Решение № 2-168/2018 2-168/2018~М-55/2018 М-55/2018 от 3 июня 2018 г. по делу № 2-168/2018

Дело № 2-168/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Усть-Абакан Республики Хакасия 04 июня 2018 года

Усть-Абаканский районный суд Республики Хакасия в составе:

председательствующего Борец С.М.,

при секретаре Граф Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Усть-Абаканского района в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» о возложении обязанности совершить определенные действия,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Усть-Абаканского района Республики Хакасия в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница», Министерству здравоохранения Республики Хакасия о возложении обязанности совершить определенные действия, мотивируя требования тем, что прокуратурой Усть-Абаканского района проведена проверка исполнения органами государственной власти субъектов Российской Федерации лечебными и фармацевтическими организациями законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения. Согласно балансовой ведомости, представленной ГБУЗ РХ «Усть - Абаканская районная больница», в 14 ФАПах в нарушение требований Стандарта оснащения фельдшерско-акушерского пункта (Приложение № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н), отсутствует необходимое оборудование для оказания помощи населению. В ходе рассмотрения дела исковые требования неоднократно уточнялись. С учётом последнего уточнения исковых требований просят обязать ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» в срок до *** оснастить:

ФАП аал Ах-Хол: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП п. Ильича: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП д. Ковыльное: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП ст. Оросительный: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП п. Ташеба: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП с. Красноозерное: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП д. Курганный: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП п. Расцвет: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП аал Тутатчиково: автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП аал Доможаково: автоматическим дефибриллятором (не менее 1).

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница» в срок до *** оснастить:

ФАП с. Калинино - 2 следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП аал Ах-Хол следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Ильича следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП д. Ковыльное следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); холодильник для медикаментов (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); холодильник для хранения биопрепаратов (вакцин) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП ст. Оросительный следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Ташеба следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП с. Красноозерное следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП д. Курганный следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Расцвет следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП аал. Тутатчиково следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); весы для детей до 1 года (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП аал. Доможаково следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

В судебном заседании старший помощник прокурора Усть-Абаканского района РХ ФИО1 исковые требования с учётом их уточнения поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении и в заявлении об уточнении исковых требований. Просила иск удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница», действующая на основании доверенности, ФИО2 исковые требования не признала в части по доводам, изложенным в возражениях на исковое заявление, в которых указала, что прокуратурой не проанализировано и не оценено безусловной необходимости в перечисленном в исковом заявлении оборудовании и возможности установки такого оборудования в помещениях ФАПов района. Согласно модели здравоохранения ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская РБ» в структуру учреждения входят 8 врачебных амбулатории, 15 ФАПов. Каждый ФАП закреплен за амбулаторией по территориальному принципу согласно Приказу 543 н от 15.05.2012. Каждая амбулатория при этом имеет автомобиль скорой помощи. Помимо этого, на территории аал ФИО3 размещена третья бригада скорой медицинской помощи для оказания неотложной и экстренной медицинской помощи населению. По состоянию на сегодняшний день функционируют 12 ФАПов, в 7 из которых, а именно: ФАПы Калинино, Ильича, Ковыльное, Красноозерное, Курганный, Расцвет, Доможаково работает фельдшер. В части остальных, а именно: ФАП аал Ах-Хол функционирует 2 раза в неделю, приезжает фельдшер с аал ФИО4; ФАП ст. Оросительный функционирует 2 раза в неделю, приезжает с с. Весеннего медицинская сестра. Выполнять может только назначения врача, проводить вакцинацию населения. ФАП ст.Ташеба - фельдшера нет, работает медицинская сестра. Выполнять может только назначения врача, проводить вакцинацию населения. ФАП аал ФИО5 функционирует 1 раз в неделю, приезжает фельдшер с аал ФИО6. В связи с отсутствием медицинского работника-физического лица на ФАПах: Ах - Хол, Оросительный, ст. Ташеба, аал ФИО5 необходимости приобретать дорогостоящее оборудование нет. В связи с тем, что ФАПы функционируют 1-2 раза в неделю и закреплены за амбулаториями, указанное выше оборудование, в случае необходимости, может быть применено в часы приема на ФАПах. Так, например, на ФАПах ст. Ташеба, ст. Оросительный работу выполняет только медицинская сестра, согласно стандартам обучения производить осмотр женщин на кресле гинекологическом не имеет права. В связи с чем приобретать кресло гинекологическое нет смысла, это будет являться нерациональным расходованием бюджетных средств. Аппаратами искусственной вентиляции легких, а также дефибрилляторами пользуются в работе только врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи скорой помощи. Аппарат искусственной вентиляции легких применяется для межбольничной транспортировки человека, следовательно, фельдшер, а тем более медицинская сестра на ФАПе, не должен знать, как им пользоваться в силу того, что он не входит в образовательный стандарт фельдшера и медицинской сестры ФАПа. Экстренную кислородотерапию можно провести с помощью мешка «Амбу», так как портативный аппарат для искусственной вентиляции легких и дыхательный мешок по типу «Амбу» являются заменяемыми при оказании доврачебной помощи на ФАПе. Портативный аппарат для искусственной вентиляции легких входит в стандарт оснащения, но в связи с отсутствием подачи кислорода под необходимым давлением не представляется возможным. В приобретения стерилизатора, сухожарового шкафа также нет необходимости, так как используется одноразовый инструментарий и расходные материалы. Из анализа Приказа Минздрава № 543н и Приложения можно сделать вывод, что сам приказ и приложения к нему устанавливает лишь стандартные требования к оснащению ФАП, но не обязательный минимум, иными словами стандартные требования применимы ко всем фельдшерско-акушерским пунктам Российской Федерации безотносительно к конкретной местности, где имеются эти пункты. Однако стандарты и обязательный минимум - это разные понятия. Вместе с тем в каждой местности с учетом именно местных условий необходимо определять для каждого ФАПа тот минимум оснащения, без которого фельдшерско-акушерский пункт не сможет в полном объеме оказать первичную медико-санитарную помощь, что приведет к нарушению права каждого на гарантированные Конституцией Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Наличие указанного оборудования не является обязательным, а решение вопроса о необходимости в нем остается на усмотрение руководителя учреждения. В настоящее время ФАПы, обеспечены медицинским оборудованием, действительно необходимым для осуществления деятельности по оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению в сельских населенных пунктах. Также следует учесть то, что каждый ФАП прикреплен к участковым больницам, врачебным амбулаториям, имеющим автомобили и до настоящего времени случаев неоказания медицинской помощи из-за отсутствия на ФАПе какого-либо оборудования не было, как не было и жалоб граждан на это. Учитывая, что первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу и распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико - санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан, просила в части приобретения следующего оборудования: ФАП с. Калинино-2 - автоматический дефибриллятор, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; ФАП аал Ах-хол - электрокардиограф, автоматический дефибриллятор, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, ФАП п. Ильича - автоматический дефибриллятор, кресло гинекологическое, стол пеленальный с источником лучистого тепла, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; ФАП д. Ковыльное - автоматический дефибриллятор, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; ФАП п. Оросительный - электрокардиограф, автоматический дефибриллятор, кресло гинекологическое, стол пеленальный с источником лучистого тепла, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; ФАП ст. Ташеба - автоматический дефибриллятор, кресло гинекологическое, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; ФАП с. Красноозерное - автоматический дефибриллятор, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; ФАП д. Курганный - автоматический дефибриллятор, роторасширитель (есть в наличии, фото прилагается), языкодержатель (есть в наличии, фото прилагается), стерилизатор, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; ФАП п. Расцвет - автоматический дефибриллятор, стерилизатор, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; ФАП аал ФИО5 - электрокардиограф, автоматический дефибриллятор, кресло гинекологическое, стерилизатор электрический средний, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, кислородный ингалятор любого типа; ФАП аал ФИО6 - автоматический дефибриллятор, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких отказать.

Ранее в судебном заседании пояснила, что в с. Весеннее имеется все оборудование, плюс еще алкометр, там будут осуществлять предрейсовый медицинский осмотр. В ФАПе аал Ал-Хол нет электрокардиографа портативного и автоматического дефибриллятора, все это будет решаться руководителем, так как в аал. Ал-Холе функционирует ФАП 2 раза в неделю и приезжает фельдшер а с. Весеннее и обслуживает два раза в неделю. Практически в течение недели ФАП закрыт, в аал Ал-Холе проживает 70 человек. Облучатель бактерицидный не стоит на балансе, может не правильно инвентаризацию проводили. Она сама лично видела укладки для оказания помощи, которые собираются самостоятельно вручную, туда входят лекарства, жгуты и еще инструментарий, и они не могут стоять на балансе. Лента сантиметровая не может стоять на балансе. В ***. передавали оборудование, и оно не особо ценное в рамках бухгалтерский отчетах, оно не считается особо ценным имуществом и его не ставили на баланс. Укладки собираются самостоятельно главной медицинской сестрой, они с районов каждый четверг приезжают на медсовет, самостоятельно собирают данные укладки, на которые есть СаНПиН. Фонэндаскоп, носилки имеются везде. Электрокардиографы есть, но не везде, это зависит от численности населения, кто там работает. Есть ФАПы, где работает только медицинская сестра. Медицинская сестра не может использовать все медицинское оборудование согласно своей должностной инструкции.

