Решение № 2-450/2017 2-450/2017(2-6622/2016;)~М-5820/2016 2-6622/2016 М-5820/2016 от 20 февраля 2017 г. по делу № 2-450/2017

Дело № 2-450/2017


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ Р. Ф.

21 февраля 2017 года

Октябрьский районный суд <...> в составе:

Председательствующего судьи Игнатовича М.С.,

при секретаре Барсановой Т.Е.,

с участием истца ФИО3 О.

представителя ООО «Росгосстрах-Медицина» ФИО1 по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании в <...> гражданское дело по иску Алиева Самира Н. О. к ООО «Росгосстрах – Медицина» о взыскании денежных средств,

У С Т А Н О В И Л:

Истец обратился с настоящим иском к ответчику, указав в его обоснование, что в 2016 году его дочери А.й А. С. кызы ДД.ММ.ГГГГ был поставлен диагноз идиопатический комбинированный сколиоз 2 степени, прогрессирующей формы. По данному заболеванию врачом было рекомендовано госпитализация, корсетотерапия по методу «Шено», физиотерапия, и другие медицинские мероприятия.

С 05 по ДД.ММ.ГГГГ дочь находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ВО «Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи». Согласно рекомендациям врача истцом заплачено за корсетотерапию по методу Шено ### рублей и за проведение сеанса дыхательной гимнастики 7 500 рублей, всего ### рублей.

У истца на иждивении находится 2 несовершеннолетних детей, для него такая сумма значительна.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 С.Н.О. обратился в филиал ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области по вопросу возмещения материальных затрат.

Был получен ответ, о том что корсетотерапия по методу «Шено» как техническое средство реабилитации не входит в протокол оказания медицинской помощи больным сколиозом.

Департамент здравоохранения дал ответ, что изготовление корсета Шено и сеанс дыхательной гимнастики осуществлялись на договорной основе с ООО «Сколиолоджик-Владимир».

Поскольку А. А. застрахована в рамках ОМС в ООО «РГС-Медицина», она имеет право на получение данных видов помощи бесплатно.

Просит взыскать с ООО «РГС-Медицина» в свою пользу возмещение в размере ### рублей.

ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица привлечен <...> фонд ОМС.

Истец в суде иск поддержал, просил его удовлетворить.

Представитель ответчика в суде иск не признавал, указав, что А. А. С. кызы, 2004г. рождения, являясь застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации филиал ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области, была осмотрена травматологом-ортопедом ГБУЗ ВО «Областной центр специализированных видов медицинской помощи» 06.04.2016г. Выставлен диагноз: «Идиопатический комбинированный сколиоз 2 степени, прогрессирующая форма». С учетом прогрессирующей формы течения заболевания была рекомендована корсетотерапия по методу Шено.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 был заказан, а ДД.ММ.ГГГГ получен корсет Шено для дочери в ООО «Сколиолоджик-Владимир». Одновременно, ДД.ММ.ГГГГ была предоставлена услуга гимнастики в вышеуказанной организации.

А. А. С. кызы с 05.05.2016г. по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в ортопедотравматологическом отделении ### ГБУЗ ВО «Областной центр специализированных видов медицинской помощи» по поводу «юношеского идиопатического сколиоза 2-3 ст, плоскостопия». В стационаре проведен курс комплексной консервативной терапии: ЛФК, массаж, физиотерапия, в т.ч. электростимуляция мышц спины, корригирующая укладка, режим статической разгрузки позвоночника, корсетотерапия. В результате лечения отмечено улучшение состояния. Медицинская помощь была оплачена страховой медицинской организацией ЗАО «Капитал Медицинское страхование» за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме ### руб.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2005г. ### утвержден стандарт медицинской помощи больным сколиозом, согласно которому корсетотерапия по методу «Шено» при лечении сколиоза не предусмотрена. Корсетотерапия по методу «Шено» и дыхательная гимнастика не входят в объем оказания медицинской помощи больным сколиозом. Изготовление корсета «Шено» и проведение сеанса дыхательной гимнастики осуществлялось в рамках договорных взаимоотношений с ООО «Сколиолоджик - Владимир» на добровольной основе, нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено. В удовлетворении исковых требований гражданина ФИО3 к ООО «РГС-Медицина» просит отказать в полном объеме.

