Решение № 2-1263/2024 2-1263/2024~М-497/2024 М-497/2024 от 10 апреля 2024 г. по делу № 2-1263/2024

Дело № 2-1263/2024

64RS0043-01-2024-000959-67


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11.04.2024 года г. Саратов

Волжский районный суд города Саратова в составе председательствующего Кондрашкиной Ю.А., при секретаре Федотове А.П., с участием старшего помощника прокурора Волжского района города Саратова Ашкалова Е.А., истца ФИО1, представителя ГУЗ «Саратовской городской клинической больнице № 9» ФИО2, представителя Министерства здравоохранения Саратовской области ФИО3, третьего лица ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Волжского района города Саратова в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Саратовской области, ГУЗ «Саратовской городской клинической больнице № 9» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда,

установил:

прокурор Волжского района города Саратова обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Саратовской области, ГУЗ «Саратовской городской клинической больнице № 9» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда, в обоснование заявленных требований ссылается на то, что прокуратурой Волжского района г. Саратова проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении ее прав на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями в ходе проверки установлено, что ФИО1 состоит на учете в ГУЗ «СГКБ №9», с диагнозом: иные данные

ФИО1 имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которое входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения (ст.6.1 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ №1178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

Между тем, в ходе проверки установлено, что ФИО1 не получает в полном объеме необходимые медицинские изделия.

ФИО1, обладая статусом инвалида, на основании ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеет право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в который входит услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

ФИО1 заключением врачебной комиссии от 15.11.2023 рекомендовано постоянного использования непрерывного мониторирования гликемии.

Ланцеты являются расходными материалами системы контроля уровня глюкозы в крови, без которых функционирование этой системы невозможно.

В соответствии с Приложением № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2012 № 4н «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий» ланцет поименован в пп. 2.13 в перечне медицинских изделий, отнесенных к группе «Вспомогательные и общебольничные медицинские изделия».

Однако, ФИО1 необходимо ежедневно определять сахар в крови с использованием глюкометра и инсулиновых игл, с этой целью она использует глюкометр, составной частью которого являются ланцеты, ввиду чего необходимо бесплатное обеспечение ФИО1 ланцетами.

Согласно положению Стандарта оказания медицинской помощи при сахарном диабете если установлено, что ФИО1 страдает указанным заболеванием, то в отношении него исследование уровня глюкозы в крови производится методом непрерывного мониторирования, что имеющимися в материалах дела документами подтверждает нуждаемость ФИО1 в системе непрерывного мониторинга, медицинские показания для назначения непрерывного мониторинга глюкозы предусмотрены в Клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации по лечению сахарного диабета 1 типа.

Поскольку сканер Freestyle Libre и датчик Freestyle Libre являются средствами диагностики при непрерывном мониторировании гликемии, они могут быть выписаны ФИО1 с учетом нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы.

Решением Врачебной комиссии от 15.11.2023 № ФИО1 рекомендовано использование средств непрерывного мониторинга гликемии «Freestyle Libre», глюкагон. Средством непрерывного мониторинга гликемии «Freestyle Libre» и глюкагоном.

Указанными медицинскими изделиями ФИО1 не обеспечивалась.

Рекомендациями эндокринолога от 11.01.2024 ФИО1 рекомендовано осуществлением самоконтроля глюкозы в крови, использование инсулинотерапия посредством помпы, с использованием инсулин укд аспарт (ти ринфаст), резервуар ММТ 332А 3мл/1, устройство для инфузий Минимед МИО 30 ММТ 905 А (60см/13 мм), т/п диаконт № 400. Вместе с тем, резервуаром ММТ 332А 3мл/1, т/п диаконт № 400 в 2024 году не обеспечена.

Также, в соответствии с ранее выданными рекомендациями эндокринолога, ФИО1 рекомендовано использование инфузионного набора Шуа-Ти (Sure-T) 8/80, которым ФИО1 не обеспечивается с 13.02.2023 г.

Кроме того, госпитализация перед началом применения системы мониторирования гликемии не требуется, поскольку это не является методом лечения и не может самостоятельно привести к изменению состояния здоровья.

Необеспечение пациента назначенными лекарственными препаратами ставит под угрозу жизнь и здоровье человека.

Ранее по данному факту в Министерство здравоохранения по Саратовской области вносилось представление, которое рассмотрено и удовлетворено. Вместе с тем, указанные нарушения допускаются и по настоящее время, что недопустимо.

