Решение № 2-171/2019 2-171/2019~М-135/2019 М-135/2019 от 22 сентября 2019 г. по делу № 2-171/2019

Дело № г.

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

«23» сентября 2019 г. г. Мышкин

Мышкинский районный суд Ярославской области в составе:

председательствующего судьи Акутиной Н.Ю.,

при секретаре Дзисяк Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску и.о. прокурора <адрес> в защиту интересов Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 <данные изъяты> о возмещении вреда, причиненного преступлением,

у с т а н о в и л :

И.о. прокурора <адрес> обратился в <данные изъяты> суд с исковым заявлением в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о взыскании средств в размере 59091,71 руб..

В обоснование исковых требований указано, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ около 14 час. совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, то есть преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ, в отношении ФИО1. В результате умышленных действий ФИО2 потерпевшему ФИО1 согласно заключению эксперта №а от ДД.ММ.ГГГГ причинены телесные повреждения: <данные изъяты>. По поводу телесных повреждений потерпевший ФИО1 обращался за медицинской помощью: ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно (посещение) в ГУЗ <данные изъяты> и находился на стационарном лечении в ГАУЗ <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Приговором мирового судьи судебного участка № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 1 год с применением ст. 73 УК РФ с испытательным сроком 10 месяцев.

Согласно выписке из реестра счета Филиала ООО «<данные изъяты>» от ДД.ММ.ГГГГ расходы на лечение ФИО1 составили 59091,71 руб., которые произведены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (далее ТФ ОМС ЯО) и подлежат в соответствии с ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» возмещению лицом, причинившим вред застрахованному лицу.

Представитель истца помощник прокурора <адрес> Обухова О.С. в судебном заседании поддержала исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, но уточнила сумму взыскания с ФИО2, уменьшив ее в связи с наличием арифметической ошибки до 58677 руб..

Представитель истца ТФ ОМС ЯО в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайство об отложении рассмотрения дела не заявил, представил расчет затрат на лечение ФИО1.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, об уважительности причин неявки суду не сообщил, ходатайство о рассмотрения дела в его отсутствие не заявил, возражений по иску не представил. Судом вынесено определение о проведении по делу заочного производства.

Ранее в судебных заседаниях ответчик ФИО2 исковые требования и.о. прокурора <адрес> не признавал в связи с отсутствием конкретного расчета затрат на лечение ФИО1.

Представитель третьего лица Филиала ООО «<данные изъяты>» в <адрес> в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайство об отложении рассмотрения дела не заявил.

Выслушав представителя истца Обухову О.С. и ответчика ФИО2, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований. Суд приходит к такому выводу на основании заявленных исковых требований с учетом их уменьшения и представленных суду доказательств.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 1 ст. 7 ФЗ от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 ФЗ от 16.07.1999 г. № 165 страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Подпунктами «а», «б» п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 38 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, приговором мирового судьи судебного участка № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении умышленного причинения средней тяжести вреда здоровью ФИО1, т.е. преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ (л.д. 5-7). Приговор вступил в законную силу.

Согласно сведений Филиала ООО «<данные изъяты> ФИО1 проходил лечение амбулаторно (посещение) в ГУЗ <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ на сумму 487,00 руб. и ДД.ММ.ГГГГ на сумму 230 руб. и в условиях круглосуточного стационара в ГАУЗ <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 57960 руб..

По информации ТФ ОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № расчеты за пролеченных пациентов в системе ОМС осуществляются в соответствии с «Тарифным Соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе ОМС на территории <адрес>, на ДД.ММ.ГГГГ», которое опубликовано в установленном законом порядке на сайте Департамента здравоохранения и фармации <адрес> и ТФ ОМС <адрес> в сети «Интернет». Стоимость законченного случая лечения в ГАУЗ <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> составила 57960 руб., представлен соответствующий расчет стоимости данного лечения ФИО1. В амбулаторно-поликлинических условиях – за посещение стоимость лечения определяется в соответствии с Приложением 4 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ и составила ДД.ММ.ГГГГ по профилю <данные изъяты> «Неотложная медицинская помощь» - 487 руб. и ДД.ММ.ГГГГ по профилю 0112 «Хирургия» - 230 руб..

Таким образом, требования и.о. прокурора <адрес> основаны на действующем законодательстве, фактические обстоятельства дела подтверждены соответствующими доказательствами, представленными в деле.

Лечение ФИО1 осуществлялось за счет средств ТФ обязательного медицинского страхования <адрес> согласно тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории <адрес> в период ДД.ММ.ГГГГ Указанные обстоятельства свидетельствуют о том, что ТФ ОМС <адрес>, осуществив выплату страхового возмещения, учитывая обстоятельства причинения вреда ФИО1 (вследствие виновных действий ответчика), имела право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (ч. 1 ст. 56 ГПК РФ).

Как следует из ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По смыслу ст. 45 ГПК РФ и ст.ст. 1, 35 ФЗ от 17.01.1992 г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации" прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Прокурор в соответствии с процессуальным законодательством РФ вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства. При подаче настоящего искового заявления прокурор воспользовался своим правом, предоставленным ему законом, обратившись в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

Доводы ответчика ФИО2 о том, что истцом не представлен конкретный расчет затрат на лечение ФИО1 суд находит несостоятельным, поскольку в силу положений ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

А расчеты за пролеченных пациентов в системе ОМС осуществлялись в. ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с «Тарифным Соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе ОМС на территории <адрес>, на ДД.ММ.ГГГГ».

При таких обстоятельствах суд удовлетворяет исковые требования и.о. прокурора <адрес> в защиту интересов ТФ ОМС <адрес>.

Согласно ст. 103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика ФИО2 госпошлину в сумме 1960,31 руб. в бюджет ФИО3.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31, 34 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Удовлетворить исковые требования и.о. прокурора <адрес> в защиту интересов Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

Взыскать с ФИО2 <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> расходы на лечение ФИО1 в размере 58677 (пятьдесят восемь тысяч шестьсот семьдесят семь) руб..

Взыскать с ФИО2 <данные изъяты> в бюджет Мышкинского муниципального района <адрес> государственную пошлину в размере 1960,31 руб..

Ответчик вправе подать в Мышкинский районный суд заявление об отмене заочного решения суда в течение 7 дней со дня вручения ему копии заочного решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Ярославский областной суд через Мышкинский районный суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.Ю. Акутина