<...> фонд ОМС в суд представителя не направили, о времени и месте судебного разбирательства извещались.

Выслушав участников процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных указанным Законом.

Медицинская организация, как следует из п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326 ФЗ обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования, являясь составной частью Федеральной программы, устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (части 1, 9 статьи 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Как следует из материалов дела А. А.С.кызы ДД.ММ.ГГГГ года рождения страдает идиопатическим S-образным сколиозом 2 степени. Прогрессирующая форма (л.д. 17).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ВО Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (л.д.18).

Из пояснений истца следует и не опровергнуто сторонами, что для дальнейшей реабилитации А.й А.С.кызы рекомендована дыхательная гимнастика, а также корсет «Шено».

Из дела усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ООО «Сколиолоджик-Владимир» заключен договор купли-продажи корсета функционально-корригирующего (п.1.1 договора), стоимостью 49 000 рублей (п. 3.1 договора).

Согласно квитанциям от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ услуги гимнастики и корсета «Шено» оплачены истцом в сумме ### рублей (л.д.7-11).

На основании полиса ОМС ### А. А.С.кызы застрахована в ЗАО «Капитал Медицинское страхование» впоследствии ООО «Росгосстрах-Медицина» (л.д. 71, 112).

ООО «Росгосстрах-Медицина» письмом от ДД.ММ.ГГГГ на обращение истца, пояснили о невозможности возмещения материальных затрат на приобретение корсета «Шено» и проведение дыхательной гимнастики, ввиду отсутствия данных видов оказания медицинской помощи в Программе ОМС.

Аналогичный ответ был дан Департаментом здравоохранения ВО (письмо от ДД.ММ.ГГГГ) – л.д.13-16.

Предъявляя настоящий иск, истец полагает ответчика обязанным возместить затраты по приобретению средств реабилитации в указанной сумме.

Из дела усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ между ЗАО «Капитал Медицинское страхование» и ГБУЗ ВО «Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи» (как с организацией включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС ### (далее Договор).

По условиям Договора медицинская организация ГБУЗ ВО Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи оказывает необходимую помощь застрахованному лицу, страховая организация (ответчик) оплачивает указанную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС (л.д.51-57).

ДД.ММ.ГГГГ между Департаментом здравоохранения администрации Владимирской области, территориальным фондом ОМС Владимирской области, <...> организацией профсоюза работников здравоохранения РФ, ЗАО «Капитал Медицинское страхование», РОО «Врачебная палата Владимирской области» заключено тарифное соглашение, предметом которого является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2016 год (л.д.113-133).

В рамках Договора ЗАО «Капитал Медицинское страхование» оплатило за счет средств ОМС медицинскую помощь А.й А.С. кызы в сумме ### рублей (л.д. 50а).

Согласно статьи 37 Закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения.

Частью 5 указанной статьи Закона N 323-ФЗ предусмотрено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из совокупности положений части 1 статьи 11, пункта 1 части 3 статьи 80 Закона N 323-ФЗ следует, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ ### утвержден Стандарт медицинской помощи больным сколиозом, согласно которому корсетотерапия по методу «Шено», дыхательная гимнастика не предусмотрены.

Названные средства реабилитации отсутствуют и в Программе государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Губернатора Владимирской области ### от ДД.ММ.ГГГГ.

Также заслуживают внимание доводы ответчика относительно отсутствия в Перечне медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования ООО «Сколиолоджик-Владимир», поскольку доказательств обратного суду не представлено.

С учетом изложенного, оснований для удовлетворения иска не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Алиева Самира Н. О. к ООО «Росгосстрах – Медицина» о взыскании денежных средств оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд <...> в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья М.С.Игнатович

Решение в окончательной форме изготовлено 27 февраля 2017 г.

Судья М.С.Игнатович