Решение № 2-3063/2024 2-3063/2024~М-2043/2024 М-2043/2024 от 26 декабря 2024 г. по делу № 2-3063/2024

Дело №2-3063/2024

УИД № 22RS0013-01-2022-002650-27

ЗАОЧНОЕ
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

27 декабря 2024 года г. Бийск, Алтайский край

Бийский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего Белущенко М.Ю.,

при секретаре Казанцевой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 ФИО7, ФИО2 ФИО8 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к ФИО1, ФИО2 о взыскании с ответчиков солидарно в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края расходов на оказание медицинской помощи в сумме 84 558,38 руб.

В обоснование требований указано на то, что приговором Бийского городского суда Алтайского края от 26.03.2021г. ФИО1 и ФИО2 признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ, в связи с причинением тяжких телесных повреждений ФИО6

На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных ООС «Капитал МС» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшему ФИО6, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов бригады скорой медицинской помощи 21 июля 2020г. в размере 3207,00 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам. По договору с КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск», медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с 21 по 28 июля 2020г. в размере 135585,63 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО6 в стационаре КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» которая проведена на основании ст.40 Федерального закона, выявлены нарушения, выразившиеся в отсутствии профилактики столбняка и решения вопроса о выполнении трахеостомы (код дефекта 3.2.3. согласно Приложению к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Минздрава России от 19 марта 2021г. №231н.). В связи с чем, в соответствии со ст.41 указанного Федерального закона страховой медицинской организацией АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Алтайском крае к медицинской организации применены финансовые санкции в виде уменьшения произведенной ранее оплаты медицинской помощи в размере 54234,25 руб.

Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО6 - сумма исковых требований составила 84558,38 руб. (3207,00 руб. + 135585,63 руб. - 54234,25 руб.).

Истец – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края извещен надлежаще, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчики ФИО1, ФИО2 в судебное заседание не явились, извещены надлежаще, сведений об уважительности причин неявки суду не представили.

Руководствуясь ст.167, ст.233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд рассматривает дело по существу в отсутствие не явившихся лиц, в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что приговором Бийского городского суда Алтайского края от 26.03.2021 ФИО1, ФИО2 признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Согласно названному приговору, ФИО1 и ФИО2 каждый, совершили умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, группой лиц, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего ФИО6

Как следует из приговора в результате совместных умышленных преступных действий ФИО1 и ФИО2 потерпевшему ФИО6 были причинены следующие телесные повреждения:

1. тупая травма головы – закрытая черепно – мозговая травма: кровоизлияние под твердую мозговую оболочку (субдуральное кровоизлияние) в левой лобно – височной – теменно- затылочной области с переходом на основание черепа/передняя и средние черепные ямки/(клинически – 160 мл; морфологически – 60 мл); кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга (субарахноидальные кровоизлияния) – выпуклой и базальной поверхностей – левой лобной, височной и теменной долей (1), правой лобной доли (1), правой затылочной доли (1), мозжечка (1), кровоизлияния в мягкие ткани правой лобной области (1), кровоподтеки – лобной области слева, левой височной области и век левого глаза (1), лобной области справа и век правого глаза (1), правой (1) и левой (1) ушных раковин; клинически: ссадина левой ушной раковины (1). Данные телесные повреждения входят в единый комплекс черепно – мозговой травмы и в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, и стоят в прямой причинно – следственной связи с наступлением смерти.

2. Ссадины передней поверхности грудной клетки, правой и левой голеней. Данные повреждения у живых лиц не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и поэтому относятся к не причинившим вреда здоровью телесным повреждениям.

С полученными телесными повреждениями бригадой скорой медицинской помощи ФИО6 21.07.2020 был госпитализирован в КГБУЗ «Центральная городская больница г. Бийск», где ему была оказана необходимая медицинская помощь, но несмотря на это 28.07.2020 ФИО6 в 07 часов 30 минут скончался в указанном медицинском учреждении от полученных телесных повреждений, причиненных ему ФИО1 и ФИО2

Смерть ФИО6 наступила вследствие тупой травмы головы с кровоизлияниями под оболочки головного мозга, что осложнилось развитием сдавления, отеком и набуханием вещества головного мозга.

