Решение № 2-1006/2018 2-1006/2018(2-1217/2017;)~М-1234/2017 2-1217/2017 М-1234/2017 от 5 февраля 2018 г. по делу № 2-1006/2018

Дело № 2-1006/2018


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

06 февраля 2018 года р.п. Тереньга

Сенгилеевский районный суд Ульяновской области в составе:

судьи Кузнецовой М.С.

с участием истца, представителя истца

при секретаре Епифановой Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Тереньгульского района Ульяновской области, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Тереньгульская районная больница» о признании бездействия незаконным и возложении обязанности совершить определенные действия,

установил:

Заместитель прокурора Тереньгульского района Ульяновской области Карташов А.А. обратился в Сенгилеевский районный суд Ульяновской области в интересах ФИО1 с иском к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Тереньгульская районная больница» о признании бездействия незаконным и возложении обязанности совершить определенные действия.

В обоснование исковых требований указал, что в ходе проведенной прокуратурой района проверки по обращению ФИО1 было установлено, что ФИО1 является инвалидом ** группы (бессрочно), "****", нуждается в заместительной почечной терапии методом гемодиализа. Данную процедуру ФИО1 необходимо проходить 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница с 12 час. 00 мин. до 18 час. 00 мин) в диализном центре ООО «Фрезиниус Нефрокеа», расположенном по адресу: г<адрес>. Доставка истца к месту лечения и обратно до дома осуществляется им самостоятельно на общественном транспорте, а обратно на такси. После отключения гемодиализа постоянно возникают проблемы с артериальным давлением, поэтому обратно до дома истец вынужден ездить на такси. Стоимость проезда в месяц составляет 8 500 руб. – 9 000 руб. Также в ходе проверки было установлено, что в соответствии с п. 1.5 Постановления Правительства Ульяновской области от 24.03.2016 № 119-П «О некоторых вопросах оказания адресной материальной помощи» ФИО1 была оказана адресная материальная помощь в размере 20 000 руб., данная сумма недостаточна для покрытия денежных расходов истца в связи с небольшим размером пенсии и приобретения за собственный счет лекарственных средств. Однако не прохождение или нерегулярное прохождение истцом процедуры гемодиализа угрожает ему летальным исходом. Обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде гемодиализа и перинеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - Ульяновскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области и ГУЗ «Тереньгульская районная больница». Согласно Приложению № 1 к Территориальной программе ГУЗ «Тереньгульская районная больница», в районе нахождения которой проживает истец, и ООО «Фрезениус Нефрокеа», где он получает необходимое лечение, внесены в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе, территориальной программы обязательного медицинского страхования. ГУЗ «Тереньгульская районная больница» является медицинской организацией, подведомственной Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области. Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относятся непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Просит, с учетом уточненных исковых требований, признать незаконным бездействие ГУЗ «Тереньгульская районная больница» и Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области незаконным по необеспечению доставки ФИО1, **** г.р., проживающего по адресу: <адрес>, автомобильным транспортом от места жительства до места получения медицинской помощи заместительной почечной терапии методом гемодиализа диализный центр ООО «Фрезениус Нефрокеа», расположенный по адресу: <адрес>, и обратно согласно графику гемодиализа и обязать ответчиков обеспечить доставку ФИО1 автомобильным транспортом от места жительства до места получения медицинской помощи заместительной почечной терапии методом гемодиализа и обратно согласно графику гемодиализа на 2018 - 2023 годы.

Определением суда от 21.12.2017 года Министерство финансов Ульяновской области, администрация МО «Тереньгульский район» Ульяновской области, ООО «Фрезениус Нефрокеа» привлечены к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора.

В судебном заседании представители ответчиков и третьих лиц не участвовали, извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, просили рассмотреть дело без их участия. Судом в соответствии со ст. 167 ГПК РФ определено рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

В судебном заседании истец ФИО1 на уточненных исковых требованиях настаивал.

В судебном заседании помощник прокурора Тереньгульского района Ульяновской области - Скоб В.А. на уточненных исковых требованиях настаивала.

