Решение № 2-374/2017 2-374/2017~М-113/2017 М-113/2017 от 19 марта 2017 г. по делу № 2-374/2017

Дело № 2-374/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 марта 2017 года город Иваново

Октябрьский районный суд г. Иваново в составе:

председательствующего судьи Борисовой Н.А.,

при секретаре Кирилловой Т.Н.,

с участием прокурора ФИО1,

представителя ТФОМС Ивановской области по доверенности ФИО2.,

ответчика С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Октябрьского района г. Иваново, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области к С. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Прокурор Октябрьского района г. Иваново, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее по тексту – ТФОМС Ивановской области), обратился в суд с иском к С. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение.

В обоснование исковых требований указал, что приговором Октябрьского районного суда г. Иваново от 02.10.2015 года С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. Потерпевшим по уголовному делу являлся Г., которому причинен тяжкий вред здоровью. Потерпевшему оказана медицинская помощь в ОБУЗ «ССМП», ОБУЗ «ГКБ №4». На лечение Г. были затрачены средства ТФОМС Ивановской области на общую сумму 11731 руб. 22 коп..

На основании изложенного, 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ (далее по тексту ГК РФ), ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ст. 8 от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», прокурор просит суд взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Ивановской области в счет средств, затраченных на лечение Г., 11731 руб. 22 коп.

Помощник прокурора Октябрьского района г. Иваново ФИО1 в судебном заседании иск поддержала по основаниям в нем изложенным.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области по доверенности ФИО2 в судебном заседании иск прокурора поддержала, пояснила, что оплата оказанной медицинской помощи страховыми компаниями медицинским учреждениям производится по единым тарифам.

Ответчик С. в судебном заседании против удовлетворения иска возражала, указывая на противоправные действия в отношении нее со стороны потерпевшего Г., находившегося в состоянии алкогольного опьянения.

Суд, заслушав участников процесса, исследовав и оценив представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 31 Федерального закона от дата № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По смыслу ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда г. Иваново от 02.10.2015 года С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса РФ, т.е. умышленном причинении тяжкого вреда здоровья, опасного для жизни человека, Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (л.д. 25-28)

Потерпевший Г. имеет полис обязательного медицинского страхования единого образца серии и №, выданный филиалом «Ивановский» АО Страховая группа «Спасские ворота-М».

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему Г. была оказана медицинская помощь:

- специализированной бригадой Областного бюджетного учреждения«Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново (далее - ОБУЗ «ССМП») экстренный вызов 16.06.2015. Стоимость лечения составила в сумме 2012 руб. 29 коп. (счёт № от 22.06.2015) (л.д.40);

- Областным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская клиническая больница №4» (далее - ОБУЗ «ГКБ №4») операция на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень2), нахождение в круглосуточном стационаре в период с 16.06.2015 по 24.06.2015 года. Стоимость лечения составила в сумме 9718 руб. 93 коп. (счёт № от 17.07.2015) (л.д.39).

Медицинские организации ОБУЗ «ССМП» и ОБУЗ «ГКБ №4», в которых оказывалась медицинская помощь Г., включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Ивановской области.

Программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет средств бюджета Фонда на основе договоров, заключенных между участниками обязательного медицинского страхования.

27.12.2013г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области и ЗАО Страховая группа «Спасские ворота - М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, согласно которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (л.д. 45-50).

В свою очередь ЗАО Страховая группа «Спасские ворота - М» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с ОБУЗ «ГКБ №4» № от 01.01.2013г. (л.д. 54-57) и с ОБУЗ «ССМП» № от 01.12.2013г. (л.д. 58-61).

В период оказания медицинской помощи потерпевшему Г., Фонд по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2013 № перечислил страховой медицинской организации целевые средства обязательного медицинского страхования на авансирование медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в июне 2015 и июле 2015 года по платежным поручениям от 11.06.2015 №, (аванс) и от 10.07.2015 № (окончательный расчет) (л.д.51,53).

В соответствии с пунктом 122 Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», страховая медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи (далее - договор) направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации.

Филиал «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» направил целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи оказанной Г.:

- в ОБУЗ «ГКБ №4» согласно договору от 01.01.2013 № в сумме 9718,93 руб.;

- в ОБУЗ «ССМП» согласно договору от 01.01.2013 № в сумме 2012,29 руб.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с ответственного за причинение вреда здоровью застрахованного лица подлежат возмещению расходы в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Расходы Фонда на оказание медицинской помощи застрахованному Г. за счет средств обязательного медицинского страхования составили 11731 руб. 22 коп. (9718,93 руб. + 2012,29 руб.).

Поскольку в ходе рассмотрения дела установлено, что вред здоровью Г. причинен в результате умышленных преступных действий ответчика, а также подтвержден факт получения Г. лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановский области, и размер затраченной на оплату данного лечения сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора в полном объеме и взыскании с ответчика в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области в счет средств, затраченных на лечение Г., 11731 руб. 22 коп.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет городского округа Иваново подлежит взысканию государственная пошлина в размере 469 руб. 25 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ.

решил:

Иск прокурора Октябрьского района г. Иваново, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, к С. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение удовлетворить.

Взыскать с С. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области денежные средства в сумме 11731 руб. 22 коп.

Взыскать с С. государственную пошлину в доход муниципального образования г. Иваново в размере 469 руб. 25 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Октябрьский районный суд города Иваново в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 22 марта 2017.

Судья подпись Н. А. Борисова

КОПИЯ ВЕРНА.

Судья:

Секретарь: