Решение № 2-2306/2017 2-2306/2017 ~ М-1763/2017 М-1763/2017 от 19 октября 2017 г. по делу № 2-2306/2017

№ 2-2306/17


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 октября 2017 года г. Королёв

Королёвский городской суд Московской области в составе:

судьи Ромашина И.В.,

при секретаре Бутт Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ООО СК «Сбербанк страхование» о взыскании страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО СК «Сбербанк страхование» о взыскании страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда.

В обосновании своих требований указал следующее. ФИО1 является держателем банковской карты «<данные изъяты>» Премьер, эмитированной ПАО «Сбербанк России». 18 февраля 2016 года истец оформил пакет услуг «Сбербанк Премьер» в ПАО ««Сбербанк России», где ему был выдан страховой сертификат держателей банковских карт № № от 18.02.2016г. по которому на время путешествий он был застрахован на период с 18.02.2016 г. по 17.02.2017 года. Территория страхования - все страны мира. Страховая сумма - на территории России 30000 USD (долларов США), на территории стран мира - 100 000 USD (долларов США) - по страховому риску медицинские и медико-транспортные расходы. Лимит ответственности - 100 000 USD (долларов США). Страхователем является ПАО «Сбербанк России», страховщиком - ООО СК «Сбербанк страхование», истец - застрахованным лицом. Страховыми рисками по страховому сертификату держателей банковских карт являлись, в том числе, медицинские и медико-транспортные расходы, расходы в период госпитализации. В частности, по страхованию медицинских и медико-транспортных расходов граждан на время путешествия, сопутствующих расходов, объектом страхования являются: имущественные интересы застрахованного лица, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг, вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также иных расходов при наступлении страхового случая во время пребывания застрахованного лица на территории страхования в период действия страхового покрытия. Находясь на отдыхе в Израиле 29 ноября 2016 года у истца произошел страховой случай - аневризма в поплитеальной артерии левой ноги (в области колена и дистальнее), в результате чего истец был немедленно госпитализирован и во время пребывания в госпитале велись переговоры со страховой компанией, где страховая организация заверила госпиталь о полном возмещении на медицинскую помощь истцу как застрахованному лицу. В период до и после госпитализации истцу были предоставлены медицинские документы, в том числе счета на оплату за оказание медицинской консультации и помощи в медицинском учреждении г. Тель-а-вив, страна Израиль на общую сумму 163 721 ILS новых израильских шекелей. Несмотря на неоднократные переговоры со страховой компанией, переговоры с представителями медицинского учреждения с Ответчиком по вопросу необходимости оплаты лечения, в том числе операции, которая была показана истцу в срочном порядке, в связи с обнаруженным заболеванием и крайне тяжелым состоянием, ООО СК «Сбербанк страхование» счета госпиталя и не оплатила. В связи с моим тяжелым состоянием и наличием обнаруженного заболевания лечащим врачом истцу было рекомендовано проведение показанной операции в срочном порядке, поскольку любое промедление могло только ухудшить физическое состояние истца и привести к необратимым последствиям. Страховая компания, несмотря на неоднократные заверения, счета медицинского учреждения, где истец находился на лечении - так и не оплатила, в связи, с чем он был вынужден произвести оплату последних за счет собственных денежных средств. В период госпитализации и последующего назначенного истцу лечения им также был оплачен, назначенный лечащим врачом лекарственный препарат на сумму 2 205 ILS новых израильских шекелей. Также в период нахождения в стране Израиль, в момент произошедшего страхового случая, истцом были понесены следующие расходы: транспортные расходы на сумму 533 ILS новых израильских шекелей и 22 568 рублей 00 копеек; расходы на проживание - 3064 ILS новых израильских шекелей. Факт оплаты указанных расходов, подтверждается надлежащими финансовыми документами, чеками, квитанциями и т.д. По возвращению в г. Королёв истцу, несмотря на собранный пакет документов для возмещения страхового случая так и не выплатили требуемую сумму. 29.04.2017г. истец направил в адрес ООО СК «Сбербанк Страхование» претензию в порядке досудебного урегулирования спора, которая была получена страховой компанией - 11 мая 2017 года, однако, ответа он не получил. После подачи искового заявления ответчиком возмещена сумма страховой выплаты в размере 384975,64 рублей путем перечисления на банковский счет истца. С учетом уточненного искового заявления истец просит суд взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страхования компания «Сбербанк страхование» страховое возмещение в сумме 2 172 995 рублей 01 копейка; взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Сбербанк страхование» компенсацию морального вреда в размере 500 000 рублей 00 копеек; взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Сбербанк страхование» за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом.

В судебное заседание истец ФИО1 явился, исковые требования поддержал полностью, просил суд их удовлетворить в полном объеме, истец также пояснил, что в Израиль летал для отдыха, незначительные боли в ноге были до отлета. В Израиле его знакомая отвезла в клинику, в которой ему сделали операцию. Врачи запретили истцу вылет из Израиля, так как требовалась срочная операция. Согласование с ООО СК «Сбербанк страхование» проводилось с участием его дочери. Страховая компания обещала оплатить все расходы, связанные с операцией, предоставив клинике гарантийные письма для проведения операции.

В судебном заседании представитель истца ФИО2, действующая по доверенности, исковые требования поддержала в полном объеме, просила суд их удовлетворить.

Ответчик ООО СК «Сбербанк Страхование» представители ФИО3, ФИО4, письменные возражения поддержали, возражали против удовлетворения исковых требований, просили суд отказать в полном объеме. В судебном заседании пояснили, что данный случай является исключением из правил страхования и сотрудники ООО СК «Сбербанк Страхование» не могли гарантировать покрытие оплаты на операцию, поскольку не все случаи относятся к страховым, в том числе и данное событие.

Представитель третьего лица ПАО «Сбербанк России» не явился, о дате, времени и месте извещен надлежащим образом, в своем заявлении просил суд рассмотреть дело в отсутствие представителя, в удовлетворении исковых требований ФИО1 отказать в полном объеме.

Выслушав пояснения сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п.1 ст.929 ГК РФПо договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату(страховую премию)при наступлении предусмотренного в договоре события(страхового случая)возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы(страховой суммы).

Согласно п. 1,2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 26.07.2017) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховымслучаемявляется совершившееся событие, предусмотренное договором страхования илизаконом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Судом установлено, что 28.12.2015 года между ООО СК «Сбербанк Страхование» и ПАО «Сбербанк России» заключено соглашение об условиях и порядке страхования NF-71/8, которое определяет условия и порядок заключения договоров страхования, а также взаимные обязательства сторон, возникающие при их заключении и исполнении, регулирует взаимоотношения сторон по вопросам осуществления страховщиком страховых выплат при наступлении событий, признанных страховыми случаями. Неотъемлемой частью Соглашения и каждого из договоров страхования являются условия комплексного страхования держателей банковских карт <данные изъяты><данные изъяты> на время путешествий.

18 февраля 2016 года согласно страхового сертификата держателей банковских карт №№ ФИО1 является держателем застрахованной карты, эмитированной страхователем. Период страхования истца составил с 18.02.2016 по 17.02.2017 г. без ограничения поездок, с лимитом ответственности - 100000 USD(долларов США).

Согласно реестра застрахованных лиц по страхованию выезжающих за рубеж ФИО1 включен в данный реестр.

29 ноября 2016 года ФИО1 обратился в клинику <данные изъяты>, где ему поставлен диагноз: «аневризма подколенной артерии левой ноги». В результате диагностики врачами данной клиники проведена операция по шунтированию и стентированию сосудов на левой нижней конечности истца.

На основании ст.67 ГПК РФсуд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Материалами дела установлено, а именно в соответствии с п.8 Условий страхования страховым случаем признается возникновение расходов (необходимости несения расходов) на территории страхования на получение экстренной медицинской помощи и/или медико-траснспортной помощи в результате ухудшения состояния здоровья или смерти Застрахованного лица вследствие следующих событий, произошедших с Застрахованным лицом на территории страхования в период действия страхового покрытия: внезапных острых заболеваний; травм, полученных в результате несчастного случая; острой зубной боли, возникшей в результате острого воспаления зуба и/или окружающих его тканей или челюстной травмы, полученной в результате несчастного случая.

Согласно п.11.1.4 условий страхования не являются страховыми случаями и не подлежат страховому возмещению расходы на ангиографию, а также расходы на оплату хирургических вмешательств на сердце и сосудах (ангиопластика, стентирование, шунтирование, аортокоронарное шунтирование и др.) даже при наличии медицинских показаний к их экстренному проведению.

Каких-либо доказательств, свидетельствующих о наличии оснований для выплаты суммы, оплаченной за операцию на сосуды, в том числе доказательств за транспортные расходы и проживание, истцом представлено не было.

Доводы истца о том, что, выплатив часть расходов на лечение, ответчик тем самым признал иск, не соответствуют действительности, поскольку страховая компания оплатила только те расходы, которые не были связаны с оперативным лечением.

Оценив доводы сторон, представленные по делу доказательства, с позиции указанных выше правовых норм, учитывая исполнение ответчиком обязательства по выплате страхового возмещения, установив отсутствие оснований для возмещения расходов, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований истца.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ООО СК «Сбербанк Страхование» о взыскании страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский областной суд через Королёвский городской суд Московской области в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья И.В. Ромашин

Мотивированное решение изготовлено 15.12.2017г.

Судья И.В. Ромашин