Решение № 2-131/2020 2-131/2020~М-122/2020 М-122/2020 от 16 сентября 2020 г. по делу № 2-131/2020

Дело № 2-131/2020

УИД 22RS048-01-2020-000166-63


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Село Солтон Солтонского района

Алтайского края, улица Ленина - 15 17 сентября 2020 года

Солтонский районный суд Алтайского края в составе:

Председательствующего судьи Понамаревой Е.А.,

При секретаре судебного заседания Савочкине Е.Ю.,

С участием:

- помощника прокурора Солтонского района Алтайского края Чмыхова И.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-131/2020, возбужденное по исковому заявлению прокурора Солтонского района Алтайского края в порядке статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в защиту прав ФИО1 к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница Солтонского района» и Министерству здравоохранения Алтайского края об организации доставления пациента до места проведения медицинской процедуры гемодиализа и обеспечении финансирования расходов медицинского учреждения на транспортировку пациента,

УСТАНОВИЛ:

20 августа 2020 года в Солтонский районный суд Алтайского края поступило исковое заявление прокурора Солтонского района Алтайского края Абашева С.Н., поданное в порядке статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в защиту прав ФИО1 к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница Солтонского района» и Министерству здравоохранения Алтайского края об организации доставления пациента до места проведения медицинской процедуры гемодиализа и обеспечении финансирования расходов медицинского учреждения на транспортировку пациента, в котором прокурор просит:

- возложить на КГБУЗ «Центральная районная больница Солтонского района» обязанность по организации и обеспечению доставки ФИО1, родившейся ДД.ММ.ГГГГ, страдающей хронической почечной болезнью, проживающей в селе <адрес>, с места фактического ее проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно, по графику гемодиализа;

- возложить на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанность по возмещению КГБУЗ «Центральная районная больница Солтонского района» расходов по доставке ФИО1, родившейся ДД.ММ.ГГГГ, страдающей хронической почечной болезнью, проживающей в селе <адрес>, с места фактического ее проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно.

В обоснование заявленных требований прокурор в исковом заявлении ссылается на то, что прокуратурой района в связи с поступившим обращением ФИО1 проведена проверка соблюдения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, по результатам которой установлено, что ФИО1 проживает в <...>, является инвалидом второй группы по общему заболеванию, с 30 ноября 2019 года получает заместительную почечную терапию (программный гемодиализ) три раза в неделю по четыре часа в ООО «Нефролайн-Барнаул», отделение г. Бийск, нуждается в указанном лечении пожизненно. В связи с удаленностью медицинского учреждения ФИО1 вынуждена добираться на общественном транспорте, такси, что для нее является значительными финансовыми тратами. Добираться до медицинского учреждения самостоятельно на личном автомобиле в настоящее время не может по состоянию здоровья.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

В силу статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с пунктом 6 статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (статья 10).

В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона № 323, органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п.п. 5 ч. 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона № 323).

В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона № 323, финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно приказу Минздрава РФ от 13 августа 2002 года № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является единственным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества и относится к специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1271-н терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированно медицинской помощи.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обусловливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированно медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года № 1610.

Разделом V указанной программы установлено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2019 года № 545 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, устанавливающую перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и стояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, которым медицинская помощь оказывается бесплатно; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты.

Согласно разделу II указанной Программы, гражданам Российской Федерации бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Источником финансового обеспечения данной Программы, согласно разделу V, являются средства федерального, краевого бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. Данным разделом также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются, как первичная медико-санитарная помощь, так и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов данной помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы.

Кроме того, установлено, что за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно (раздел V Программы).

Постановлением Правительства Алтайского края от 26 декабря 2019 года № 241 «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае» установлено, что на мероприятие 1.17.3. Осуществление транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно в 2020 году запланирована сумма расходов из краевого бюджета 3798,0 тысяч рублей. Ответственным исполнителем является Министерство здравоохранения Алтайского края.

Из содержания пункта 21 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации» по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1. положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05 декабря 2016 года № 151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство в установленной сфере деятельности осуществляет реализацию на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработку приоритетных направлений развития здравоохранения края.

Согласно пункту 7 пункта 2.1.1 Положения, Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Таким образом, транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является в данном случае составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа, должна быть возложена на КГБУЗ «ЦРБ Солтонского района», обязанность по возмещению КГБУЗ «ЦРБ Солтонского района» расходов по доставке больных хронической почечной недостаточностью от места их жительства к месту проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно должна быть возложена на субъект Российской Федерации - Алтайский край в лице его уполномоченных органов, каковым является в данном случае, Министерство здравоохранения Алтайского края (листы дела 5-6).

До рассмотрения дела по существу исполняющий обязанности прокурора Солтонского района Алтайского края Меденцев И.В. уточнил исковые требования к ответчику - Министерству здравоохранения Алтайского края, прося обязать указанного ответчика не профинансировать мероприятия по доставке пациента ФИО1 до места оказания ей специализированой медицинской помощи, а организовать доставку материального истца до места проведения процедуры гемодиализа и обратно к месту жительства. В обоснование уточненных требований исполняющий обязанности прокурора ссылается в уточненном исковом заявлении на те же обстоятельства, что и в первоначально заявленном исковом заявлении (листы дела 26-29).

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Алтайского края, не согласившись как с первоначально заявленными исковыми требованиями, так и с уточненными исковыми требованиями прокурора, представил суду письменный отзыв, согласно которому просит в удовлетворении исковых требований прокурору отказать в полном объеме, ссылаясь при этом на то, что прокурором не учтено то обстоятельство, что законодателем установлен исчерпывающий перечень случаев, предполагающих транспортировку больных в целях оказания медицинской помощи.

В соответствии со статьей 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, к чему не относится плановое амбулаторное лечение, которое получают пациенты, страдающие почечной недостаточностью.

Приказом Минздрава РФ № 1271н от 20 декабря 2012 года «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности» и Приказом Минздравсоцразвития РФ № 17н от 18 января 2012 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» такая услуга, как транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, не предусмотрена.

На территории Алтайского края механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью определен путем возмещения расходов по оплате проезда на междугородный проезд к месту лечения и обратно.

Правительством Алтайского края принято Постановление № 129 от 25 марта 2020 года «О внесении изменений в постановление Администрации Алтайского края от 05 октября 2007 года № 466» об оказании материальной помощи в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом.

Пособие назначается Министерством социальной защиты Алтайского края по месту жительства пациента.

Граждане вправе обратиться в соответствующий уполномоченный орган с целью компенсации затрат на оплату проезда в установленном порядке.

Правительством Алтайского края предусмотрен механизм реализации оказания специализированной медицинской помощи в форме возмещения понесенных пациентом затрат, что исключает возможность возложения обязанности на ответчика обеспечить реализацию данного права в иных формах.

В силу подпункта 3 пункта 44 Порядка рассмотрения обращений малоимущих граждан и семей, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, о предоставлении материальной помощи, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Алтайского края от 05 октября 2017 года № 430, одним из видов материальной помощи является помощь гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, в том числе материальная помощь гражданам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом.

Данная помощь предоставляется при каждом обращении гражданина (подпункт 4).

Пунктом 8 предусмотрено, что к заявлению об оказании данного вида материальной помощи прилагаются документы, подтверждающие затраты на проезд в пределах Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом.

Размер данной материальной помощи равен сумме документально подтвержденных затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом (пункт 10).

В силу подпункта 9 пункта 22 Порядка, отсутствие денежных средств краевого бюджета на финансирование расходов в текущем финансовом году не является основанием для оказания материально помощи гражданам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа.

Таким образом, нормативно в Алтайском крае предусмотрена обязанность Министерства социальной защиты Алтайского края при документальном подтверждении компенсировать расходы граждан по проезду к месту проведения процедуры гемодиализа, причем не только на общественном, но и на иных видах автомобильного транспорта, в том числе посредством использования услуг такси.

