Решение № 2-2806/2025 2-2806/2025~М-2128/2025 М-2128/2025 от 19 августа 2025 г. по делу № 2-2806/2025

№2-2806/2025

56RS0009-01-2025-003433-95

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 августа 2025 года г. Оренбурга

Дзержинский районный суд г.Оренбурга в составе

председательствующего судьи Новодацкой Н.В.,

при секретаре Чегодаевой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий,

УСТАНОВИЛ:

ООО СК «Ингосстрах-М» обратилось в суд с вышеуказанным иском, указав, что общество является страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование в соответствии с положениями ФЗ от 2911.2010 г. №326-Фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно указанному закону, СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями, с которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании представленных ими счетов и реестров счетов.

В соответствии с требованиями ч. 1 ст. 31 ФЗ об ОМС расходы, осуществляемые СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из поступившей в адрес ООО «СК «Ингосстрах-М» копи постановления от 1804.2024 г. по делу <Номер обезличен>, СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО1, был причинен вред здоровью ФИО2

Уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, то есть по нереабилитирующим основаниям.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была ей оказана в условиях ГБУЗ «ООКССИП» 24.12.2023 г., в ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г.Оренбурга 24.12.2023 г., в ГАУЗ «ГКБ №4» г.Оренбурга (с 04.12.2023 г. переименовано в ГАУЗ «ООКЦХТ») 24.12.2023 г., в также в период с 24.12.2023 г. по 29.12.2023 г.

На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлась застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имела действующий полис обязательного медицинского страхования <Номер обезличен>, в связи с чем СМО оплачивала оказанные ей медицинские услуги.

В соответствии с заключенным ООО «СК «Ингосстрах-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области с ГБУЗ «ООКССМП» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 г. <Номер обезличен>, с ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г.Оренбурга договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 г. ;<Номер обезличен>, с ГАУЗ «ООКЦХТ» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 г. <Номер обезличен>, оплачивает ее на основании предъявленных счетом и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе. В соответствии с п.7.1 – 7.2 договоров расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс – окончательный расчет».

Случай оказания 24.12.2023 г. медицинской помощи ФИО2 включен ГБУЗ «ООКССМП» в счет от 12.01.2024 г. <Номер обезличен>

Случай оказания 24.12.2023 г. медицинской помощи ФИО2 включен ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г.Оренбурга в счет от 09.01.2024 г. <Номер обезличен>, при этом один из случаев первоначально был отклонен в связи с его предъявлением к оплате сверх распределенного медицинской организацией размера финансового обеспечения (код 1.6.3), но в дальнейшем оплачен СМО в рамках общих платежей за декабрь 2023 г. в связи с получением от территориального фонда уведомления от 02.02.2024 г. <Номер обезличен> об оплате медицинской помощи, объемы предоставления которой установлены комиссией по разработке ТП ОМС, по результатам проведения процедуры «Подведение итогов» из числа позиций, ранее отклоненных от оплаты по основанию 1.6.3.

Случай оказания в период с 24.12.2023 г. по 29.12.2023 медицинской помощи ФИО2 включен ГАУЗ «ООКЦХТ» в счет от 10.01.2024 г. <Номер обезличен>.

Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в соответствии с условиями договоров в составе общих платежей: ГБУЗ «ООКССМП» за декабрь 2023 платежное поручение от 07.12.2023 г. <Номер обезличен> – аванс за декабрь 2023 г.; платежное поручение от 24.01.2024 г. <Номер обезличен> – окончательный расчет за декабрь 2023 г.; ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г.Оренбурга за декабрь 2023 г. платежное поручение от 07.12.2023 г. <Номер обезличен> – аванс за декабрь 2023 г., платежное поручение от 24.01.2024 г. <Номер обезличен> от 06.02.2024 г., платежное поручение <Номер обезличен> – окончательный расчет за декабрь 2023 г., в том числе за счет выделенных из нормированного страхового аванса (НСЗ) средств – платежное поручение от 14.02.2024 г. <Номер обезличен>. ГАУЗ «ООКЦХТ» платежное поручение от 07.12.2023 г. <Номер обезличен> – аванс за декабрь 2023 г., платежное поручение от 24.01.2024 г. <Номер обезличен> – окончательный расчет за декабрь 2023 г.

Обязательства по оплате счетов от 12.01.2024 г. <Номер обезличен> от 09.01.2024 г., <Номер обезличен> от 12.01.2024 г., <Номер обезличен> от 10.01.2024 г. исполнены истцом в полном объеме.

Просит суд взыскать с ответчика причиненный имущественный вред в сумме 100436,48 руб.

В судебном заседании представитель истца не присутствовал, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом.

Ответчик в судебном заседании не присутствовал, о времени и месте его проведения извещен, не сообщил об уважительных причинах неявки и не просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

На основании ч.1 ст.233 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие ответчиков в порядке заочного производства.

