Решение № 2-1586/2017 2-1586/2017~М-23/2017 М-23/2017 от 19 марта 2017 г. по делу № 2-1586/2017

Дело № 2-1586/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

630107, <...>

20 марта 2017 года г. Новосибирск

Ленинский районный суд города Новосибирска в лице судьи Новиковой И.С.,

при секретаре судебного заседания Иксар О.А.,

с участием истца ФИО1, представителей ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» ФИО2, ФИО3, ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, ФИО5 к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области, ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД», ОАО «РОСНО-МС» в лице филиала «Новосибирск-медицина» о страховом возмещении затрат на лечение, медпрепараты, взыскании компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л :

ФИО1, ФИО5 обратились с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области, ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД», ОАО «РОСНО-МС» в лице филиала «Новосибирск-медицина», просили взыскать совместно с ответчиков страховое возмещение затрат на лечение ФИО5 и ФИО6 за период с 2013 по 2015 гг. в сумме 66 016 руб. 04 коп. в пользу ФИО1; взыскать возмещение морального вреда в размере 150 000 руб., в том числе с ТФОМС НСО в размере 100 000 рублей, с ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» - 30 000 рублей, с ОАО «РОСНО-МС» - 20 000 рублей.

В обосновании исковых требований указано, что с 2013 года по 2015 год ФИО1 потратила на лечение и покупку лекарств для лечения дочери ФИО5 и внучки ФИО6 денежные средства. Так, в 2013 году она потратила за лечение внучки в неврологической клинике – 16 500 руб., за лечение дочери в стоматологической клинике - 8 163 руб. и клинике ИНВИТРО – 1400 руб., затратила на покупку лекарств 10 813, 50 руб. и 6 652,92 руб. В 2014 году она потратила за лечение дочери в стоматологической клинике -20 606 руб., затратила на покупку лекарств 1 820, 62 руб., итого за 2013г. 43589,42 руб., за 2014г. – 22426,62 руб. В связи с тем, что ее дочь ФИО5 находилась в отпуске по уходу за ребенком, ФИО1 приходилось помогать дочери деньгами для оплаты лечения и покупки лекарств.

В 2016 году ФИО1 обратилась в ИФНС Ленинского района г. Новосибирска за получением налогового вычета за лечение дочери и внучки. Однако налоговый орган отказал ей в выплате налогового вычета. ФИО1 полагает, что она имеет право на налоговый вычет, в связи с тем, что она ФИО5 воспитывала одна, дочь так же является одинокой матерью, и на тот момент находилась в декретном отпуске по уходу за ребенком, дохода не имела. А она (ФИО1) будучи пенсионеркой работала.

Общая сумма затрат на лечение и лекарства составила 66 016 руб. 04 коп.

Истец ФИО5 в судебное заседание не прибыла, уведомлена надлежащим образом, что подтверждается уведомлением о вручении заказного письма, причин уважительности неявки не сообщила, ходатайств не представила.

В судебном заседании истец ФИО1 требования иска поддержала в полном объеме, представила доверенность на представление интересов ФИО5, истец полагала, что медицинские услуги должны предоставляться бесплатно, поскольку ФИО7, ФИО5, ФИО6 застрахованы по программе обязательного медицинского страхования, считала что она вправе получать вычет за свою дочь ФИО5, поскольку ее воспитывала одна. Суду пояснила, что не обращались за получением бесплатной медицинской помощи ввиду очередей, некачественности услуг, сразу обратились за платными медицинскими услугами.

Представитель ответчика ОАО «РОСНО-МС» в судебное заседание не явился, извещен о времени, дате и месте судебного заседания надлежащим образом, пистменно просил дело рассмотреть в свое отсутствие, представил отзыв на исковое заявление, в котором указал, что проанализировав исковое заявление и материалы приложенные к нему считает, что нет возможности сделать вывод, какие виды медицинской помощи оказывались ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на платной основе, и входят ли они в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

ФИО8, не обращалась в их страховую медицинскую организацию с жалобой на медицинские организации и с заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ей в медицинских организациях. Статья 16 Федерального закона №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» гласит о том, что Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В соответствии со Справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 27 февраля 2017 года ФИО5 в период с 01 января 2013 года по 31 декабря 2015 года неоднократно обращалась за медицинской помощью по полису ОМС. Медицинская помощь была оказана бесплатно в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Новосибирской области. В соответствии с Законодательством Российской Федерации (ст. 84 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги, в частности, при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг; на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 медицинские организации вправе предоставлять платные медицинские услуги по желанию пациента, при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (без направления лечащего врача).

Представители ответчика ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» ФИО2, ФИО4, ФИО3 присутствующие в судебном заседании, иск не признали, суду пояснили, что требования истцов не основаны на законе, оплата оказанных леченых услуг производится лечебным учреждениям, являющимися участниками программы обязательного страхования, включенными в реестр на основании ст. ст. 3, 15 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ. Представители ответчика поддержали доводы отзыва, согласно которому законодательством в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрено страховое возмещение - денежная сумма, выплачиваемая страховщиком застрахованному вследствие наступления страхового случая. Кроме того. пояснили, что ООО «Клиника неврологии и остеопатии», в котором была оказана медицинская помощь застрахованной в ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» внучке ФИО1, за период, указанный в иске, не являлось участником обязательного медицинского страхования, так как не было включено в реестр медицинских организаций, с ним не был заключен оговор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Также представитель ответчика пояснил, что лекарства приобретаются за счет средств граждан, в обоснование сослался на ч. 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, согласно которому обеспечение лиц лекарственными препаратами при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях осуществляется за счет личных средств граждан.

Суд, выслушав объяснения, изучив материалы дела, приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований на основании следующего.

В соответствии п.п.3 п. 1 ст. 219 НК РФ налогоплательщик имеет право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной налогоплательщиком за услуги по лечению, предоставленные ему медицинских учреждениях Российской Федерации, а также уплаченной налогоплательщиком за услуги по лечению супруга (супруги), своих родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет в медицинских учреждениях РФ (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утверждаемым Правительством Российской Федерации), а также в размере стоимости медикаментов (в соответствии с перечнем лекарственных средств, утверждаемым Правительством Российской Федерации), назначенных им лечащим врачом, приобретаемых плательщиками за счет собственных средств.

Довод ФИО1 о том, что она, являясь матерью совершеннолетней дочери ФИО5, которую воспитывала одна, имеет право на получение вычета, получение страхового возмещения затрат на лечение, отклоняется за несостоятельностью, как не основанный на законе.

Социальное обеспечение граждан, в том числе выражается в возможности получения бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона.

В судебном заседании истцу было предложено представить доказательства отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи, некачественности оказанных услуг.

Истец ФИО1 пояснила, что за получением бесплатной медицинской помощи не обращались, обратились за платными услугами. Истец не возражала рассмотреть дело по имеющимся в деле доказательствам.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о недоказанности факта отказа в предоставлении, невозможности получения бесплатных медицинских услуг.

Судом отклоняются за несостоятельностью, как не основанные на законе требования истцов о взыскании с ответчиков возмещения затрат на лечение, медицинские препараты, компенсации морального вреда.

Нормы законодательства, регулирующие правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования, предусматривают оплату за оказанные услуги лечебным учреждениям, но не застрахованным лицам.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

- страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

- базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

- территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2013г. и на плановый период 2014 и 2015 годов, Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2014г. и на плановый период 2015 и 2016 годов, Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2015г. и на плановый период 2016 и 2017 годов, лекарственные средства приобретаются за счет личных средств граждан, за исключением жизненно необходимых и важнейших препаратов.

Истцами не представлено доказательств приобретения жизненно необходимых и важнейших препаратов.

Поскольку факта нарушения прав истцов не установлено, требования истцов не основаны на законе, не подтверждены документально, оснований для взыскания компенсации морального вреда не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

р е ш и л :

В удовлетворении исковых требований ФИО1, ФИО5 к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области, ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД», ОАО «РОСНО-МС» в лице филиала «Новосибирск-медицина» о страховом возмещении затрат на лечение, медпрепараты, взыскании компенсации морального вреда отказать в полном объеме.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд в течение месяца с даты изготовления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы через суд, принявший решение.

Мотивированное решение изготовлено 27 марта 2017 года.

Судья (подпись) И.С. Новикова

Подлинник решения находится в материалах гражданского дела № 2-1586/2017 Ленинского районного суда г. Новосибирска