Решение № 2-239/2025 2-239/2025(2-3026/2024;)~М-2716/2024 2-3026/2024 М-2716/2024 от 6 февраля 2025 г. по делу № 2-239/2025

Дело № 2-239/2025 (2-3026/2024)

УИД 59RS0035-01-2024-004234-06


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г.Соликамск 07 февраля 2025 года

Соликамский городской суд Пермского края

под председательством судьи Новиковой Н.С.,

при секретаре судебного заседания Ждановой К.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Соликамск гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

установил:

Истец Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования обратился в Соликамский городской суд Пермского края с иском к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением.

В обосновании иска указано, что приговором Соликамского городского суда Пермского края от 29.11.2022 по уголовному делу № ФИО1,, <дата> г.р., уроженец <...>, гражданин Российской Федерации, проживающий по адресу: <...> (далее ответчик) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ВСФ (далее — потерпевшая).

Потерпевшая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее — СМО).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (далее — ТФОМС Пермского края) и СМО заключен Типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от <дата> №. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями (далее — МО) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между ТФОМС Пермского края, МО и СМО, медицинскими организациями были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинским организациям в полном объеме.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

В связи с причинением ответчиком вреда здоровью, потерпевшей оказана:

- ГБУЗ ПК «ССМП <...>» <дата> - скорая медицинская помощь;

- ГБУЗ ПК «ГБ <...>» с <дата> по <дата> - стационарная медицинская помощь.

На лечение потерпевшей МО затрачены средства в общей сумме 129 332,69 рублей. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и стоимость указаны в приложенной к настоящему исковому заявлению выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, сформированной на основании данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в сфере обязательного медицинского страхования, предоставляемых медицинскими организациями в составе реестров счетов на оплату медицинской помощи (п. 13, 16 ч. 7 ст. 34, ст. 43, 44 Федерального закона N2 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Федеральный закон. N2 326-ФЗ), приказ Минздравсоцразвития России от 25.01.201 I N2 29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования»).

Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи (оказанной МО Потерпевшей) за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края.

Таким образом, своими виновными действиями ответчик причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Руководствуясь ст.ст. 15, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ТФОМС Пермского края просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Пермского края денежные средства в сумме 129 332 (сто двадцать девять тысяч триста тридцать два) руб. 69 (шестьдесят девять) коп.

В судебное заседание Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Пермского края явку представителя не обеспечил, представлен отзыв на иск, заявление поддерживает, об отложении рассмотрения дела не ходатайствует.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о дате судебного заседания извещен надлежащим образом, что подтверждается адресной справкой, почтовым конвертом, отчетом об отслеживании почтовой корреспонденции о возврате судебного извещения «за истечением срока хранения». Сведений об изменении места жительства или места пребывания у суда не имеется, ответчиком не представлено, получение почтовых сообщений не обеспечено, ФИО1 самостоятельно и по своему собственному усмотрению несет риск последствий принятых решений, бездействия, уклонения от получения почтовых извещений.

В силу пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно части 1 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

В силу части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле, извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не предоставлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

В соответствии со статьей 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, лица участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами. Положением пункта 3 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации установлен принцип разумности и добросовестности действий участников гражданских правоотношений. В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Гражданского кодекса Российской Федерации, граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

В судебное заседание третье лицо ООО «Капитал Медицинское Страхование» представителя не направил, о дате судебного заседания извещен надлежащим образом, об отложении рассмотрения дела не ходатайствовал.

В силу ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, ответчика, представителя третьего лица.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства по правилам ст.67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании).

Согласно части 5 статьи 15 указанного закона медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно пп. 8 п. ст. Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона № 165-ФЗ источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.06.2024 М 411-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона. N2 326-ФЗ, п. 2.2.11. Положения ТФОМС Пермского края вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 37, ч. 6 ст. 39 Федерального закона N2 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н в составе Правил обязательного медицинского страхования (раздел IX).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования, и получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации (ч. 6 ст. l4, ч. 3 ст. 28 Федерального закона N2 326-ФЗ).

Судом установлено, материалами дела подтверждено, что вступившим в законную силу приговором Соликамского городского суда Пермского края от 29.11.2022 ФИО1, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, ч.1 ст.119 УК РФ (дело №), ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год.

Приговором установлено, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ВСФ, вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, при следующих обстоятельствах. В период времени с 05:00 по 05:18 13 августа 2022 года, у мусорных контейнеров у дома по <...> края ФИО1, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, подошел к ВСФ и умышленно нанес ей удар ногой по правой ноге ниже колена, от которого ВСФ упала на землю и испытала физическую боль. В результате умышленных преступных действий ФИО1 потерпевшей ВСФ причинены телесные повреждения в виде закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в средней трети диафиза со смещением, закрытого перелома локтевой и лучевой кости левого предплечья в средней трети со смещением, ссадины правого колена. Закрытый перелом большеберцовой кости правой голени в средней трети диафиза со смещением повлек тяжкий вред здоровью, поскольку вызвал значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи.

В связи с причинением ответчиком вреда здоровью, ВСФ оказана: ГБУЗ ПК «ССМП <...>» <дата> - скорая медицинская помощь; ГБУЗ ПК «ГБ <...>» с <дата> по <дата> - стационарная медицинская помощь. На лечение потерпевшей медицинскими организациями затрачены средства в общей сумме 129 332,69 рублей, оплата произведена из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Положения статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно подпункту 11 пункта 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Каких-либо сомнений в объемах и качестве оказанной ВСФ медицинской помощи и установленном ей диагнозе судом не установлено.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным тарифным соглашением на соответствующий год, ответчиком размер стоимости лечения мотивированно не опровергнут в соответствии со ст.56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

В то же время расходы в размере 129 332,69 рублей затрачены на оказание медицинской помощи потерпевшей и подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами, являются основанием взыскания с виновного лица.

При таких обстоятельствах, исковые требования Территориального Фонда обязательного медицинского страхования соответствуют требованиям закона, иск подлежит удовлетворению в полном объеме.

В силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, исчисленная от суммы иска, в размере 4 880 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения, уроженца <...> (паспорт гражданина РФ, 57 22 №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <...> (ОГРН <***>, ИНН <***>), денежные средства в размере 129 332 рубля 69 копеек в возмещение ущерба, причиненного преступлением.

Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения, уроженца <...> (паспорт гражданина РФ, 57 22 №) в местный бюджет государственную пошлину в размере 4 880 рублей.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Соликамский городской суд <...> в течение месяца со дня принятия мотивированного решения.

Председательствующий Новикова Н.С.

Мотивированное решение изготовлено 19 февраля 2025 года.