Исследовав материалы гражданского дела, оценив представленные по делу доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч.1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Как следует из материалов дела и установлено судом, постановлением от 18.04.2024 г. уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ – прекращено на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшим. На основании ст. 76 УК РФ ФИО1 освобожден от уголовной ответственности за совершенное преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Вступившим в законную силу постановлением, установлено, что ФИО1, проявив преступное легкомыслие, то есть предвидев возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, в нарушение требований п.10.1 ПДД РФ, согласно которого «водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечить водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения Правил. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства», управляя автомобилем «ЛАДА ФИО3 111830» государственный регистрационный знак <Номер обезличен> перевозил в салоне автомобиля на переднем пассажирском месте пассажира ФИО2, двигаясь по ул. <...>, со стороны со стороны <...> (автодорога «<...>») в направлении ул. <...>, выбрал скорость, не обеспечивающую возможность постоянного контроля за движением транспортных средств, без учета интенсивности движения, дорожных и метеорологических условий, обусловленных наличием осадков в виде снега и снежных отложений на проезжей части, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде заноса управляемого автомобиля на снежных отложениях на проезжей части и выезда автомобиля на встречную полосу движения, но самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, продолжил прямолинейное движение по проезжей части, в нарушение требований п.9.9 ПДД РФ «запрещающего движение транспортных средств по разделительным полосам и обочинам, тротуарам и пешеходным дорожкам…» выехал правыми колесами управляемого им автомобиля за правый край проезжей части на обочину справа по ходу его движения, что запрещено, чем сам себя поставил в положение, когда не справился с управлением, допустил занос управляемого автомобиля, после чего в нарушение требований п. 9.1 ПДД РФ определяющего, что «количество полос движения для безрельсовых транспортных средств определяется разметкой и (или) знаками 5.15.1, 5.15.2, 5.15.7, 5.15.8, а если их нет, то самими водителями с учетом ширины проезжей части, габаритов транспортных средств и необходимых интервалов между ними. При этом стороной, предназначенной для встречного движения, на дорогах с двусторонним движением без разделительной полосы, считается половина ширины проезжей части, расположенная слева…», выехал на сторону дороги, предназначенную для движения во встречном направлении, где создал помеху для движения автомобилю «TOYOTA RAV4» государственный регистрационный знак <Номер обезличен> под управлением водителя <ФИО>15 В.А., движущемуся со встречного направления по левой половине проезжей части встречного направления движения, допустил столкновение с ним, в результате чего пассажир автомобиля «ЛАДА ФИО3 111830» государственный регистрационный знак <Номер обезличен> ФИО2 получила телесные повреждения, повлекшие по неосторожности тяжкий вред здоровью.

В результате дорожно-транспортного пассажир автомобиля «ЛАДА ФИО3 111830» государственный регистрационный знак <Номер обезличен> ФИО2, <Дата обезличена> г.р., согласно заключению эксперта ФГБОУ ВО «ОрГМУ МЗ РФ» Бюро судебно-медицинских экспертиз клиники ОрГМУ № 134 от 14.02.2024 г., получила телесные повреждения в виде: «оскольчатого перелома с/3 диафаза левой бедренной кости со смещением отломков (операция закрытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости), перелома нижней трети левой лучевой кости со смещением отломков, ссадины волосистой части головы. Данные повреждения образовались от действия тупых твердых предметов или при ударе о таковые, возможно при дорожно-транспортном происшествии, в срок 24.12.2023 года (по данным медицинской документации). Указанные повреждения в своей совокупности (согласно постановления правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приложение к приказу № 194Н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека») причинили тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3 (согласно постановления правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приложение к приказу № 194Н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» п. 6.11). Данных за наличие алкогольного и (или) наркотического опьянения не имеется». В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была ей оказана в условиях ГБУЗ «ООКССИП» 24.12.2023 г., в ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г.Оренбурга 24.12.2023 г., в ГАУЗ «ГКБ №4» г.Оренбурга (с 04.12.2023 г. переименовано в ГАУЗ «ООКЦХТ») 24.12.2023 г., в также в период с 24.12.2023 г. по 29.12.2023 г.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, затраты на лечение ФИО2 составили 100436,48 руб.

В соответствии с заключенным ООО «СК «Ингосстрах-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области с ГБУЗ «ООКССМП» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 г. <Номер обезличен>, с ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г.Оренбурга договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 г.; <Номер обезличен>, с ГАУЗ «ООКЦХТ» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 г. <Номер обезличен>, оплачивает ее на основании предъявленных счетом и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе. В соответствии с п.7.1 – 7.2 договоров расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс – окончательный расчет».

Расходы на лечении ФИО2 возмещены ООО «СК «Ингосстрах-М», что подтверждается платежными поручениями от 07.12.2023 г. <Номер обезличен>; платежное поручение от 24.01.2024 г. <Номер обезличен>; платежное поручение от 07.12.2023 г. <Номер обезличен>; платежное поручение от 24.01.2024 г. <Номер обезличен> от 06.02.2024 г.; платежное поручение <Номер обезличен>; платежное поручение от 14.02.2024 г. <Номер обезличен>; платежное поручение от 07.12.2023 г. <Номер обезличен>; платежное поручение от 24.01.2024 г. <Номер обезличен>.

Ответчик в соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации доказательств, опровергающих причинение вреда здоровью потерпевшего виновными действиями ответчика, отсутствия расходов на оказание медицинской помощи, или расходов в ином размере, суду не представил.

На основании приведенных положений закона, учитывая, что оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи осуществлена за счет средств ООО «СК «Ингосстрах-М» в общей сумме 100436,48 руб. в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, у ФИО1 возникла обязанность перед ООО «СК «Ингосстрах-М» возместить понесенные им расходы, в связи с чем, заявленные требования истца обоснованы, основаны на законе и подлежат удовлетворению.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи с чем с ответчика в доход МО г.Оренбург подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 4013 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий - удовлетворить. Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства в размере 100436 рублей 48 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета МО г.Оренбург государственную пошлину в размере 4013 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Дзержинский районный суд г.Оренбурга в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Новодацкая Н.В.

Мотивировочная часть решения изготовлена 20.08.2025 г.