Решение № 2-3000/2025 2-3000/2025~М-2295/2025 М-2295/2025 от 17 августа 2025 г. по делу № 2-3000/2025

2-3000/2025

56RS0009-01-2025-003671-60

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

06 августа 2025 года г. Оренбург

Дзержинский районный суд г.Оренбурга в составе

председательствующего судьи Новодацкой Н.В.,

при секретаре Чегодаевой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее – МГ ФОМС) обратился в суд с вышеуказанным иском, указав, что приговором Измайловского районного суда г. Москвы от 11.10.2023 ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на два года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 27.10.2023. В результате противоправных данных ответчика потерпевшему ФИО2 была оказана медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУ г. Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения г. Москвы в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи анастезиологии и реанимации», стоимость которой из средств бюджета МГ ФОМС составила 3908 руб. 94 коп. за ноябрь 2022 года в г. Москве. Помимо этого, ФИО2 была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ г. Москвы «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы» в виде медицинской услуги «Реанимайия 2-й категории сложности», в количестве 4 койко-дней, стоимость которой из средств бюджета МГ ФОМС составила 103996 руб. 60 коп. за период с ноября по декабрь 2022 года в г. Москве.

Просит суд взыскать с ФИО1 в свою пользу причиненный материальный ущерб в сумме 107905 руб. 54 коп.

Протокольным определением суда от 22.07.2025 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: ФИО2, ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ", ГБУЗ "ГП №214 ДЗМ".

Истец, третьи лица в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, истец просил рассмотреть в свое отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, в связи с чем суд определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, оценив совокупность представленных доказательств, приходит к следующему.

Согласно ч. 1, 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Как следует из разъяснений, содержащихся в п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 25 от 23.06.2015 г. "О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса РФ", по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт2 статьи 15 ГК РФ). Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности.

По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Приговором Измайловского районного суда г. Москвы от 11.10.2023 ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на два года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 27.10.2023.

Из содержания приговора следует, что 10.11.2022 ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни в отношении потерпевшего ФИО2, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия, при обстоятельствах, подробно изложенных в приговоре суда.

Правоотношения, связанные с оказанием медицнсой помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326-ФЗ), а также Правилами обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 ФЗ № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

В силу положений п. 1 ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования - территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Москвы (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы (п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП).

Согласно положениям п. 2 ст. 7 ФЗ № 326-ФЗ Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГ ФОМС) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В результате противоправных данных ответчика потерпевшему ФИО2 была оказана медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУ г. Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения г. Москвы в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи анастезиологии и реанимации», стоимость которой из средств бюджета МГ ФОМС составила 3908 руб. 94 коп. за ноябрь 2022 года в г. Москве.

Помимо этого, ФИО2 была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ г. Москвы «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы» в виде медицинской услуги «Реанимайия 2-й категории сложности», в количестве 4 койко-дней, стоимость которой из средств бюджета МГ ФОМС составила 103996 руб. 60 коп. за период с ноября по декабрь 2022 года в г. Москве.

Согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ).

В силу положений п. 1 ст. 38 ФЗ № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом, целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 28 ФЗ № 326-ФЗ).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что территориальный Московский городской фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред потерпевшему ФИО2

На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлся застрахованным лицом по ОМС на территории г. Москвы в страховой медицинской организации АО "СК "Согаз-Мед".

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС предусмотрен разделом IХ Правил ОМС.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 вышеуказанными медицинскими организациями, изначально оплачена страховой медицинской организацией АО "СК "Согаз-Мед" и подтверждается: счетами на оплату на сумму 3908 руб. 94 коп. от 10.11.2022, на сумму 103996 руб. 60 коп. от 14.11.2022.

Расходы на лечение потерпевшего, оплаченные страховой медицинской организацией АО "СК "Согаз-Мед", впоследствии компенсированы МГ ФОМС, что подтверждается выписками из реестра счетов и платежными поручениями <Номер обезличен> от 09.11.2022, <Номер обезличен> от 22.12.2022, <Номер обезличен> от 20.01.2023, <Номер обезличен> от 30.01.2023.

30.08.2024 в адрес ФИО1 от МГ ФОМС направлена претензия об оплате денежных средств в размере 107905 руб. 54 коп., затраченные на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которая оставлена ответчиком без ответа.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Как следует из протокола экспертного заключения АО "СК "Согаз-Мед" от 08.04.2025, проведенного в отношении качества оказания медицинской помощи организацией ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ", нарушений при оказании медицинской помощи, дефектов оформления первичной медицинской документации не выявлено.

Проведение экспертизы качества оказания первой медицинской помощи СС и НМП им. А.С. Пучкова провести невозможно в связи с уничтожением за 2022 г. документов за истечением сроков хранения (1 год).

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании изложенного, суд приходит к следующему.

Поскольку данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется, а собственного расчёта расходов на лечение ФИО1 также не представлено, суд полагает заявленный размер ущерба - 107905 руб. 54 коп. доказанным.

В связи с тем, что МГ ФОМС как лицо, возместившее расходы на медицинскую помощь, оказанную застрахованному в АО "СК "Согаз-Мед" потерпевшему ФИО2, имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред здоровью, то есть к ФИО1, вина которого установлена вступившим в законную силу приговором суда, с учетом результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи, суд находит исковые требования МГ ФОМС подлежащими удовлетворению.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи с чем, с ответчика в доход государства подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 4 237 рублей.

Руководствуясь ст.ст.103, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении материального ущерба, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в порядке регресса ущерб в размере 107905 рублей 54 копейки.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета МО «г. Оренбург» государственную пошлину в размере 4 237 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.В.Новодацкая

Мотивировочная часть решения изготовлена 18.08.2025.