Учитывая, что на территории Алтайского края механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью определен путем возмещения расходов по оплате проезда на междугородный проезд к месту лечения и обратно, то оснований для удовлетворения заявленных прокурором требований не имеется, аналогичная судебная практика содержится в апелляционном определении СК по гражданским делам Алтайского краевого суда от 05 августа 2020 года № 33-4432/2020 (листы дела 18-20, 46-48).

В судебном заседании помощник прокурора Солтонского района Алтайского края Чмыхов Иван Николаевич исковые требования прокурора с учетом их уточнения, поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, при этом пояснил, что компенсация расходов на оплату проезда пациентов до места проведения гемодиализа и обратно к месту жительства, является альтернативой доставлению пациентов силами медицинского учреждения, и могут быть компенсированы расходы только по желанию пациента, в то время как обязанность по организации доставки пациента все-таки является обязанностью ответчиков.

Материальный истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования прокурора с учетом их уточнения, поддержала в полном объеме, при этом пояснила, что в настоящее время до места проведения гемодиализа она добирается либо самостоятельно на собственном автомобиле, либо просит родственников, однако в последнее время управлять автомобилем ей стало тяжело в силу проблем с артериальным давлением. Не смотря на то, что она неоднократно обращалась в органы социальной защиты с заявлениями о компенсации расходов на проезд, компенсация ей приходит спустя длительное время, при этом в среднем на проезд она тратит порядка 12 000 рублей в месяц, что для семейного бюджета затруднительно, не смотря на то, что она работает.

Представитель Министерства здравоохранения Алтайского края, будучи своевременно уведомленным о времени и месте рассмотрения дела, что подтверждается отчетом об отслеживании почтового отправления в сети Интернет (лист дела 17), отчетом о размещении сведений по делу на Интернет-сайте суда (листы дела 13, 42), сопроводительным письмом о направлений информации об отложении рассмотрения по делу по каналам электронной связи (лист дела 35), в судебное заседание не явился, ходатайствует о рассмотрении дела в отсутствие представителя Министерства здравоохранения ввиду территориальной отдаленности суда, и оставить исковые требования прокурора без удовлетворения (лист дела 49).

Представитель краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница Солтонского района», будучи своевременно уведомленным о времени и месте рассмотрения дела, что подтверждается распиской в материалах дела (лист дела 39), в судебное заседание не явился, просят рассмотреть дело в их отсутствие, отказать прокурору в удовлетворении исковых требований (лист дела 40).

Огласив исковое заявление, уточненное исковое заявление, отзывы представителей ответчиков по заявленным требованиям, заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав представленные сторонами доказательства, суд приходит к следующему.

Как следует из материалов гражданского дела, материальный истец ФИО1 является жителем села <адрес> (лист дела 8). ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ на срок до ДД.ММ.ГГГГ установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию (лист дела 8), истец имеет хроническое заболевание почек, в связи с чем вынуждена проходить заместительную почечную терапию (программный гемодиализ) с 30 ноября 2019 года (лист дела 10), находится на лечении в диализном центре ООО «Нефролайн-Барнаул» отделение в городе Бийске Алтайского края с 11 декабря 2019 года, получает программный гемодиализ по жизненным показаниям 3 раза в неделю по 4 часа: понедельник, среда, пятница, - с 09:00 до 13:00 часов, в настоящее время гемодиализ является основным методом лечения (лист дела 7 оборот). Отделение ООО «Нефролайн-Барнаул» в городе Бийске, где истец получает программный гемодиализ, согласно сведений, размещенных в сети Интернет и являющихся общедоступными, расположено от места проживания истца ФИО1 на расстоянии 82 километров, стоимость проезда на рейсовом автобусе транспортного сообщения «село Карабинка - город Бийск», составляет от 182 до 236 рублей.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с пунктом 6 статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Из содержания пункта 21 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

По смыслу указанных правовых норм каждый субъект Российской Федерации в пределах своей компетенции самостоятельно определяет, каким образом разрешается вопрос об организации оказания населению медицинской помощи, в том числе порядок реализации соответствующих мероприятий и их финансирования.