Данный приговор обжалован, отменен в части гражданского иска, вступил в законную силу 03.06.2021.

На основании изложенного указанные в приговоре обстоятельства и факт причинения вреда здоровью потерпевшему ФИО6 суд полагает доказанным.

Судом установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО6 была оказана медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» - вызов бригады скорой медицинской помощи 21 июля 2020г., стоимость услуги составила 3207,00 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам; а также в КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» за лечение стационарно в период с 21 по 28 июля 2020г. в размере 135585,63 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления медицинскими организациями реестров:

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО6 21 июля 2020г. за вызов бригады скорой медицинской помощи с диагнозом S06.90 «Внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны» на сумму 3207,00 руб.,

КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная потерпевшему в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг. за лечение стационарно с диагнозом S06.50 «Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны» на сумму 135585,63 руб.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от 24.01.2017г. №14-р), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи составляла 3207,00 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. Стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО6 в КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» в период с 21 по 28 июля 2020г. составила 25885,00 руб. х 5,82 х 0,9 = 135585,63 руб.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО6 в стационаре КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» которая проведена на основании ст.40 Федерального закона, выявлены нарушения, выразившиеся в отсутствии профилактики столбняка и решения вопроса о выполнении трахеостомы (код дефекта 3.2.3. согласно Приложению к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Минздрава России от 19 марта 2021г. №231н.). В связи с чем, в соответствии со ст.41 указанного Федерального закона страховой медицинской организацией АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Алтайском крае к медицинской организации применены финансовые санкции в виде уменьшения произведенной ранее оплаты медицинской помощи в размере 54234,25 руб.

Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 - сумма исковых требований составила 84558,38 руб. (3207,00 руб. + 135585,63 руб. - 54234,25 руб.).

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, осуществлялась ежемесячно на основании предъявленных больницей счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца. Оплата оказанных медицинских услуг осуществлялась в форме авансового платежа и окончательного расчета по итогам каждого календарного месяца по платежным документам, содержащим общую сумму перечисленных средств за все медицинские услуги, оказанные больницей за месяц, без указания в них списка пролеченных больных.

Подтверждением оплаты медицинских услуг страховой медицинской организацией являются заверенные копии выгрузки электронных реестров счетов, авансовых и окончательных платежных поручений, подтверждающих размер произведенных расходов, а также информация, предоставленная СМО в письме от 07.02.2024 №96.

Таким образом, суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения ФИО6 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края нашел свое подтверждение, как и размер суммы, затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края на оплату такого лечения.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-03 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Статус Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края установлен статьей 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно которой территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 6 Закона к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В силу ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с ч.1 ст.322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.

Согласно пункту 1 статьи 1080 Гражданского кодекса Российской Федерации лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно. По заявлению потерпевшего и в его интересах суд вправе возложить на лиц, совместно причинивших вред, ответственность в долях, определив их применительно к правилам, предусмотренным п. 2 ст. 1081 настоящего Кодекса (п. 2 ст. 1080 ГК РФ).

Учитывая установленные обстоятельства, основываясь на положениях ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, суд полагает, что затраты на лечение ФИО6 в сумме 84 558 руб. 38 коп., возмещенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края медицинским учреждениям – должны быть взысканы в пользу последнего с ответчиков ФИО1 и ФИО2 в солидарном порядке, поскольку вред причинен совместными действиями ответчиков.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчиков в доход бюджета муниципального образования город Бийск подлежит взысканию госпошлина в размере 2 737 руб. 00 коп.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО9 (СНИЛС №), ФИО2 ФИО10 (ИНН № солидарно в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края расходы, затраченные на лечение, в сумме 84 558 руб. 38 коп.

Взыскать с ФИО1 ФИО11 (СНИЛС №), ФИО2 ФИО12 (ИНН №) солидарно в доход бюджета муниципального образования город Бийск государственную пошлину 2 737 руб. 00 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья М.Ю. Белущенко

Мотивированное решение изготовлено 9 января 2025 года.