Представитель Министерства здравоохранения Республики Хакасия, действующая на основании доверенности, ФИО7 представила отзыв на исковое заявление, в котором указала, что прокурор, предъявляя исковые требования, исходил только из формального сопоставления перечня медицинского оборудования, указанного в Приложении №17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздрава от 15.05.2012 № 543н и перечня медицинского оборудования, фактически имеющегося ФАПах, без анализа и оценки безусловной необходимости перечисленного оборудования. Анализ приказа Минздрава от 15.05.2012 №543н и Приложений к нему, на которые ссылается прокурор, позволяет сделать вывод, что он устанавливает лишь стандартные требования к оснащению ФАПов, но не обязательный минимум, стандартные требования применимы ко всем фельдшерско-акушерским пунктам Российской Федерации безотносительно к конкретной местности, где имеются эти пункты. Однако стандарты и обязательный минимум – это разные понятия. Вместе с тем, в каждой местности с учётом именно местных условий (площадь ФАПа, его техническое состояние, отдаленность от районной больницы, категория прикрепленного населения, укомплектованность ФАПа медицинскими работниками и др.) необходимо определять для каждого ФАПа тот минимум оснащения, без которого ФАП не сможет в полном объеме оказывать первичную медико-санитарную помощь, что приведет к нарушению права каждого на гарантированные Конституцией РФ право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу и распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения её доступности и соблюдения иных прав граждан, а также об отсутствии необходимости в приобретении части медицинского оборудования. Полагает, что только главный врач Учреждения вправе решить какой объем недостающего медицинского оборудования безусловно должен быть на ФАПах и отсутствие которого может отразиться на своевременности и качестве оказанной медицинской помощи. Все оборудование, указанное в исковом заявлении нет необходимости иметь в ФАПах, так как за установленное время на оказание медицинской помощи больного нужно и можно доставить в больницу, где имеются узкие специалисты. Для чего в учреждении здравоохранения имеется достаточное количество автомобильного транспорта (автомобилей скорой медицинской помощи и санитарного автотранспорта). Требования прокурора о необходимости иметь на каждом фельдшерско-акушерском пункте все оборудование, указанное в Стандарте, безотносительно от конкретной местности противоречит законодательству. Кроме того, Учреждение вправе при необходимости приобретать медицинское оборудование стоимостью до 100 000 руб. за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования РХ. Ориентировочная стоимость единицы недостающего медицинского оборудования, указанной прокурором в исковом заявлении, меньше 100 000 руб.

Определением суда от *** прекращено производство по делу в части заявленных исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Хакасия.

Выслушав участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

В силу положений ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон).

Согласно положений ст. 1, ст. 2 Федерального закона, данный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации и определяет в т.ч.: права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья граждан.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с п. 5 ст. 16 Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

В силу ст.ст. 10, 33 Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со ст. 32 Федерального закона и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение).

Исходя из п. 2 указанного Положения ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Пункт 11 Положения устанавливает, что основными задачами ФАПа, в том числе являются: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; организация стационара на дому; обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение; направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организацию записи на прием к врачам-специалистам; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи; оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов, при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях; осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

В п. 10 Положения установлено, что оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом. ФАП обеспечивается автомобилем скорой медицинской помощи класса А.

Из представленных суду материалов дела следует, что ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» осуществляет деятельность на основании лицензии, выданной Министерством здравоохранения Республики Хакасия с приложениями на заявленные виды работ и услуг, имеет структурные подразделения в виде 14 ФАПов, из которых 12 действующих.

Стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта утвержден Приложением № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

Анализируя приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н и Приложения к нему, суд приходит к выводу о том, что он устанавливает лишь стандартные требования к оснащению ФАП, но не обязательный минимум, то есть стандартные требования применимы ко всем ФАПам РФ безотносительно к конкретной местности, где имеются эти пункты. Однако, стандарты и обязательный минимум – это разные понятия. Вместе с тем, в каждой местности, с учетом именно местных условий необходимо определять для каждого ФАПа тот минимум оснащения, без которого ФАП не сможет в полном объеме оказать первичную медико-санитарную помощь, что приведет к нарушению права каждого на гарантированные Конституцией РФ право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Из представленных материалов дела следует, что прокуратурой Усть-Абаканского района проведена проверка соблюдения законодательства об охране здоровья граждан, установлено, что силами работников ФАП жителям поселений оказывается медицинская помощь, обратиться за медицинской помощью в ФАПы может любой гражданин Российской Федерации. По результатам указанной проверки выявлены нарушения требований законодательства, регламентирующего деятельность фельдшерско-акушерских пунктов: ФАПы района в нарушение требований действующего законодательства не оснащены следующим медицинским оборудованием: ФАПы: аал Ах-Хол, п. Имени Ильича, д. Ковыльная, п. Оросительный, п. Ташеба, с. Красноозерное, д. Курганная, п. Расцвет, аал ФИО5, аал ФИО6: автоматическими дефибрилляторами (не менее 1 в каждом). Кроме того, балансовыми ведомостями ФАПов подтверждается отсутствие оборудования:

В ФАП с. Калинино – 2 отсутствует электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица),

ФАП аал Ах-Хол - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Имени Ильича - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП д. Ковыльная - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); холодильник для медикаментов (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); холодильник для хранения биопрепаратов (вакцин) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Оросительный - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Ташеба - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП с. Красноозерное - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП д. Курганная - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Расцвет - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП аал ФИО5 - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); весы для детей до 1 года (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП аал ФИО6 - электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

Доказательств наличия указанного оборудования стороной ответчика в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ суду не представлено.

Доводы представителя ответчика ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» о замене оборудования, о его высокой стоимости, об отсутствии в некоторых ФАПах врачей, фельдшеров, судом не принимаются во внимание, поскольку доказательств в подтверждение своих доводов стороной ответчика не представлено, и данные доводы противоречат положениям Приказа №543н Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012.

Отсутствие в ФАПах ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» необходимого медицинского оборудования нарушает конституционные права граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, и создает угрозу их жизни в случае возникновения необходимости оказания неотложной медицинской помощи.

Обобщая вышеизложенное, принимая во внимание представленные суду доказательства, пояснения сторон, учитывая, что первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу и распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения её доступности и соблюдения иных прав граждан, принимая во внимание, что указанное в иске медицинское оборудование действительно необходимо для осуществления деятельности по оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению в сельских населенных пунктах, суд приходит к выводу, что требования прокурора Усть-Абаканского района, заявленные в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» об обязании устранить нарушения законодательства об охране здоровья граждан являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

При этом, принимая во внимание положения ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», учитывая структуру плановых расходов ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница», суд считает необходимым установить разумный срок для устранения нарушения законодательства об охране здоровья граждан до ***.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница» в срок до *** оснастить:

ФАП аал Ах-Хол автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП п. Имени Ильича автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП д. Ковыльная автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП п. Оросительный автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП п. Ташеба автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП с. Красноозерное автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП д. Курганная автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП п. Расцвет автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП аал ФИО5 автоматическим дефибриллятором (не менее 1);

ФАП аал ФИО6: автоматическим дефибриллятором (не менее 1).

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница» в срок до *** оснастить:

ФАП с. Калинино - 2 следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП аал Ах-Хол следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Имени Ильича следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП д. Ковыльная следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); холодильник для медикаментов (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); холодильник для хранения биопрепаратов (вакцин) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Оросительный следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Ташеба следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП с. Красноозерное следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП д. Курганная следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП п. Расцвет следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП аал ФИО5 следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); кресло гинекологическое (не менее 1); стол пеленальный с источником лучистого тепла (не менее 1); одеяло с подогревом (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); весы для детей до 1 года (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); экспресс - анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 единица); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

ФАП аал ФИО6 следующим оборудованием: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (не менее 1); экспресс - анализатор кардиомаркеров портативный (не менее 1); портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (не менее 1); кислородный ингалятор любого типа (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 единица).

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Хакасия в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения через Усть-Абаканский районный суд.

Председательствующий С.М. Борец

Мотивированное решение составлено и подписано 09 июня 2018 года.

Председательствующий С.М. Борец