Решение № 2-231/2019 2-231/2019(2-3087/2018;)~М-2801/2018 2-3087/2018 М-2801/2018 от 9 января 2019 г. по делу № 2-231/2019

Дело № 2-231/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 января 2019 года

Кировский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Поносовой И.В.,

при секретаре Сергеевой М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Перми гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к ФИО1 и просит взыскать в порядке регресса 67 063,12 рублей.

В обоснование заявленного требования указано, что приговором ....... по уголовному делу № ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ....... УК РФ, совершенного в отношении потерпевшего М. Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО ....... (далее - СМО).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год,

ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Клиническая медико-санитарная часть №», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, потерпевшему оказывалась амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ ПК «Городская поликлиника №» ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью Ответчиком.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 67063,12 руб.

Таким образом, своими виновными действиями ФИО1 причинила ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу - 67063,12 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен, просил рассмотреть дело в его отсутствие, на иске настаивал.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещалась судом по имеющемуся адресу, а также СМС извещением, судом предприняты все надлежащие меры к извещению ответчика, однако ответчик по месту своей регистрации (соответствует адресу, известному суду) не интересовался корреспонденцией, приходящей по данному адресу, судебной документации не получал. Заказное письмо с судебным извещением было возвращено в адрес суда за истечением срока хранения. В связи с изложенным, уклонение ответчика от явки в учреждение почтовой связи для получения судебного извещения расценен судом как отказ от его получения. В соответствии со ст. 117 Гражданского процессуального кодекса РФ адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства.

Представитель третьего лица ЗАО «Макс-М» в судебное заседание не явился, извещен.

Суд, исследовав представленные доказательства, приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 17 «Об основах обязательного социального страхования» источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в числе иного, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст.ст. 12, 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из его задач является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст.ст. 37, 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела установлено, что приговором ....... от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ответчик ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ....... Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении М.

Потерпевший М. являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «.......».

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и страховой медицинской организацией ЗАО «.......» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь страховая медицинская организация за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между медицинскими организациями и страховой медицинской организацией, медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшего.

Материалами дела установлено, что потерпевший М. находился на лечении в ГБУЗ ПК «Медико-санаторная часть №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ ПК «Городская поликлиника №» ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены денежные средства в общем размере 67 063,12 рублей.

Оплата счета на указанную сумму произведена истцом медицинскому учреждению в полном объеме, что подтверждено документами, имеющимися в материалах дела.

Согласно подпункту 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Основания, при возмещении вреда по которым лица, возместившие вред, не имеют право регресса к лицу, причинившему вред, перечислены в п. 4 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации. Возможность взыскания страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию указанной нормой не запрещена.

Таким образом, оценив в совокупности указанные выше нормы законодательства и представленные доказательства, суд полагает, что требования истца о взыскании с ФИО1 в порядке регресса затрат на лечение в размере 67 063,12 рублей подлежат удовлетворению в полном размере.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российский Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются в бюджет с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в силу п.п. 4 п.1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то взысканию с ответчика ФИО1 в доход бюджета подлежит государственная пошлина в размере 2211,89 рублей – пропорционально удовлетворенной части исковых требований и в соответствии с п.п. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края затраченную сумму на лечение в размере 67 063,12 рублей.

Взыскать с ФИО1 госпошлину в доход бюджета в размере 2 211,89 рублей.

Решение в течение месяца с момента его вынесения в окончательной форме месяца может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Кировский районный суд г. Перми в апелляционном порядке.

Судья И.В.Поносова