Решение № 2-109/2024 2-109/2024~М-44/2024 М-44/2024 от 19 февраля 2024 г. по делу № 2-109/2024

Дело № 2-109/2024

УИД 55RS0033-01-2024-000066-09


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Таврическое 20 февраля 2024 года

Таврический районный суд Омской области в составе

председательствующего судьи Новопашиной Н.Н.,

при секретаре судебного заседания Артемьевой Е.Н.,

с участием истца помощника прокурора Митиной Ю.А., ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Таврического района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор Таврического района Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, указав в обоснование требований, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в ходе которой выявлены нарушения указанного законодательства. ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 4 час. 00 мин., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на участке местности, расположенном около двора по адресу: <адрес>, из неприязни, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, держа в руке штыковую лопату с деревянным черенком, взял ее руками за черенок, и с силой наотмашь нанес металлической частью лопаты, используя ее в качестве оружия, один удар в область головы ФИО2, с правой стороны, причинив тем самым телесные повреждения в виде открытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга средней степени тяжести с формированием внутримозговой гематомы правой височной доли, субарахноидального кровоизлияния, эпидуральной гематомы в правой теменно-височной области, с вдавленным переломом правых теменной и височной костей, с рвано-ушибленной раной в правой височной области, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Факт причинения телесных повреждений потерпевшему ФИО2 подтверждается приговором Таврического районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившем в законную силу ДД.ММ.ГГГГ В результате противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 в БУЗОО «ГК БСМП №» оказана медицинская помощь. Согласно справке, предоставленной БУЗОО «ГК БСМП №» сумма затрат, которые были выплачены на лечение потерпевшего, Территориальным фондом ОМС из средств обязательного медицинского страхования составила <данные изъяты> коп. Просит взыскать со ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес>, в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области <данные изъяты> коп., а также взыскать с ответчика в доход местного бюджета судебные расходы в виде государственной пошлины.

Определением Таврического районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Омский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед», ФИО2

В судебном заседании помощник прокурора Таврического района Омской области Митина Ю.А. исковые требования поддержала, просила их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований в полном объеме, указал, что ввиду ненадлежащего оказания медицинской помощи потерпевшему ФИО2 в БУЗОО «Таврическая ЦРБ», возникла необходимость его лечения в БУЗОО «ГК БСМП №», и в связи с чем возникли указанные затраты на лечение.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в адрес суда направил отзыв, согласно которого указали, что в связи с полученной травмой в результате совершения противоправных действий ФИО1 потерпевший ФИО2 проходил лечение: ДД.ММ.ГГГГ в ООО «МЦСМ «Евромед» на сумму <данные изъяты>., ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» на сумму <данные изъяты>. Согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ФИО2 застрахован в Омском филиале АО «СК «Согаз-Мед». Общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования составила <данные изъяты> Считает требования подлежащими удовлетворению, в связи с чем просит взыскать со ФИО1 расходы на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2, в размере <данные изъяты>., рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель третьего лица Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, надлежаще извещены о времени и месте судебного заседания, в адрес суда направили ходатайство, согласно которого просили рассмотреть дело без участия представителя, решение оставляют на усмотрение суда.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, надлежаще извещен о времени месте судебного заседания.

Проверив материалы дела, выслушав стороны, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии с ч. 2 ст. 28 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как видно из материалов дела и установлено судом, приговором Таврического районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренном п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса РФ. Преступление им совершено при следующих обстоятельствах, так ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 4 час. 00 мин., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на участке местности, расположенном около двора по адресу: <адрес>, из неприязни, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, держа в руке штыковую лопату с деревянным черенком, взял ее руками за черенок, и с силой наотмашь нанес металлической частью лопаты, используя ее в качестве оружия, один удар в область головы ФИО2, с правой стороны, причинив тем самым телесные повреждения в виде открытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга средней степени тяжести с формированием внутримозговой гематомы правой височной доли, субарахноидального кровоизлияния, эпидуральной гематомы в правой теменно-височной области, с вдавленным переломом правых теменной и височной костей, с рвано-ушибленной раной в правой височной области, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с получением телесных повреждений, ФИО2 находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №». Лечение ФИО2 проведено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевший являлся застрахованным лицом, что зафиксировано в выписке из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным жителям Омской области.

Согласно сведениям Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным лицом Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис ОМС №. Омский филиал АО «Страховая из средств обязательного медицинского страхования произвел оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в БУЗОО «ГК БСМП №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила <данные изъяты>

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

При этом согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 Закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2, были оплачены страховой компанией в полном размере из средств внебюджетного фонда Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, что подтверждается представленными в деле письменными доказательствами.

Согласно ст. 13 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В силу ст. 84 Бюджетного кодекса РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС №-и ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

В соответствии с положениями ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ, содержание которой следует рассматривать во взаимосвязи с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

При таких обстоятельствах, требования прокурора Таврического района Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области о взыскании с ответчика денежных средств в размере <данные изъяты> коп., израсходованные на лечение потерпевшего ФИО2, подлежат удовлетворению.

Довод ответчика ФИО1 о ненадлежащем оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО2 суд признает несостоятельным, поскольку ответчиком в судебное заседание не представлено доказательств, подтверждающих указанный факт.

В силу требований ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Тем самым государственная пошлина в размере <данные изъяты>. подлежит взысканию со ФИО1 в доход местного бюджета.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора Таврического района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, удовлетворить.

Взыскать со ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <данные изъяты>, зарегистрированного по адресу: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области денежные средства в размере <данные изъяты>, израсходованные на лечение потерпевшего, государственную пошлину в доход местного бюджета в размере <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Омский областной суд через Таврический районный суд Омской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Резолютивная часть решения изготовлена 20 февраля 2024 г.

Мотивированное решение изготовлено 20 февраля 2024 г.

Судья Н.Н. Новопашина