В письменном отзыве на исковое заявление представитель Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области – по доверенности Б***О*К* указал, что иск заявлен необоснованно, Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области является ненадлежащим ответчиком, просит в иске отказать. ФИО1 получает плановое лечение методом программного гемодиализа, диагностические исследования ему не проводятся, лечение получает амбулаторно, а не стационарно. Также истец в оказании скорой медицинской помощи, в осуществлении медицинской эвакуации не нуждается, медицинская помощь оказывается в плановом режиме при этом необходимости в экстренной при этом необходимости в экстренной доставке ФИО1 не имеется. Другие основания для доставки истца транспортом медицинской организации для получения программного гемодиализа в лечебное учреждение действующим законодательством не предусмотрено. Бесплатная медицинская услуга по транспортировке в медицинскую организацию при амбулаторном лечении законом не предусмотрена. Перевозка пациента на автомобильном транспорте не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, так как медицинская помощь не оказывается во время следования пациента к месту лечения и обратно. Кроме того, медицинская услуга гемодиализа предоставляется медицинской организацией ООО «Фрезениус Нефрокеа» в рамках Территориальной программы государственных гарантий и оплачивается из средств ТФОМС. ГУЗ «Тереньгульская районная больница» не является участником указанных гражданско-правовых отношений, возникших в ходе исполнения указанной медицинской помощи, не участвует в оказании специализированных видов помощи, не оказывает транспортные услуги. Доставка пациента к месту лечения и обратно не является медицинской услугой в соответствии с действующим федеральным законодательством. Прямого указания на исполнение обязанности по доставке на гемодиализ и определения органа исполнительной власти или юридического лица как исполнителя данной обязанности действующее законодательство не содержит. Вопрос транспортной доступности в Тереньгульском районе возложен на администрацию МО «Тереньгульский район», считает, что в данном районе транспортная доступность организована надлежащим образом. Также в районе разработана и принята муниципальная программа «Социальная поддержка населения Тереньгульского района Ульяновской области на 2017 – 2019 годы», утвержденная постановлением администрации МО «Тереньгульский район», которая предусматривает денежную компенсацию на оплату проезда к месту гемодиализа. Истцу ответчиком были оказаны меры социальной поддержки в 2017 году в размере 20 000 руб.

В письменном отзыве на исковое заявление представитель ГУЗ «Тереньгульская районная больница» – и.о. главного врача Л***Е*Н* указал, что иск заявлен необоснованно, ГУЗ «Тереньгульская районная больница» является ненадлежащим ответчиком, просит в иске отказать в полном объеме. ФИО1 имеет программу реабилитации, в которой нет ограничений к передвижению, он способен передвигаться самостоятельно, состояние его относительно удовлетворительное. Истец в оказании скорой медицинской помощи, в осуществлении медицинской эвакуации не нуждается, медицинская помощь оказывается в плановом режиме с 02.03.2011 года с графиком лечения - 3 дня в неделю (пн-ср-пт, 12.00 - 18.00), при этом жизни и здоровью пациента ничто не угрожает. Других оснований для доставки истца для получения процедуры гемодиализа в ООО «Фрезениус Нефрокеа» действующим законодательством не предусмотрено. В данном случае перевозка пациента на автомобильном транспорте не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, так как медицинская помощь не должна оказываться во время следования пациента к месту лечения и обратно. Оказание транспортных услуг является лицензируемым видом деятельности, лицензии на оказание транспортных услуг у больницы не имеется. Доставка пациента к месту лечения и обратно является социальной услугой и относится к полномочиям органов социальной защиты населения в районе. Полагает, что автотранспорт учреждения должен быть использован по назначению, то есть для оказания экстренной и неотложной помощи населению района. Перевозка больных на процедуру гемодиализа как вид социальной помощи должна быть организована органами социальной защиты населения.

В письменном отзыве на исковое заявление представитель ООО «Фрезениус Нефрокеа» - по доверенности К***С*Р* указала, что ООО «Фрезениус Нефрокеа» осуществляет оказание медицинской помощи (проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализa / гемодиафильтрации). Диализ является основным методом заместительного лечения "****", обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Таким образом, оказание помощи ФИО1 жизненно необходимо по медицинским показаниям. Оказание диализной помощи проводится истцу 3 раза в неделю по графику (длительность процедуры в среднем 4 часа), по адресу: <адрес>. Согласно разъяснениям Министерства здравоохранения РФ проезд пациентов до места оказания заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа не включен в тариф на оплату медицинской помощи. Соответственно, оплата транспортировки пациентов до места оказания медицинских услуг не может осуществляться ООО «Фрезениус Нефрокеа» за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных в рамках тарифа на оказание гемодиализной помощи пациентам. Ульяновская областная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утв. постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2016 № 662-П, не содержит сведений о включении затрат на транспортировку пациентов в состав тарифа услуг гемодиализа.