В пределах предоставленных Алтайскому краю как субъекту Российской Федерации полномочий, компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм, порядок организации оказания населению специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа, включая и финансирование мероприятий, проводимых в установленном порядке оказания гражданам специализированной медицинской помощи.

Согласно писем Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2018 года № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» и от 24 декабря 2019 года № 11-7/И/2-12330 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 236-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. При этом в данном случае расходы на оплату транспортных услуг подразумевают приобретение транспортных услуг для нужд самой медицинской организации в целях осуществления ею деятельности.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций на транспортировку пациентов для прохождения программного гемодиализа и обратно к месту жительства, не могут осуществляться за счет средств, полученных по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом действующим законодательством установлен исчерпывающий перечень случаев, предполагающих транспортировку пациентов в целях оказания им медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: - первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; - специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; - скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; - паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Не подлежащие оплате за счет личных средств граждан при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи услуги предусмотрены частью 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности - не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту.

Как следует из материалов дела, истец ФИО1 получает плановое амбулаторное лечение в диализном центре три раза в неделю по четыре часа, на стационарном лечении не находится.

В соответствии со статьей 35 указанного Федерального закона, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Согласно приказу Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» указан исчерпывающий перечень поводов для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Таким образом, выше приведенными нормами закона не предусмотрен порядок, устанавливающий обязанность медицинской организации транспортировки пациентов, получающих программный гемодиализ, оказываемый в порядке оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, к месту получения специализированной медицинской помощи. Не смотря на то, что указанный вид специализированной медицинской помощи гражданам оказывается бесплатно и возмещается медицинскому учреждению за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, в указанный тариф не включены расходы на проезд пациентов до места оказания медицинских услуг.

В то же время, как указано выше, каждый субъект Российской Федерации в пределах своей компетенции самостоятельно определяет, каким образом разрешается вопрос об организации оказания населению медицинской помощи, в том числе порядок реализации соответствующих мероприятий и их финансирования.

Постановлением Администрации Алтайского края от 05 октября 2007 года № 466 в целях адресной социальной поддержки граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, утверждены Правила предоставления материальной помощи малоимущим гражданам и гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации.

Согласно указанных Правил, к гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, отнесены, в том числе граждане, имеющие обстоятельство или обстоятельства, которые ухудшают условия их жизнедеятельности и последствия которых они не могут преодолеть самостоятельно (чрезвычайная ситуация, пожар, инвалидность или иные обстоятельства, ухудшающие условия жизнедеятельности, при одновременном отсутствии у гражданина и членов его семьи доходов и (или) имущества, позволяющих преодолеть указанные обстоятельства).

Одним из видов материальной помощи, оказываемой в рамках указанного порядка, предусмотрена компенсация затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом, при этом указанная компенсация предусматривается именно гражданам, а не медицинским организациям, и предоставляется в соответствии с Порядком рассмотрения обращений малоимущих граждан и семей, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, о предоставлении материальной помощи, утвержденным Приказом Министерства труда и социально защиты Алтайского края от 05 октября 2017 года № 430, при каждом обращении гражданина при предоставлении документа, подтверждающего затраты на проезд в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно. Размер материальной помощи гражданам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, равен сумме документально подтвержденных затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом. При этом отсутствие средств краевого бюджета на финансирование указанных расходов в текущем финансовом году не предусмотрено в качестве основания для отказа заявителю в предоставлении материальной помощи виде компенсации расходов на проезд для проведения процедуры гемодиализа (подпункт 9 пункта 22 указанного Порядка).