Учитывая наличие у ФИО1 права на бесплатное обеспечение вышеуказанными медицинскими препаратами, характер имеющегося заболевания, необходимость в постоянном приеме препарата и контроле состояния здоровья и возможные отрицательные последствия для здоровья из-за несоблюдения данной обязанности, осознание указанного (в силу возраста) и в связи с этим очевидные переживания, полагает, что имеются основания для компенсации ей морального вреда, причиненного в результате необеспечения её необходимыми по медицинским показаниям медицинскими изделиями при наличии права на их бесплатное получение.

В ходе рассмотрения дела представитель прокуратуры уточнила заявленные требования и просит суд обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 9» бесплатно на постоянной основе обеспечивать гражданку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. датчиками системы непрерывного мониторинга глюкозы «Freestyle Libre» по жизненным показаниям из расчета 1 датчик на 14 дней (27 датчиков в год) до окончания инсулинотерапии.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 9» бесплатно на постоянной основе обеспечивать гражданку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. изделиями медицинского назначения: расходными одноразовыми медицинскими изделиями - ланцетами к используемому устройству для прокалывания в необходимом количестве из расчета не менее 210 штук в месяц пожизненно (Accu Chek Softclix (Акку Чек Софткликс)/One Touch Delica Plus), спиртом из расчета 100 мл. в месяц пожизненно, глюкагон по потребности, тест полосками к используемому глюкометру сателлит экспресс либо диаконт не менее 210 штук в месяц пожизненно, инфузионным набором Шуа-Ти (Sure-T) 8/80 из расчета 15 штук в месяц, резервуаром ММТ 332А для инсулиновой помпы объемом 3 мл из расчета 10 штук в месяц до отмены помповой инсулинотерапии.

Взыскать с Министерства здравоохранения Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 9» компенсацию морального вреда в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в размере 30 000 рублей с каждого.

Представитель прокуратуры в ходе рассмотрения дела, уточненные исковые требования поддержала в полном объеме, просила удовлетворить требования.

Истец ФИО1 поддержала заявленные исковые требования в полном объеме.

Представитель ГУЗ «Саратовской городской клинической больницы № 9» возражала против удовлетворения заявленных требований, поскольку больница в полном объеме выполнила предусмотренные законом меры, по обеспечении истца необходимыми медицинским изделиями и препаратами, нарушений прав со стороны больницы отсутствует.

Представитель Министерства здравоохранения Саратовской области возражала по заявленным исковым требованиям по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск.

Третье лицо ФИО4 возражала по требованиям истца, поскольку больницей приняты все предусмотренные законом меры по обеспечению истца медицинскими изделиями и препаратами, в том числе и за счет средств больницы, хотя это и не предусмотрено действующим законодательством.

Заслушав участников процесса, исследовав собранные по делу доказательства и оценив их в совокупности, суд приходит к следующему.

Иные лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом, в судебное заседание не явились, истцы просили о рассмотрении дела в их отсутствие, на основании ст.167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Согласно ответу Министерства здравоохранения Саратовской области от 10.11.2022 одной из современных методик контроля уровня глюкозы в организме является непрерывный мониторинг глюкозы.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи являются основными принципами охраны здоровья.

К числу таких прав в силу ч. 1, 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Положениями ст. 29 Закона № 323-ФЗ определено, что организация охраны здоровья осуществляется в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 43 Закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых утвержден Правительством Российской Федерации, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 сахарный диабет относится к социально значимым заболеваниям (коды заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10 – Е 14).

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 утверждена «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-Ф3 "О государственной социальной помощи" в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (Далее – Постановление Правительства РФ № 890), при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Постановлению Правительства РФ № 890, этиловый спирт (100 г в месяц) входит в перечень лекарственных средства для лечения диабета. Для проведения одной инъекции, помимо всего прочего, необходим спирт, используемый для обработки места прокола.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающая по адресу <адрес> состоит на учете в ГУЗ «СГКБ №9» с диагнозом: иные данные

Является инвалидом 3 группы. Право на бесплатное получение лекарственных средств за счет средств бюджета Российской Федерации, согласно ст. 6.1. Федерального закона РФ от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ), на 2024г. сохранено. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» имеет право на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения за счет субъекта Российской Федерации.

Находится на инсулинотерапии препаратом Инсулин аспарт (ТНН Ринфаст) 100ед/мл Змл - 45 ед в сутки посредством инсулиновой помпы Медтроник парадигм, установленной в 2012 году на базе ГУЗ «ДОКБ». Использует расходные материалы к инсулиновой помпе «Резервуар ММТ- 332А» и «Устройство д/инфузий Sure-Т ММТ-876 80см/8мм ». Для самоконтроля глюкозы крови использует тест-полоски к глюкометру «Сателлит экспресс», «Диаконт».

Согласно приказу М3 РФ от 01.10.2020 года № 1053 н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа» Приложению 1 п.2. указан Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, в котором указаны только инсулиновые помпы. Системы непрерывного мониторирования глюкозы (далее СНМГ) также не значатся в Приложении 1 к Распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019г. №2406-р (с изменениями) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов». Согласно п.5 Порядка назначения лекарственных препаратов Приложения N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 года N 1094н при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона N 323-ф3., или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. В приказе не указано назначение изделий медицинского назначения по жизненным показаниям и (или) по торговому наименованию.

В сентябре 2023 пациентка ФИО1 не получала по льготному обеспечению систему непрерывного мониторирования, глюкагон поскольку в выписке из медицинской карты стационарного больного Областной клинической больницы г. Саратова ФИО1 данные медицинские препараты не были рекомендованы. 23 октября 2023 года ФИО1 выдан выписной эпикриз из ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации», где пациентке рекомендовано постоянное использование непрерывного мониторирования гликемии (например, флеш-мониторирование глике «Freestyle Libre») в дополнение к самоконтролю глюкометром.

15 ноября 2023 по заявлению ФИО1 была создана врачебная комиссия государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №9», где врачебной комиссией определено оформить дополнительную заявку для обеспечения системой непрерывного мониторинга глюкозы «Freestyle Libre» гликемии глюкагона (основание: выписной эпикриз от 23 октября 2023 года из ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации»).

ГУЗ «СГКБ № 9» оформлена дополнительная заявка от 15 ноября 2023 года в Министерство здравоохранения Саратовской области, в которую включена система непрерывного мониторинга глюкозы «Freestyle Libre» на месяц 3 упаковки, до конца года 5 упаковок, устройство для инфузий Шуати 8/80 ММТ 876 на месяц 1,5 уи, до конца года 3 упаковки, а также на Этанол (медицинский антисептический раствор) для наружного применения флаконы по 50 мл на месяц 2,5 фл., до конца года 5 фл.

11 декабря 2023 года так же ГУЗ «СГКБ №9» оформлена дополнительная заявка в Министерство здравоохранения Саратовской области, где включен Этанол (медицинский антисептический раствор) для наружного применения флаконы по 50 мл на месяц 2,5 фл на 2024 год 31 фл, одноразовые ланцеты Accu Chek Softclix №200 на месяц 210 штук, на 2024 год 13 упаковок, устройство для инфузий Sure-T 8/80 ММТ 876 15 шт на месяц-1,5 уп № 10, на 2024 19 уп № 10.

25.01.2024 г. осмотрена врачом - эндокринологом назначено, выписано, обеспечена, тест полоски сателлит экспресс № 400 (до 25.04.2024 г)

На 2024 год ГУЗ «СГКБ № 9» направлена заявка на: лекарственный препарат Ринфаст 11уп., датчик Фристайл либре система flash мониторинга 26 шт, сенсоры для мониторирования глюкозы enlite 60шт, Устройства для инфузий Шуати 80/6мм 180шт (в шаблоне заявки отсутствует размер 8/80см) Резервуар Змл №1 120 шт, Глюкагон 1мг №1- 12уп., тест-полоски к глюкометру Диаконт №50 - 37уп.

15.02.2024 г осмотрена врачом-эндокринологом назначено, выписан, обеспечен рецепт на датчик Фристайл либре система flash мониторинга № 6 шт. (до 09.05.2024 г), датчик установлен на приеме №1 в область средне/третьей предплечья левой руки, Глюкагон 1мг №1.

22.02.2024 г. ФИО1 получила спиртовые салфетки в количестве 300 шт.

Указанные обстоятельства подтверждаются письменными документами, имеющимися в материалах дела.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14). Согласно Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890), лицам страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. Соответственно, законодательством предусмотрено обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновыми шприцами, иглами к ним и средствами диагностики.

Одноразовые ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора) относятся к средствам диагностики (медицинское изделие), фактически являются расходными материалами к ручке-скарификатору. Ланцеты используются для прокола кожи при измерении глюкозы в крови с помощью глюкометра, поэтому минимально необходимое количество ланцетов должно быть кратно выдаваемым тест-полоскам по рецепту врача). Учитывая, что при таком заболевании, как «сахарный диабет», средством диагностики является глюкометр, подразумевающий использования таких одноразовых медицинских изделий как тест-полоски и ланцеты (или наконечники к ручке-скарификатору), то без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий использование глюкометра для ведения самоконтроля гликемии и установлении состояний, угрожающих жизни пациента, не представляется возможным.

В соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н, врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Согласно ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых – соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 названного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 №3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе, этиловый спирт (100 гр в месяц). Система непрерывного мониторинга глюкозы в крови и ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора) в указанный перечень не включены.

