Решение № 2-331/2019 2-331/2019~М-343/2019 М-343/2019 от 6 ноября 2019 г. по делу № 2-331/2019

УИД 28RS0№-80

Дело № года


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

7 ноября 2019 года <адрес>

Архаринский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Дьячковой Н.С.,

секретаря судебного заседания ФИО2,

с участием ответчика ФИО4 ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО4 ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

У С Т А Н О В И Л:

Истец обратился в суд с исковым заявлением к ФИО4 ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, просил дело рассмотреть в отсутствие представителя и в обоснование искового заявления указал, что между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Архаринская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №.

Из ответа ОП по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № известно, что возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления предусмотренного ч.2 п.3 ст. 111 в отношении ФИО4 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р.

В результате противоправных действий ФИО5 причинила вред здоровью застрахованному лицу ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

ФИО6 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед».

Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС <адрес> на 2019 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО - http://www.aofoms.ru). Стоимость медицинской помощи оказанной ФИО6 ДД.ММ.ГГГГ г.р., СМП, линейная фельдшерская, экстренная в ГБУЗ АО «Архаринская больница» составила 2 600 (две тысячи шестьсот) рублей; прием врача-хирурга – 1 732 (одна тысяча семьсот тридцать два) рубля (приложение № и № к Тарифному соглашению в сфере ОМС <адрес> на 2019 год).

Стоимость медицинской помощи оказанной ФИО6 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Архаринская больница» составила 31 482 (тридцать одна тысяча четыреста восемьдесят два) рубля 68 копеек. (приложение №, №а и № к тарифному соглашению в сфере ОМС <адрес> на 2019 год).

Всего на лечение застрахованного ФИО6 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» было затрачено 35 814 (тридцать пять тысяч восемьсот четырнадцать) рублей 68 копеек.

Медицинская помощь, оказанная ФИО3 ГАУЗ АО «Архаринская больница» оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра пациента.

На основании изложенного просит признать АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала гражданским истцом. Взыскать с ФИО4 ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО6 в размере 35 814 (тридцать пять тысяч восемьсот четырнадцать) рублей 68 копеек.

Ответчик ФИО5 в судебном заседании исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» признала полностью, согласна на возмещение причиненного ущерба

Суд, выслушав ответчицу, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 23 часов до 24 часов ФИО5, находясь в кухне <адрес><адрес> около стола, явно превышая пределы необходимой обороны, умышленно совершила действия явно не соответствующие характеру и опасности посягательства имея возможность избежать причинения ей телесных повреждений, то есть покинуть место происшествия, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя наступление общественно опасных последствий в виде причинения вреда здоровью потерпевшего и желая этого, удерживая в своей руке кухонный хозяйственно-бытовой нож, имея умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего, обороняясь, нанесла ФИО3 указанным ножом один удар в область живота, причинив одиночное проникающее в брюшную полость ранение, с входной раной ниже пупка, по средней ключичной линии слева, с ранениями петель тонкого кишечника, брыжейки тонкого кишечника и пряди большого сальника, с кровоизлиянием в брюшную полость, объемом до 2000 мл, осложнившимся геморрагическим шоком 2 степени. Указанное телесное повреждение является опасным для жизни и поэтому признаку квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью.

ДД.ММ.ГГГГ постановлением мирового судьи <адрес> Архаринского районного судебного участка ФИО4 ФИО1 освобождена от уголовной ответственности в связи с примирением сторон, уголовное дело в отношении ФИО5 прекращено.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилась в суд с иском о взыскании стоимости амбулаторного приема врача-хирурга в Архаринской больнице в размере 1 732 рублей, линейная фельдшерская, экстренная в ГБУЗ АО «Архаринская больница» составила 2 600 (две тысячи шестьсот) рублей.

Стоимость медицинской помощи оказанной ФИО6 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Архаринская больница» составила 31 482 (тридцать одна тысяча четыреста восемьдесят два) рубля 68 копеек (приложение №, №а и № к тарифному соглашению в сфере ОМС <адрес> на 2019 год).

Всего на лечение застрахованного ФИО6 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» было затрачено 35 814 (тридцать пять тысяч восемьсот четырнадцать) рублей 68 копеек.

Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Архаринская больница» следует, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу частей 1, 3 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из материалов дела причинитель вреда здоровью застрахованного лица – ФИО6 установлен в лице ФИО4 ФИО1, которая нанесла ФИО6 ножом один удар в область живота, причинив одиночное проникающее в брюшную полость ранение, с входной раной ниже пупка, по средней ключичной линии слева, с ранениями петель тонкого кишечника, брыжейки тонкого кишечника и пряди большого сальника, с кровоизлиянием в брюшную полость, объемом до 2000 мл, осложнившимся геморрагическим шоком 2 степени. Указанное телесное повреждение является опасным для жизни и поэтому признаку квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью.

Медицинская помощь, оказанная ФИО6, находившемуся на стационарном лечении в ГАУЗ АО «Архаринская больница» оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра пациента.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба не представлено.

Согласно требованиям ст. 3 Закона РФ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь положениями статей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 31, ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», учитывая, что действиями ФИО5 причинен вред здоровью ФИО6, суд приходит к выводу о том, что на ответчицу, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов, связанных с оказанием потерпевшему ФИО6 медицинской помощи.

Кроме того, взысканию с ФИО5 на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит госпошлина в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» в размере 1 274 рублей 44 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО4 ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, удовлетворить.

Признать АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала гражданским истцом.

Взыскать с ФИО4 ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО6 в размере 35 814 (тридцати пяти тысяч восьмисот четырнадцати) рублей 68 копеек.

Взыскать с ФИО4 ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 1 274 (одной тысячи двухсот семидесяти четырех) рублей 44 копеек.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Архаринский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий: (подпись) Н.С. Дьячкова

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ года