Решение № 2-790/2017 2-790/2017~М-404/2017 М-404/2017 от 4 мая 2017 г. по делу № 2-790/2017

Дело 2-790/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 мая 2017 года г. Миасс

Миасский городской суд Челябинской области в составе председательствующего судьи Лыжиной В.И.,

при секретаре Ромасько Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Калининского района города Челябинска в интересах Российской Федерации - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Калининского района города Челябинска, действующий в интересах Российской Федерации - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, потраченных на лечение, в обоснование которого указал, что приговором Калининского районного суда г. Челябинска от 01.12.2016 года ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 108, ч. 1 ст. 114 УК РФ. Приговором установлено, что ДАТА между ФИО1 и ФИО5, находившимися у дома НОМЕР по АДРЕС с одной стороны, и ранее незнакомыми ФИО1 – ФИО6, ФИО2, ФИО3 и ФИО4 с другой, произошел конфликт. Защищаясь от посягательства ФИО2, ФИО3, ФИО1, допуская превышение пределов необходимой обороны, совершая действия, явно не соответствующие характеру и опасности посягательства со стороны потерпевших, вооружился неустановленным предметом типа ножа, и нанес ФИО2 не менее одного удара грудь, не менее двух ударов в живот и не менее одного удара в грудь ФИО3 Защищаясь от посягательства ФИО4, допуская превышение пределов необходимой обороны, совершая действия, явно не соответствующие характеру и опасности посягательства со стороны потерпевшего, нанес ему неустановленным предметом типа ножа не менее одного удара в грудь, не менее одного удара в правую ногу. В результате своих умышленных действий ФИО1 причинил потерпевшим следующие телесные повреждения: ФИО2 – колото-резанную рану брюшной стенки слева, колото-резанную рану грудной клетки слева (тяжкий вред здоровью); колото-резанную рану брюшной стенки справа; ФИО3 – рану грудной клетки слева, проникающую в левую плевральную полость без повреждения внутренних органов (тяжкий вред здоровью); ФИО4 – колото-резанную рану правого бедра, колото-резанную рану грудной клетки справа (легкий вред здоровью). Потерпевшие находились на стационарном лечении: ФИО2 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 8», ФИО3 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 8», ФИО4 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 5». Согласно выпискам из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от ДАТА № НОМЕР, НОМЕР, НОМЕР, предоставленным ТФОМС Челябинской области, страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на лечение ФИО2 затрачены денежные средства в размере 22170,29 руб.; ООО «Ингосстрах-М» на лечение ФИО3 затрачены денежные средства в размере 43359,60 руб.; ООО «Астра-Металл» на лечение ФИО4 затрачены денежные средства в размере 12358,75 руб., то ест всего 77888,64 руб. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства. Средства, затраченные на стационарное лечение граждан, подлежат взысканию в доход государства.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области потраченные государством на лечение ФИО2, ФИО3, ФИО4 денежные средства в размере 77888,64 рубля.

В судебном заседание представитель прокурора Калининского района города Челябинска помощник прокурора г. Миасса Нечаев П.В. исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области в судебное заседание не явился, извещен, просил дело рассмотреть в их отсутствие, представил письменные пояснения по существу заявленных исковых требований (л.д. 51-53).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился в связи с нахождением в местах лишения свободы, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, свое мнение по существу заявленных требований не высказал.

Третьи лица ФИО2, ФИО3, ФИО4 в судебное заседание не явились, о рассмотрении дела извещены.

Заслушав участников процесса, исследовав все материалы дела, суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области подлежат удовлетворению.

Судом установлено, что приговором Калининского районного суда г. Челябинска от 01.12.2016 года ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 108, ч. 1 ст. 114 УК РФ. Приговором установлено, что ДАТА между ФИО1 и ФИО5, находившимися у дома НОМЕР по АДРЕС с одной стороны, и ранее незнакомыми ФИО1 – ФИО6, ФИО2, ФИО3 и ФИО4 с другой, произошел конфликт. Защищаясь от посягательства ФИО2, ФИО3, ФИО1, допуская превышение пределов необходимой обороны, совершая действия, явно не соответствующие характеру и опасности посягательства со стороны потерпевших, вооружился неустановленным предметом типа ножа, и нанес ФИО2 не менее одного удара грудь, не менее двух ударов в живот и не менее одного удара в грудь ФИО3 Защищаясь от посягательства ФИО4, допуская превышение пределов необходимой обороны, совершая действия, явно не соответствующие характеру и опасности посягательства со стороны потерпевшего, нанес ему неустановленным предметом типа ножа не менее одного удара в грудь, не менее одного удара в правую ногу. В результате своих умышленных действий ФИО1 причинил потерпевшим следующие телесные повреждения: ФИО2 – колото-резанную рану брюшной стенки слева, колото-резанную рану грудной клетки слева (тяжкий вред здоровью); колото-резанную рану брюшной стенки справа; ФИО3 – рану грудной клетки слева, проникающую в левую плевральную полость без повреждения внутренних органов (тяжкий вред здоровью); ФИО4 – колото-резанную рану правого бедра, колото-резанную рану грудной клетки справа (легкий вред здоровью) (л.д. 36-43).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что потерпевшие находились на стационарном лечении: ФИО2 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 8», ФИО3 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 8», ФИО4 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 5» (л.д. 49, 50, 73).

Согласно выпискам из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от ДАТА № НОМЕР, НОМЕР, НОМЕР, предоставленным ТФОМС Челябинской области, страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на лечение ФИО2 затрачены денежные средства в размере 22170,29 руб.; ООО «Ингосстрах-М» на лечение ФИО3 затрачены денежные средства в размере 43359,60 руб.; ООО «Астра-Металл» на лечение ФИО4 затрачены денежные средства в размере 12358,75 руб., то есть всего на лечение потерпевших от противоправных действий ФИО1 из средств ОМС израсходовано 77888,64 руб. (22170,29 + 43359,60 + 12358,75).

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (п.1).

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п.2).

В силу п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно статьи 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Формы договоров являются типовыми, при заключении договоров изменения сторонами в него не вносятся.

По договору о финансовом обеспечении ОМС Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ст. 38 Закона).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п.2. ст.39 Закона).

В соответствии со ст. 44 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений: номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги; виды оказанной медицинской помощи; условия оказания медицинской помощи; сроки оказания медицинской помощи; объемы оказанной медицинской помощи; стоимость оказанной медицинской помощи; диагноз; профиль оказания медицинской помощи; медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты; примененные медико-экономических стандарты; специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь; результат обращения за медицинской помощью; результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные пунктами 1-13 части 4 статьи 44 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, (п. 1 ст.47 Закона).

В соответствии с частью 8 статьи 33 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции действующей на момент оказания медицинской помощи потерпевшей), Федеральным Фондом ОМС утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС.

Приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» утверждены субъекты ОМС, осуществляющие информационное взаимодействие при ведении реестров в сфере ОМС, структура информационных систем ОМС, порядок информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, осуществляется сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования (п.4.3.1.2. Приказа № 79 от 07.04.2011).

Пунктом 30 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» установлено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и территориальными фондами.

Согласно п.п. 11 п. 7 ст. 34 указанного Закона Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т.п.

Расходы на лечение потерпевших ФИО2 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 8» в размере 22170,29 руб., ФИО3 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 8» в размере 43359,60 руб., ФИО4 в период с ДАТА по ДАТА в МБУЗ «ГКБ № 5» в размере 12358,75 руб. подтверждены представленными доказательствами, и в силу ст. 56 ГПК РФ не опровергнуты ответчиком ФИО1 с предоставлением соответствующих доказательств.

В связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, вступившего в действие с 01.01.2011 (далее Закон № 326-ФЗ), регулирующего отношения в сфере ОМС, определяющего правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, а также основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения, ответственность и т.д., введено законоположение о том, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Закона).

Расходы медицинских учреждений, потраченных на лечение лиц, пострадавших от преступных действий осужденных, как на амбулаторно-поликлиническом этапе, так и на стационарном этапе лечения, возмещенные ТФОМС Челябинской области медицинским учреждениям через страховую медицинскую организацию в соответствии с действующими договорами являются вредом, причиненным имуществу юридического лица, и подлежат возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред в порядке ст. 1064 и 1081 ГК РФ.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2536,66 руб. (из расчета: 800 + ((77888,64 - 20000)* 3) / 100 = 2 536,66).

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области денежные средства в размере 77888 (семьдесят семь тысяч восемьсот восемьдесят восемь) рублей 64 копейки, потраченные на лечение граждан, пострадавших от преступления.

Взыскать ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2536 (две тысячи пятьсот тридцать шесть) рублей 66 копеек.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Миасский городской суд Челябинской области.

Председательствующий