Решение № 2-1554/2019 2-1554/2019~М-1060/2019 М-1060/2019 от 10 июля 2019 г. по делу № 2-1554/2019

Отметка об исполнении __________ по делу № 2-1554/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 июля 2019 года г. Волгодонск

Волгодонской районный суд Ростовской области в составе: председательствующего судьи Цукановой Е.А. при секретаре судебного заседания Димковой О.Ю.

с участием представителя истца ФИО1 - ФИО2, действующего на основании доверенности от 01.04,2019 года

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к страховому публичному акционерному обществу «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения, судебных расходов

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения, судебных расходов. В обосновании своих исковых требований истец указала, что 02.02.2019 г. между истцом и ответчиком СПАО «Ингосстрах» заключен договор страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу сроком с 03.02.2019 г. по 17.02.2019 г. на 15 дней на территории <данные изъяты>, что подтверждается страховым полисом №. 08.02.2019 г. истица находясь на территории <данные изъяты> получила пищевое отравление, была вынуждена обратиться с симптомами отравления в местную клинику, после чего ей назначили амбулаторное лечение в период с 08.02.2019 г. по 15.02.2019 г. После окончания лечения истица произвела оплату наличными денежными средствами в размере 240 760 рупий <данные изъяты> (в оригинальной валюте), что составляет 90 466,2 руб. Согласно п. 9.9 Правил страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу», утвержденными 22.06.2018 г. в случае самостоятельной оплаты медицинских и иных услуг Застрахованный (Выгодоприобретатель) после возвращения из поездки в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента возвращения из поездки, в которой произошел страховой случай, представляет Страховщику для возмещения понесенных расходов оригиналы следующих документов, в том числе документов, подтверждающих факт наступления страхового случая, факт и размер понесенных расходов. 20.02.2019г. истица обратилась к ответчику с заявлением о выплате страховой суммы. Согласно п.9.11. Правил страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу», утвержденными 22.06.2018 г. решение о выплате страхового возмещения принимается Страховщиком в течение 30 (тридцати) рабочих дней с момента получения Страховщиком последнего из необходимых документов, указанных в п. 9.9 настоящих Правил. Таким образом, страховое возмещение должно быть выплачено не позднее 20.03.2019 г. Однако, до настоящего времени страховое возмещение не выплачено, отказ ответчиком также не направлен. ФИО1 просит суд взыскать с ответчика ПАО «Ингосстрах» страховое возмещение в размере 90466 руб. 20 коп., компенсацию морального вреда в размере 30000 руб., расходы по оплате юридических услуг в размере 30000 руб., расходы на оформление доверенности 1400 руб. 00 коп.

Истец ФИО1 в судебном заседании отсутствовала. О дате, времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом (л.д.79) о причинах своей неявки в судебное заседание суду не сообщила. Обеспечила явку своего представителя в судебное заседание. Суд полагает, что истец реализовала свое право на участие в судебном заседании посредством участия представителя.

В судебном заседании представитель ФИО1 – ФИО2, действующий на основании доверенности от 0-1.04.2019 года уточнил исковые требования ФИО1 и просил суд взыскать с ответчика ПАО «Ингосстрах» в пользу истца страховое возмещение в размере 90466 руб. 20 коп., компенсацию морального вреда в размере 30000 руб., расходы по оплате юридических услуг в размере 30000 руб., расходы на оформление доверенности 1400 руб. 00 коп., расходы на перевод и заверение документов в размере 800 руб. 00 коп. Представитель истца в судебном заседании дал пояснения аналогичные изложенным в исковом заявлении. Дополнительно пояснил, что истцом соблюдет досудебный порядок урегулирования спора который предусмотрен п. 13.1 «Правил страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу» предусматривающий, что споры вытекающие из Договора страхования разрешаются сторонами в обязательном досудебном порядке путем переговоров. Истец вела телефонные переговоры с представителем ответчика, однако спор не был урегулирован, страховое возмещение истцу не перечислено, в связи с чем она вынуждена была обратиться в суд.

Представитель ответчика СПАО «Ингосстрах» в судебном заседании отсутствовал, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, что подтверждается почтовым уведомлением. Суд руководствуясь ч. 3 ст. 167 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствии представителя ответчика.

Из представленного в материалы едал письменного отзыва (л.д. 27-28) следует, что СПАО «Ингосстрах» с исковыми требованиями ФИО1 не согласно и просит в иске отказать в полном объеме, в связи с тем, что ФИО1 не предоставила оригиналы документов подтверждающих наступление страхового случая, а также произведенную оплату за медицинское лечение.

Выслушав представителя истца, изучив материалы дела, дав им оценку по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

При разрешении настоящего спора суд руководствуется положениями главы 48 "Страхование" Гражданского кодекса Российской Федерации (ст. ст. 927, 929, 934, 940, 943, 961 ГК РФ), положениями Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", положениями Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что 02.02.2019 г. между истцом и ответчиком СПАО «Ингосстрах» заключен договор страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу сроком с 03.02.2019 г. по 17.02.2019 г. на 15 дней на территории <данные изъяты>, что подтверждается страховым полисом №. (л.д.7). Согласно условиям договора, сумма страхового покрытия медицинских расходов составляет 50 000 долларов США.

08.02.2019 г. ФИО1 находясь на территории <данные изъяты> получила пищевое отравление, обратиться с симптомами отравления в местную клинику, после чего ей назначили амбулаторное лечение в период с 08.02.2019 г. по 15.02.2019 г.

Согласно Правил страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу, утвержденных Приказом СПАО «Ингосстрах» от 22.06.2018 года № 200 объектами страхования являются имущественные интересы связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг), в том числе консультаций и иных услуг, предусмотренных Договором, в том числе медико-транспортных, вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также в случаях, предусмотренных Договором страхования, проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их.

При этом в силу п. 4.1.3 Правил страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу, утвержденных Приказом СПАО «Ингосстрах» от 22.06.2018 года № страховым случаем является внезапное острое заболевание, в том числе отравление, - болезнь возникшая неожиданно во время действия Договора страхования и требующая оказания неотложной и (или) экстренной медицинской помощи, при условии, что указанное событие произошло во время пребывания Застрахованного на территории страны, указанной в Договоре страхования и в период его действия и повлекло необходимость обращения за медицинскими услугами и (или) возникновение расходов на оплату медицинской помощи.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля ФИО9 пояснил, что находился на отдыхе в <данные изъяты> совместно с ФИО1 08.02.2019 года у ФИО1 появились признаки сильного пищевого отравления, рвота, тошнота. ФИО1 была вынуждена обратиться в местную больницу, так как симптомы ухудшались. После осмотра врач назначил ей лечение. В местной клинике отсутствовал стационар, поэтому ФИО1 находилась в отеле, а врач приезжал к ней и производил необходимые мероприятия связанные с лечением. Лечение проводилось с 8 февраля по 15 февраля 2019 года. После окончания лечения ФИО1 произвела его оплату наличными денежными средствами и врач выдал ей счет. Свидетель уточнял у врача достаточно ли будет этого документа, на что врач подтвердил, что данный счет является доказательством проведенного лечения и оплаты ФИО1 медицинских услуг в полном объеме. По приезду в РФ ФИО1 обратилась в СПАО «Ингосстрах» предоставила оригиналы всех документов которые были ей выданы медицинским учреждением. После этого неоднократно ФИО1 в присутствии свидетеля ФИО3 звонила в страховую компанию, ей отвечали «ждите».

Факт наступления страхового случая объективно подтверждается медицинскими документами представленными в материалы дела, как то Счет на медицинские услуги ( л.д.43,44) и анамнезом (л.д.45,46), данные документы подписаны лечащим врачом и заверены соответствующим штампом.

В соответствии с п. 9.9 Правил страхования, в случае самостоятельной оплаты медицинских и иных услуг, Застрахованный (Выгодоприобретатель) в течение 30 календарных дней с момента возвращения из поездки, в которой произошел страховой случай, представляет Страховщику для возмещения понесенных расходов оригиналы документов, в том числе, счета медицинских учреждений за оказанные услуги, (на фирменном бланке и с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента даты обращения, диагноза, продолжительности лечения, перечня оказанных услуг с разбивкой по датам и стоимости, а также общей суммы к оплате, с приложением документовУтверждающих оплату (п. 9.9.6.1.4 Правил страхования).

Согласно заявлению на выплату страхового возмещения ФИО1 20 февраля 2019 года передала СПАО «Ингосстрах» оригиналы медицинских документов (2 шт.), в которых содержится вся информация необходимая для выплаты страхового возмещения, а именно фамилия пациента, дата обращения, диагноз, продолжительности лечения, перечня оказанных услуг и их стоимость.

Допрошенный в судебном заседании специалист ФИО10 пояснила, что из дословного перевода Счета за медицинские услуги следует, что сумма 240760 рупий (1382 доллара США) была выплачена Саркисян ФИО11 за консультации дважды в день, визиты врача на дом дважды в день, медикаменты, обследования, медицинский уход в период с 08.02.2019 года по 15.02.2019 года.

В соответствии со статьей 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо.

Согласно статье 3 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и настоящим Законом и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о случаях отказа в страховой выплате и иные положения.

Разрешая спор, суд пришел к выводу, что понесенные истцом ФИО1 расходы подлежат возмещению за счет ответчика САПАО «Ингосстрах», поскольку имевшее место событие является страховым случаем. Формируя данные выводы, суд исходит из характера заболевания и скоротечности его развития. Суд также учитывает, что причиной обращения истца за медицинской помощью послужили события, обладающие признаками внезапности, непредвиденности и непреднамеренности.

Оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения, перечень которых предусмотрен статьями 963 и 964 ГК РФ не имеется, суд приходит к правомерному выводу о возложении на страховую компанию СПАО «Ингосстрах» ответственности по возмещению расходов по оплате медицинских услуг на общую сумму 90406 руб. 20 коп. ( что соответствует 1382 долларам США по состоянию на 02.04.2019 года (дата подачи иска), курс доллара США по отношению к рублю на эту дату составил 65,417 руб.).

Доводы представителя ответчика о том, что ФИО1 не предоставила страховой компании оригиналы медицинских документов предусмотренных п. 9.9 Правил страхования не могут быть приняты судом во внимание, поскольку опровергаются материалами дела.

Суд также приходит к выводу, что истцом соблюдет досудебный порядок урегулирования спора который предусмотрен п. 13.1 «Правил страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу» и предусматривает, что споры вытекающие из Договора страхования разрешаются сторонами в обязательном досудебном порядке путем переговоров. То обстоятельство, что такие переговоры велись истцом с представителем ответчика подтвердил в судебном заседании свидетель ФИО12 который присутствовал лично при данных переговорах.

В силу ст. 15 Закона РФ "О защите прав потребителей", моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом) или организацией, выполняющей функции изготовителя (продавца) на основании договора с ним, прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

В силу п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Учитывая все обстоятельства дела, степень вины ответчика в неисполнении обязательств перед истцом, с учетом требований разумности и справедливости, суд полагает необходимым взыскать в пользу истца с ответчика компенсацию морального вреда в размере 10000 руб. 00 коп.

Кроме того, согласно п. 6 ст. 13 Закона РФ "О защите прав потребителей" при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

В силу разъяснений содержащихся в п. 46 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает в пользу потребителя с ответчика штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду.

Положения п.5 и п.6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей», направлены на стимулирование добровольного порядка удовлетворения продавцом законных требований потребителя и на недопустимость доведения до судебного разбирательства бесспорных требований потребителя помимо гражданско-правовой ответственности перед потребителем суд возлагает на продавца за несоблюдение им добровольного порядка удовлетворения требований потребителя административную ответственность в виде штрафа в размере 50% суммы, присужденной судом в пользу потребителя. В данном случае размер штрафа составляет 50203 руб. 10 коп. ((90406,2 руб. + 10000 руб.) х 50% = 50203 руб. 10 коп.).

В силу ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Истцом ФИО1 представлены суду доказательства того, что ей понесены расходы на оплату услуг по составлению и нотариальному удостоверению доверенности в размере 1400 руб. 00 коп. (л.д.6) и расходы на перевод документов в размере 800 руб. (л.д.42). Данные судебные расходы истца подлежат взысканию с ответчика.

В соответствии с ч.1 ст. 100 ГПК Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В соответствии с толкованием ч. 1 ст. 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, которое дается Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 21.12.2004 №, суд вправе уменьшить расходы на оплату услуг представителя лишь в том случае, если признает их чрезмерными в силу конкретных обстоятельств дела, при том, что суд обязан создавать условия, при которых соблюдался бы необходимый баланс процессуальных прав и обязанностей сторон. Интересы истца в суде первой инстанции представлял ФИО2 Факт оплаты его услуг в размере 30000 руб. подтверждается квитанцией к приходному кассовому ордеру от 01.04.2019 года (л.д.17). Суд полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату услуг представителя в суде первой инстанции в размере 15000 руб. 00 коп., полагая данный размер судебных расходов разумным.

При решении вопроса о взыскании с ответчика государственной пошлины, суд руководствуется ст.ст.88-103 ГПК РФ, согласно которым государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, должна быть взыскана с ответчика в доход местного бюджета, в сумме, пропорциональной удовлетворенной части исковых требований. С учетом взысканных в пользу истца сумм, взысканию с ответчика подлежит госпошлина в доход местного бюджета, исчисленная в порядке, предусмотренном пп. 1, пп.3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ в размере 4213 руб. 99 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к страховому публичному акционерному обществу «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения, судебных расходов удовлетворить частично.

Взыскать с страхового публичного акционерного общества «Ингосстрах» в пользу ФИО1 страховое возмещение в размере 90406 руб. 20 коп., компенсацию морального вреда 10000 руб. 00 коп., штраф в размере 50203 руб. 10 коп., расходы на оплату юридических услуг в размере 15000 руб. 00 коп., расходы на оплату услуг переводчика 800 руб. 00 коп., расходы на оплату услуг нотариуса в размере 1400 руб. 00 коп. а всего взыскать 167809 руб. 30 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований ФИО1 отказать.

Взыскать с страхового публичного акционерного общества «Ингосстрах» в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 4212 руб. 18 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Ростовского областного суда через Волгодонской районный суд Ростовской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

В окончательной форме решение изготовлено 12 июля 2019 года.

Судья Е.А. Цуканова