Постановление № 5-2/2019 от 3 февраля 2019 г. по делу № 5-2/2019

Дело №5-2/2019


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

04 февраля 2019 года с. Шипуново

Судья Шипуновского районного суда Алтайского края Ю.С.Давыдова, рассмотрев материалы дела об административном правонарушении в отношении

Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Шипуновская центральная районная больница» (далее – Шипуновская ЦРБ), расположенного по адресу: ул. Мамонтова, 103, с. Шипуново Шипуновского района Алтайского края, ИНН №,

- привлекаемого к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ,

У С Т А Н О В И Л:

Согласно протоколу об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, составленному ведущим специалистом-экспертом отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю К.Е.А., ДД.ММ.ГГГГ в 15 часов 00 минут при осуществлении плановой выездной проверки было установлено, что в Шипуновской ЦРБ, расположенной по адресу: ул. Мамонтова, 103 с. Шипуново Шипуновского района Алтайского края нарушены лицензионные требования, предъявляемые лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности в части несоблюдения порядка оказания медицинской помощи, что выразилось в следующем:

1. В КГБУЗ «Шипуновская ЦРБ» не обеспечено в полном объеме наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием):

Укомплектованность медицинской организации составляет: врачами-специалистами - 51,5%; средним медицинским персоналом - 73,5%;

Укомплектованность фельдшерами скорой медицинской помощи составляет - 75%, что является нарушением ч. 2 ст. 10; ч. 1 ст. 37; п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп. «д» п. 4; пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково);

2. В КГБУЗ «Шипуновская ЦРБ» не обеспечено в полном объеме оснащение структурных подразделений необходимым оборудованием, что является нарушением ч. 1 ст. 37; п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково);

3. Имеет место нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также стандартов медицинской помощи, в том числе:

- не соблюдается порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), утвержденные приказами Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; от 29.12.2012 №1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»; от 29.12.2012 № 1692н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)»;

- не соблюдается порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года №1344н;

- не соблюдается порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденного приказом Минздрава России от 08.11.2012 № 689н.

Действия КГБУЗ «Шипуновская ЦРБ» квалифицированы по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

В судебное заседание представитель КГБУЗ «Шипуновская ЦРБ» не явился, о времени и месте рассмотрения уведомлен надлежаще, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, вину признал полностью.

Должностное лицо, составившее протокол, не явилось в судебное заседание, извещен надлежащим образом.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ медицинская деятельность подлежит лицензированию.

В соответствии с ч. 11 ст. 19 Федерального закона N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Согласно пп. "в", "д" п. 4 данного Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются: наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье"; наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием).

Согласно пп. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

В силу ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с ч. 2 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ст. 10 Закона об охране здоровья граждан доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (п. 2); применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 4).

На основании п. 2 ч.1 ст. 79 Закона об охране здоровья граждан медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Объектом посягательства по настоящему делу, является порядок соблюдения лицензионных требований при осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли.

В ходе проведенной проверки установлено, что КГБУЗ Шипуновская ЦРБ нарушены лицензионные требования предъявляемые лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности в части несоблюдения порядка оказания медицинской помощи, что выразилось в следующем:

Укомплектованность медицинской организации составляет: врачами-специалистами - 51,5%; средним медицинским персоналом - 73,5%, укомплектованность фельдшерами скорой медицинской помощи составляет - 75%, что является нарушением п. 7 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение N 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н;

2. В части оснащения структурных подразделений необходимым оборудованием:

- терапевтические кабинеты (4 каб.) не оснащены: пикфлоуметр – 2 шт., что является нарушением Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", утвержденный Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 923н;

- неврологическое отделение не оснащено: кровать функциональная – 11 шт., матрас противопролежневый – 1 шт., система палатной сигнализации – 1 шт., система централизованной подачи кислорода – 1 шт., анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативны – 1 шт., кабинет врача-невролога не оснащен: набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора – 1 шт., персональный компьютер с программой когнитивной реабилитации – 1 шт., что является нарушением Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному Приказом от 15 ноября 2012 года N 926н Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- хирургическое отделение не оснащено: кровать функциональная -19 шт., система палатной сигнализации -1 шт.; система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума - 1 шт., противопролежневый матрас -1 шт., монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений, контроль частоты дыхания, контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) -1 шт., операционная хирургического отделения не оснащена: термоматрас для операционного стола -1 шт., операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат - 2 шт.; хирургический кабинет не оснащен: весы -1шт., ростомер -1 шт., сейф для хранения лекарственных препаратов - 1шт., что является нарушением Приказа Минздрава России N 922н от 15.11.2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия";

- группа анестезиологии и реанимации не оснащена: автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электрод глюкозы -1 шт., матрац термостабилизирующий - 4 шт., система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом - 1 шт., что является нарушением Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н;

- офтальмологический кабинет не оснащен: автоматический проектор знаков с принадлежностями — 1 шт., автоматический рефрактометр – 1шт., автоматический пневмотонометр - 1 шт.; бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией -1 шт., диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза офтальмоскопии - 1шт., набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии – комплект, гониоскоп - 1 шт., офтальмологический фонарик -1 шт., набор магнитов - 1 комплект, набор для промывания слезных путей - 2 комплекта, что является нарушением Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ 12.11.2012 г. N 902н;

- кабинет врача-кардиолога не оснащен: аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный - 1 шт., экспресс анализатор кардиомаркеров портативный — 1 шт., что является нарушением Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 918н;

- фтизиатрический кабинет не оснащен: персональный компьютер с программным обеспечением - 1 шт., принтер - 1 шт., что является нарушением Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. N 932н;

- автомобили скорой помощи (класс В 4 шт.) не оснащены: дефибриллятор с автоматическим (для общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи) - 3 шт., аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года; комплект системы для ингаляции кислорода маска и трубка (взрослый и детский); набор дыхательных контуров; комплект фильтров для дыхательного контура однократного применения (детские и взрослые) - 3 шт., электроотсасыватель с бактериальным фильтром - 3 шт., портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) - 2 шт., насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) - 4 шт., облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников - автомобильный видеорегистратор - 4 шт., запирающийся сейф не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлический либо изготовленный из других высокопрочных материалов контейнер для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ - 3 шт., средство радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги – 4 шт., автомобильный видеорегистратор - 3 шт., что является нарушением Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н;

3. В части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также стандартов медицинской помощи, в том числе:

- нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (по медицинским картам №, №, №, №, №, №, № стационарных больных с диагнозом ОНМК), - все пациенты с ОНМК, вместо неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, были первоначально госпитализированы в неврологическое отделение КГБУЗ «Шипуновская ЦРБ, затем, спустя несколько дней, переведены в первичное сосудистое отделение или сосудистый центр; в КГБУЗ «Шипуновская ЦРБ» отсутствует техническая возможность проведения больным с ОНМК необходимого обследования - компьютерной томографии головы, пациентам с инфарктом мозга - дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с цветным доплеровским картированием кровотока; дуплексного сканирования транскраниального артерий и вен; эхокардиографии; исследования концентрации водородных ионов (pH) крови; исследования уровня кислорода крови, углекислого газа в крови; объективной аудиометрии; не проводятся необходимые консультации врачами - специалистами, в том числе: нейрохирургом; кардиологом; диетологом; клиническим фармакологом; не производится в течение 20 минут с момента забора крови определение содержания ибоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ; установлены, случаи, когда пациенты при поступлении не были госпитализированы в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, где должны были пребывать не менее 24 часов; отсутствует возможность проведение комплекса мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, который проводится бригадой специалистов, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника; в медицинской документации указываются неполные анамнестические данные;

- нарушение Порядка проведения диспансерного наблюдения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 года N 1344н, а именно – по состоянию на 01.11.2018 года не осуществлялось диспансерное наблюдение за состоянием здоровья И.Э.М., ДД.ММ.ГГГГ страдающей гипертонической болезнью;

- нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 N 689н, а именно – по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ не в полном объеме выполнялись медицинские услуги для лечения заболевания, состояния, и контроля за лечением, предусмотренные стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией): не осуществлялись 4 раза в год обязательные осмотры пациентов врачом – инфекционистом, не проводились 1 раз в год - консультации врачом-стоматологом-терапевтом; не проводилось необходимое обследование.

Данные обстоятельства подтверждаются актом проверки от ДД.ММ.ГГГГ, приказом территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю от ДД.ММ.ГГГГ о проведении выездной проверки юридического лица, Уставом КГБУЗ Шипуновская ЦРБ, протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ №, копией лицензии от ДД.ММ.ГГГГ на осуществление медицинской деятельности, штатным расписанием КГБУЗ Шипуновская ЦРБ по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ; письменными объяснениями от ДД.ММ.ГГГГ, пояснительной запиской от ДД.ММ.ГГГГ главного врача, справкой об укомплектованности медицинскими кадрами; копиями медицинских карт №, №, амбулаторной картой на имя И.Э.М., картами диспансерных больных Б.С.Ф., С.С.Н., и не оспаривалось представителем КГБУЗ Шипуновская ЦРБ – главным врачом ФИО1

При таких обстоятельствах суд находит КГБУЗ Шипуновская ЦРБ доказанной и квалифицирует действия учреждения по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), поскольку выявленные нарушения оказания медицинской помощи свидетельствуют об угрозе причинения вреда жизни и здоровью пациентам.

Учитывая характер и степень тяжести административного правонарушения, привлечение юридического лица к административной ответственности за совершение однородного правонарушения впервые, отсутствие негативных последствий, признание вины, суд считает необходимым подвергнуть КГБУЗ Шипуновская ЦРБ административному наказанию за совершение правонарушения в пределах санкции ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере <данные изъяты>.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 29.7-29.10 КоАП РФ,

П О С Т А Н О В И Л:

Признать юридическое лицо - Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Шипуновская центральная районная больница», расположенное по адресу: ул. Мамонтова, 103, с. Шипуново Шипуновского района Алтайского края, ИНН №, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере <данные изъяты>.

Сумма административного штрафа уплачивается: ИНН / КПП №/№, Счет: № БИК: № КОД: № Получатель: УФК по Алтайскому краю (Территориальный орган Росздравнадзора по Алтайскому краю л.с. №).

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления в законную силу.

Постановление может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Шипуновский районный суд в течение 10 дней со дня вручения постановления.

Судья Ю.С.Давыдова