Таким образом, Правительство Алтайского края в рамках предоставленных Федеральным законом от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочий, установило механизм организации гражданам, нуждающимся в специализированной медицинской помощи, в данном случае, - в заместительной почечной терапии, такой механизм организации ему помощи, как возмещение понесенных пациентом расходов в денежной форме, но не его транспортировку в натуре, что исключает возможность возложения на ответчиков обязанности по транспортировке истца для оказания ему специализированной медицинской помощи в виде получения программного гемодиализа, как и финансирование указанных мероприятий.

Таким образом, доводы прокурора о несении истцом значительных финансовых затрат, что препятствует истцу добираться до места проведения процедуры гемодиализа и обратно самостоятельно, суд находит несостоятельными, так как указанные затраты полностью компенсируются государством в лице уполномоченных органов. Также суд находит несостоятельными и доводы прокурора о невозможности истца добираться до медицинского учреждения, где истцу оказывается специализированная медицинская помощь, вследствие состояния здоровья, так как доказательств данному обстоятельству, а именно тому, что истец находится в тяжелом, критическом состоянии и не передвигается самостоятельно, суду не представлено. В то же время специфика заболевания и его тяжесть не исключает возможности, при наличии экстренных показаний, истцу, страдающему почечной недостаточностью, воспользоваться услугами скорой медицинской помощи. В судебном заседании истец ФИО1 пояснила, что в сопровождении в медицинское учреждение медицинским работником, либо в транспортировке для проведения процедуры гемодиализа каким-либо специальным транспортом, она не нуждается, однако самостоятельно добираться до медицинского учреждения, управляя автомобилем ей затруднительно. Согласно представленной Министерством социальной защиты Алтайского края информации, материальная помощь гражданам, нуждающимся в проведении процедуры гемодиализа, оказывается органом социальной защиты на полную сумму документально подтвержденных затрат на проезд до места проведения процедуры гемодиализа и обратно вне зависимости от вида транспорта, удаленности лечебного учреждения от места жительства гражданина, получающего замещающую почечную терапию, а также состояние здоровья данного гражданина, при каждом обращении гражданина с таким заявлением и приложением подтверждающих затраты документов (чеки на бензин, билеты на автобус или поезд, гражданско-правовой договор между индивидуальным предпринимателем, оказывающим услуги такси, гражданином и т.д.) листы дела 43-44). Таким образом, материальный истец не лишен возможности добираться до места проведения ему процедуры гемодиализа и обратно, путем заключения договора гражданско-правового характера с каким-либо лицом, оказывающим транспортные услуги, и дальнейшей компенсацией понесенных затрат. Более того, отсутствие денежных средств для проезда может служить самостоятельным основанием для обращения за материальной помощью как гражданину, оказавшемуся в трудной жизненной ситуации.

Системный анализ положений названных постановлений и приказов свидетельствует о том, что материальная помощь в виде затрат на возмещение расходов по проезду в целях получения процедуры гемодиализа является принятым в рамках компетенции субъекта Российской Федерации конкретным механизмом организации оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, что не противоречит нормативному регулированию предоставления медицинской помощи, а также специфике самой процедуры гемодиализа. Выплата указанной компенсации является не правом, а обязанностью Министерства социальной защиты Алтайского края при документальном подтверждении компенсировать расходы граждан по проезду к месту проведения процедуры гемодиализа и обратно.

Прокурором в судебное заседание не представлено доказательств того, что материальный истец лишен возможности добираться по места лечения и обратно путем заключения договора гражданско-правового характера или использования услуг такси.

При таких обстоятельствах суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований прокурора.

На основании изложенного и, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Солтонского района Алтайского края в порядке статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в защиту прав ФИО1 к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница Солтонского района» и Министерству здравоохранения Алтайского края об организации доставления пациента до места проведения медицинской процедуры гемодиализа и обратно, с учетом их уточнения, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы (представления) непосредственно через Солтонский районный суд Алтайского края, в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение судом изготовлено 18 сентября 2020 года.

Председательствующий судья Е.А. Понамарева