Решение № 2-378/2024 2-378/2024~М-115/2024 М-115/2024 от 11 марта 2024 г. по делу № 2-378/2024

дело № 2- 378/2024 г.


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 марта 2024 г. г. Адыгейск

Теучежский районный суд Республики Адыгея в составе

председательствующего судьи Чич А.Х.,

при секретаре Уджуху М.Г.,

с участием помощника Теучежского межрайонного прокурора Крупской В.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Теучежского межрайонного прокурора в интересах Российской Федерации территориального Фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края к Чич ФИО5 о взыскании затрат за медицинские услуги,

УСТАНОВИЛ:

Теучежский межрайонный прокурор в интересах Российской Федерации территориального Фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании затрат за медицинские услуги.

В обоснование требований указано, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью Гиш Н.М.

29.07.2022 года, около 08 часов 30 минут, ФИО1, управляя технически исправным автомобилем марки «NISSAN ALMERA», г/н №, двигаясь по федеральной автомобильной дороге М4 «Дон» на 1345 км. + 53м. со стороны г. Адыгейск в сторону г. Краснодар по территории Теучежского района Республики Адыгея, проявив преступную небрежность, а именно, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть последствия, допустил съезд с автодороги, повлёкший неконтролируемый занос автомобиля, в результате которого произошло столкновение транспортного средства с металлическим барьерным ограждением разделяющем потоки движения транспортных средств.

В результате дорожно-транспортного происшествия, пассажиру указанного автомобиля Гиш Н.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, были причинены телесные повреждения.

Согласно заключению эксперта № 1793 от 10.10.2022 года в виде сотрясения головного мозга, закрытого линейного перелома правой затылочной кости с переходом на сосцевидный отросток без смещения, закрытый перелом левой височной кости без смещения, ушибленная рана волосистой части головы, закрытый оскольчатый перелом тела правой лопатки со смещением, ушиб мягких тканей левой голени, которые могли образоваться при ударе потерпевшей о выступающей части салона легкового автомобиля в момент ДТП, возможно, в срок, то есть 29.07.2022 года, повлёкшие за собой причинение тяжкого вреда здоровью, по признаку вреда здоровью опасного для жизни человека, создающую непосредственную угрозу для жизни.

Приговором Теучежского районного суда Республики Адыгея от 18.11.2022, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год.

Согласно информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края от 31.01.2024 № 285 Гиш Н.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 29.07.2022 по 08.08.2022 проходила лечение в ГБЗ «АМБ им. К.М. Батмена». Стоимость оплачена ТФОМС Краснодарского края. Затраты на медицинские услуги составили 154 748,68 руб.. и подлежат возмещению в пользу Фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края.

Таким образом, своими действиями ФИО1 причинил ТФОМС КК материальный ущерб в размере 154 748,68 руб.

Представитель истца - помощник прокурора Крупская В.Н. в судебном заседании исковые требования поддержала, просила их удовлетворить.

Ответчик ФИО1, извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Согласно ч.4 ст.167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, находит заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

На основании ч.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

В соответствии с п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как установлено в судебном заседании и подтверждается материалами дела ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью Гиш Н.М.

29.07.2022 года, около 08 часов 30 минут, ФИО1, управляя технически исправным автомобилем марки «NISSAN ALMERA», г/н №, двигаясь по федеральной автомобильной дороге М4 «Дон» на 1345 км. + 53м. со стороны г. Адыгейск в сторону г. Краснодар по территории Теучежского района Республики Адыгея, проявив преступную небрежность, а именно, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть последствия, допустил съезд с автодороги, повлёкший неконтролируемый занос автомобиля, в результате которого произошло столкновение транспортного средства с металлическим барьерным ограждением разделяющем потоки движения транспортных средств.

В результате дорожно-транспортного происшествия, пассажиру указанного автомобиля Гиш Н.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, были причинены телесные повреждения.

Согласно заключению эксперта № 1793 от 10.10.2022 года в виде сотрясения головного мозга, закрытого линейного перелома правой затылочной кости с переходом на сосцевидный отросток без смещения, закрытый перелом левой височной кости без смещения, ушибленная рана волосистой части головы, закрытый оскольчатый перелом тела правой лопатки со смещением, ушиб мягких тканей левой голени, которые могли образоваться при ударе потерпевшей о выступающей части салона легкового автомобиля в момент ДТП, возможно, в срок, то есть 29.07.2022 года, повлёкшие за собой причинение тяжкого вреда здоровью, по признаку вреда здоровью опасного для жизни человека, создающую непосредственную угрозу для жизни.

Приговором Теучежского районного суда Республики Адыгея от 18.11.2022, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в РА.

Согласно информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края от 31.01.2024 № 285 Гиш Н.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 29.07.2022 по 08.08.2022 проходила лечение в ГБЗ «АМБ им. К.М. Батмена». Стоимость оплачена ТФОМС Краснодарского края. Затраты на медицинские услуги составили 154 748,68 руб. и подлежат возмещению в пользу Фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края.

Таким образом, своими действиями ФИО1 причинил ТФОМС КК материальный ущерб в размере 154 748,68 руб.

Указанные оплаты медицинской помощи отражены в реестре оплаченных счетов.

Данные сведения подтверждают, что медицинская помощь потерпевшей Гиш Н.М. была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по медицинским страховым полисам.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С учетом изложенного наличия вины ответчика в произошедшем дорожно-транспортном происшествии, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения исковых требований прокурора.

Установив, что вред здоровью потерпевшей Гиш Н.М. причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что ФИО1 является ответственным лицом по возмещению территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края понесенных затрат на лечение застрахованного лица.

При таких данных суд считает необходимым исковые требования Теучежского межрайонного прокурора в защиту интересов Российской Федерации территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея к ФИО1 о взыскании затрат на медицинские услуг удовлетворить, взыскав с ФИО1 расходы на лечение в размере 154 748,68 руб..

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ требования истца удовлетворены в полном объеме, в связи с чем с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 4 294,97 руб. в доход государства.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Теучежского межрайонного прокурора в защиту интересов Российской Федерации территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края к Чич ФИО6 о взыскании затрат на медицинские услуги - удовлетворить.

Взыскать с Чич ФИО7 в пользу территориального Фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края затраты на медицинские услуги в размере 154 748,68 руб..

Взыскать с Чич ФИО8 государственную пошлину в доход государства в размере 4 294,97 руб..

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Адыгея через Теучежский районный суд в течение месяца со дня его вынесения решения.

Председательствующий А.Х. Чич

Копия верна