Однако, в силу ч.15 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч.2 ст.48 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Решение врачебной комиссии о необходимости обеспечения ФИО1 системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови принято с учетом жизненных показателей истца, тяжести заболевания.

Одноразовые ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора) относятся к средствам диагностики (медицинское изделие), фактически являются расходными материалами к ручке-скарификатору. Ланцеты используются для прокола кожи при измерении глюкозы в крови с помощью глюкометра, поэтому минимально необходимое количеством ланцетов должно быть кратно выдаваемым тест-полоскам по рецепту врача согласно Клиническим рекомендациям.

Учитывая, что при таком заболевании как "сахарный диабет", средством диагностики является глюкометр, подразумевающий использование таких одноразовых медицинских изделий как тест-полоски и ланцеты, то без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий использование глюкометра для ведения самоконтроля гликемии и установлении состояний, угрожающих жизни пациента, не представляется возможным.

Таким образом, обеспечение ФИО1 страдающей сахарным диабетом, медицинскими изделиями – ланцетами должно предоставляться по рецептам врача бесплатно.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890), лицам страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» предусмотрено предоставление истцу игл инсулиновых (игл для автоинъектора), тест-полосок для определения уровня глюкозы, шприц-ручек и др.

Отсутствие в перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением Правительства от 30 июля 1994 года № 890 и распоряжении Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, ланцетов (наконечник для ручки скарификатора) спирта не является основанием для отказа в его предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанных постановлений вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

На основании вышеизложенного, суд при ходит к выводу об удовлетворении требований прокурора об обеспечении ФИО1 медицинскими изделиями и медицинскими препаратами.

При разрешении требований о компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

В соответствии со ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и в тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.).

В силу ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

На основании ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и ст. 151 настоящего Кодекса. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Согласно ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

В ходе рассмотрения дела судом установлено, что ответчиком ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 9» своевременно принимались предусмотренные законом меры по обеспечению ФИО1 медицинскими изделиями и медицинскими препаратами.

Отсутствие на Аптечном складе необходимых ФИО1 медицинских изделий и медицинских препаратов, лишало ГУЗ «СГКБ № 9» их передачу в необходимом количестве истцу, вместе с тем ГУЗ «СГКБ № 9» были приняты все необходимые меры, по обеспечению ФИО1 необходимыми медицинскими изделиями и медицинскими препаратами.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что невозможность предоставления необходимого количества медицинских изделий и медицинского препарата в необходимом истцу количестве, связано с несвоевременным исполнением возложенных законом обязанностей по приобретению медицинских препаратов и медицинских изделий Министерством здравоохранения Саратовской области.

Принимая во внимание характер и степень причиненных физических и нравственных страданий истцу, период времени, в течение которого имело место нарушение со стороны ответчика, особенности течения заболевания и возможные отрицательные последствия в связи с необеспечением медицинскими изделиями, а также требования разумности и справедливости, степень вины ответчика, не принявших должных мер по своевременному обеспечению истца, мерами социальной поддержки, предел заявленных исковых требований, суд приходит к выводу о взыскании с ответчиков компенсации морального вреда в размере 30 000 рублей.

Принимая во внимание отсутствие вины со стороны ГУЗ «СГКБ № 9» в нарушении прав истца, в удовлетворении требований о компенсации морального вреда в отношении указанного ответчика суд полагает необходимым отказать.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 9» своевременно, бесплатно на постоянной основе обеспечивать гражданку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. датчиками системы непрерывного мониторинга глюкозы «Freestyle Libre» пожизненным показаниям из расчета 1 датчик на 14 дней (27 датчиков в год) до окончания инсулинотерапии.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 9» своевременно, бесплатно на постоянной основе обеспечивать гражданку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. изделиями медицинского назначения: расходными одноразовыми медицинскими изделиями - ланцетами к используемому устройству для прокалывания в необходимом количестве из расчета не менее 210 штук в месяц пожизненно (Асси Chek Softclix (Акку Чек Софткликс)/Опе Touch Delica Plus), спиртом из расчета 100 мл. в месяц пожизненно, глюкагон по потребности, тест полосками к используемому глюкометру сателлит экспресс либо диаконт не менее 210 штук в месяц пожизненно, инфузионным набором Шуа-Ти (Sure-T) 8/80 из расчета 15 штук в месяц, резервуаром ММТ 332А для инсулиновой помпы объемом 3 мл из расчета 10 штук в месяц до отмены помповой инсулинотерапии.

Взыскать с Министерства здравоохранения Саратовской области в пользу ФИО1 компенсацию морального в размере 30 000 рублей.

В удовлетворении исковых требований о компенсации морального вреда к ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №» отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Волжский районный суд г.Саратова в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья