 1 л.д.101)

По данным Свердловскстата при итогах Всероссийской переписи населения 2020 года установлено проживание в <адрес> 304 человек (том 1 л.д.110-111).

По сведениям АО «Варгашинское ДРСП», обслуживающего дороги местного значения расстояние от <адрес> (районный центр) до границы <адрес> составляет 42,2 км. (л.д. 142-144,168)

Прокуратурой района проведены надзорные мероприятия в сфере соблюдения ГБУ «Межрайонная больница №» законодательства о здравоохранении по обращению жителей <адрес> (том 1 л.д.217-218,10-11)

Проверкой выявлено, что ФАП <адрес> является структурным подразделением ГБУ «Межрайонная больница №», что подтверждается Уставом и выпиской из ЕГРЮЛ (том 1 л.д.24-55).

В соответствии с Уставом бюджетного учреждения и лицензией от 25.02.2020 (том 1 л.д.219-224) в с.Б.<адрес> должны выполняться работы, оказываться следующие услуги:

- при оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются - оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу; лечебному делу; сестринскому делу;

- при проведении медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

- при проведении медицинских осмотров организуются и выполняются следующие работы (услуги) по медицинским осмотрам (предсменным, предрейсовым, послесменным, послерейсовым).

В соответствии с Актом от 12.11.2019 (том 1 л.д.12-13) здание ФАП в <адрес> по техническому состоянию межведомственной комиссией признано аварийным.

Из акта по результатам прокурорской проверки от 16.01.2024 следует, что указанное в лицензии здание ФАП в с.<адрес> не эксплуатируется (том 1 л.д.20-23)

Из договора безвозмездного пользования от 01.09.2021 следует, что Администрацией Макушинского муниципального округа <адрес> для использования в целях ФАП в с<адрес> передано помещение площадью 88,7 кв.м. по <адрес>, в акте приема - передаче от ДД.ММ.ГГГГ явных недостатков нет (том 1 л.д.2013-215)

Согласно представленным доказательствам ФАП в с<адрес> фактически осуществляет свою деятельность по <адрес> по адресу, не указанному в лицензии, в нарушение Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановления Правительства РФ от 31.03.2022 № 547 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности».

Из акта по результатам прокурорской проверки от 16.01.2024 следует, что помещение ФАП в с<адрес> (том 1 л.д.16-19) не соответствует требованиям санитарно –эпидемиологическим требованиям, температурный режим в помещении не соблюдается.

Размещение ФАП в здании, не соответствующем требованиям законодательства, подвергает опасности жизнь и здоровье неопределённого круга лиц, посещающих медицинское учреждение, нарушает предусмотренные Конституцией Российской Федерации и Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» права граждан на охрану здоровья, доступность и качество медицинской помощи, что не оспорено со стороны административного ответчика.

Суд считает возможным согласиться с мнением прокурора о том, что при использовании нарушены права неопределённого круга лиц, которые пользуются и при необходимости могут воспользоваться в дальнейшем фактически оказываемыми спорным ФАПом медицинскими услугами.

Из отзыва административного ответчика ГБУ «Межрайонная больница №1», следует, что производить капитальный ремонт в ФАП <адрес>, находящегося в ограниченно-работоспособном состоянии, нецелесообразно.

В подтверждение данному факту судом исследован контракт от 17.10.2022 (том 1 л.д.225-240), который по инициативе ГБУ «Межрайонная больница №1» был расторгнут 21.10.2022.

Судом на основании пояснений, в том числе письменных, сторон, материалов дела установлено, что Администрацией Макушинского муниципального округа 16.01.2023 ГБУ «Межрайонная больница №1» был передан в бессрочное пользование земельный участок по адресу: <адрес> из земель населенных пунктов площадью 440 кв.м., с разрешенным использованием «Амбулаторно- поликлиническое обслуживание» (том 1 л.д.118-120, 241)

Единственно возможным способом приведения в надлежащий вид действующего ФАП является приобретение и установка требуемого прокурором здания модульного ФАП.

Из п. 18 Устава ГБУ «Межрайонная больница №1» следует, что имущество закрепляется за Бюджетным учреждением на праве оперативного управления.

Источниками формирования имущества учреждения, в том числе финансовых средств, являются: имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке; имущество, приобретенное за счет финансовых средств учреждения, в том числе доходов, получаемых от приносящей доход деятельности, субсидии из бюджета Курганской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ), субсидии на иные цели, иные источники в соответствии с законодательством.

Таким образом, при судебном разбирательстве дела судом установлено, что в настоящее время указанное помещение ФАПа фактически используется по назначению, однако имеет ненадлежащее состояние, каких-либо действий ответчиком ГБУ «Межрайонная больница №1» по ликвидации аварийного ФАП по <адрес>, как и приведению в соответствии с требованиями законодательства, получения лицензии на помещении ФАП по <адрес>, не предпринималось, соответствующих доказательств этому суду не представлено.

Следовательно, бездействия ГБУ «Межрайонная больница №1» в части мер направленных на устранение нарушений законодательства об организации медицинской помощи населению с<адрес>, следует признать незаконным.

В силу постановления Правительства Курганской области от 14.08.2012 № 363 «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Курганской области» Департамент является исполнительным органом государственной власти Курганской области, осуществляющим государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории Курганской области.

Факт обращения ГБУ «Межрайонная больница №1» в Департамент здравоохранения Курганской области за получением субсидий на приобретение модульного ФАП, либо обращений в его адрес на включение объекта в программы софинансирования не представлено, в связи с чем, данный административный ответчик не может быть признан надлежащим.

Находя требование прокурора к Департаменту здравоохранения Курганской области излишним и противоречащим положениям статей 10, 114 Конституции Российской Федерации, ст. 52 Федерального закона от 06.10.2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», статьям 28, 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации, закрепляющим принцип разделения властей, недопустимости вмешательства в деятельность исполнительного органа государственной власти субъекта, а также самостоятельность последнего в осуществлении бюджетного процесса и определении форм и направления расходования бюджетных средств (за исключением расходов, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий и субвенций из бюджетов других уровней), суд полагает необходимым в его удовлетворении отказать.

Суд с бесспорностью установил обязанность ответчика ГБУ «Межрайонная больница №1» по проведению мероприятий, направленных на приобретение и установку модульного фельдшерско-акушерского пункта в с<адрес>, в связи с изложенным, требования прокурора в части возложения обязанности на ГБУ организовать фельдшерско-акушерский пункт в указанном населенном пункте находит обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Давая оценку иным доказательствам по делу, суд находит не опровергающими изложенное.

В соответствии со ст.187 КАС РФ решение суда приводится в исполнение после вступления его в законную силу, за исключением случаев немедленного исполнения, в порядке, установленном федеральным законом. Суд вправе указать предельные сроки исполнения решения суда в соответствии с характером соответствующих требований.

С учетом объема действий, работ, финансовых затрат, необходимых для исполнения решения суда, пояснений представителей ответчиков и заинтересованных лиц, но при этом с целью контроля исполнения решения и соблюдения требований законодательства, к которому со стороны государства обращено повышенное внимание, суд считает необходимым установить срок исполнения решения в течение 12 месяцев со дня вступления в законную силу.

При этом, в соответствии со ст.189 КАС РФ сторона ответчика не лишена права обращения в суд с заявлением об отсрочке исполнения решения суда в случае отсутствия возможности его исполнения в срок и подтверждения мер, направленных на фактическое исполнение решения.

Пункт 7 ч.1 ст.333.19 Налогового Кодекса РФ предусматривает, что при подаче административного искового заявления о признании решений и действий (бездействия) незаконными госпошлина оплачивается для физических лиц в размере 300 рублей; для организаций - 2 000 рублей.

Если истец освобожден от уплаты государственной пошлины, при подаче административного искового заявления, государственная пошлина взыскивается с административного ответчика (если он не освобожден от ее уплаты) при удовлетворении судом исковых требований, исходя из той суммы, которую должен был уплатить истец, если бы он не был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Как усматривается из иска, заявленные требования рассмотрены в интересах неопределенного круга лиц – физических лиц, если бы прокурор не был освобожден от уплаты госпошлины, то размер подлежащей к уплате им госпошлины составил бы 300 рублей, но поскольку он освобожден от уплаты госпошлины, подлежащая к уплате истцом госпошлина должна быть взыскана с ответчика, не освобожденного от уплаты госпошлины в том же размере, то есть - 300 рублей.

В соответствии со ст.ст.103, 180 КАС РФ, п.7 ч.1 ст.333.19 Налогового Кодекса РФ с ответчика ГБУ «Межрайонная больница №1» подлежит взысканию госпошлина в бюджет Макушинского муниципального округа в размере 300 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 180,227 КАС РФ, суд

решил:

Административные исковые требования прокурора Макушинского района удовлетворить частично.

Признать бездействие ГБУ «Межрайонная больница №1» ИНН <***>, выразившееся в непринятии мер, направленных на приобретение и установку модульного фельдшерско-акушерского пункта на территории с<адрес>, незаконным.

Обязать ГБУ «Межрайонная больница №» ИНН <***> приобрести и разместить модульный фельдшерско-акушерский пункт на территории с. <адрес>, в течение 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.

В удовлетворении исковых требований к Департаменту здравоохранения Курганской области отказать.

Взыскать с ГБУ «Межрайонная больница №1» ИНН <***> госпошлину в размере 300 рублей в бюджет Макушинского муниципального округа.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд в месячный срок со дня принятия решения суда в окончательной форме, то есть с 27.04.2024 года, путем подачи апелляционной жалобы через Макушинский районный суд Курганской области.

Судья Е.В.Тучкова