В письменном отзыве на исковое заявление представитель администрация МО «Тереньгульский район» Ульяновской области – глава администрации Ш***Г*А* указал, что постановлением администрации МО «Тереньгульский район» от 10.03.2017 года № 89 ФИО1 в рамках подпрограммы «Повышение качества жизни граждан пожилого возраста и инвалидов, граждан оказавшихся в трудной жизненной ситуации в МО «Тереньгульский район» на 2014-2018 годы» программы «Забота на 2014 – 2018 годы» была оказана материальная помощь на проезд до места лечения в диализный центр ООО «Фрезениус Нефрокеа» в размере 2 000 руб.

Выслушав истца, представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО1, зарегистрированный и проживающий в <адрес>, с **** года является инвалидом первой группы по общему заболеванию бессрочно, со **** года получает плановое лечение методом программного гемодиализа в связи с наличием хронической почечной недостаточности в условиях диализного центра ООО «Фрезениус Нефрокеа», расположенного в г. Ульяновске, с графиком лечения – 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница) с 12 до 18 часов 00 минут.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации в Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (статья 41 часть 1).

В соответствии с п. "ж" и "н" ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации социальная защита, установление общих принципов организации системы органов государственной власти и местного самоуправления находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Субъекты Российской Федерации вправе осуществлять собственное правовое регулирование по предметам совместного ведения до принятия федеральных законов (п. 2 ст. 3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»).

В соответствии с п. 12 ст. 15 Федерального закона № 131-ФЗ от 06.10.2003 «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ» создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказаний гражданам РФ бесплатной медицинской помощи также относится и к вопросам местного значения муниципального района.

В силу ч. 4 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы местного самоуправления в пределах своей компетенции имеют право издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, в соответствии с Федеральным законом, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 17 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относится создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

Из материалов дела следует, что Постановлением администрации МО «Тереньгульский район» Ульяновской области от 15.11.2013 года № 679 (ред. от 05.09.2017) утверждена муниципальная программа «Забота» на 2014-2018 годы. Одной из подпрограмм является указанной программы является муниципальная подпрограмма «Повышение качества жизни граждан пожилого возраста и инвалидов, граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в муниципальном образовании «Тереньгульский район» на 2014 – 2018 годы». К целям и задачам данной подпрограммы относятся своевременное и адекватное решение проблем инвалидов, оказание социально-медицинских услуг инвалидам, решение социальных вопросов, которые возникают в связи с болезнью, затрудненной мобильностью инвалидов.

Также на территории Тереньгульского района Ульяновской области принято Постановление администрации МО «Тереньгульский район» Ульяновской области от 16.04.2015 № 160 (ред. от 02.06.2015) «О Порядке предоставления адресной материальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в муниципальном образовании «Тереньгульский район», которая предусматривает адресную материальную помощь гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в муниципальном образовании «Тереньгульский район», в т.ч. инвалидам.

В 2017 году ФИО1 были оказаны меры социальной поддержки в размере 20 000 руб. в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области от 17.03.2017 года № 781 «О перечислении денежных средств на оказание адресной материальной помощи», перечислена денежная выплата в размере 2 000 руб. в соответствии с Постановлением главы администрации МО «Тереньгульский район» от 10.03.2017 № 89 «О предоставлении материальной помощи ФИО1 и др.», а также как инвалиду ему была предоставлена льгота по оплате проезда на общественном транспорте к месту проведения программного гемодиализа и обратно, что также подтверждается пояснениями истца, данными им в судебном заседании,

При этом доводы стороны истца о том, что данная помощь является незначительной, основанием к удовлетворению иска не является, поскольку муниципальное образование осуществляет создание условий для оказания медицинской помощи населению исходя из имеющихся финансовых возможностей соответствующего бюджета. Наличие правового регулирования данного вопроса в пределах муниципального образования по месту проживания истца исключает возможность возложения обязанности по его транспортировке на ответчиков за счет бюджета Ульяновской области.

Кроме того, доводы представителя истца о том, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, основаны на неправильном толковании законодательства Российской Федерации и Ульяновской области, поскольку такой смысл из них не усматривается.

При таких обстоятельствах суд, учитывая ч. 3 ст. 196 ГПК РФ, приходит к выводу о том, что исковые требования, предъявленные заместителем прокурора Тереньгульского района Ульяновской области в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Тереньгульская районная больница», удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований заместителя прокурора Тереньгульского района Ульяновской области, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Тереньгульская районная больница» о признании незаконным бездействия и возложении обязанности по обеспечению доставки ФИО1 автомобильным транспортом от места жительства до места получения медицинской помощи заместительной почечной терапии методом гемодиализа и обратно согласно графику лечения на 2018 – 2023 годы, отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Сенгилеевский районный суд Ульяновской области в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда – с 09 февраля 2018 года.

Судья М.С. Кузнецова