Решение № 2-2094/2025 2-2094/2025~М-1530/2025 М-1530/2025 от 16 ноября 2025 г. по делу № 2-2094/2025

К делу № 2-2094/2025

УИД: 23RS0044-01-2025-002211-15

Категория дела: 2.166 - Споры, связанные с личным страхованием

(кроме социальных споров)


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 ноября 2025 года ст. Северская Краснодарского края

Северский районный суд Краснодарского края в составе:

председательствующего судьи Крючковой Н.Ю.,

при секретаре судебного заседания Дробот Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2094/2025 по исковому заявлению ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» филиала в <адрес> к ФИО1 о возмещении материального ущерба,

установил:

директор филиала ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» филиала в <адрес> Г.О.Д. обратился в Северский районный суд Краснодарского края с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере <данные изъяты> руб., расходов по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

В обосновании исковых требований указано, что приговором Северского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных <данные изъяты> УК РФ. В результате противоправных действий ответчика ФИО1 был причинен вред здоровью Р.В.Н., которая является застрахованной в страховой медицинской организации - ООО «Капитал МС», страховой полис №. Р.В.Н. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГг. находилась на лечении в ГБУЗ «НИИ-ККБ №» и ГБУЗ <адрес> МЗ КК. Оплата оказанной Р.В.Н. медицинской помощи произведена ООО «Капитал МС» в полном объеме. В период оказания потерпевшему застрахованному лицу Р.В.Н. медицинской помощи действовало Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>. Стоимость оказанной ГБУЗ «НИИ-ККБ №» медицинской помощи Р.В.Н. составила <данные изъяты> руб., в ГБУЗ <адрес> МЗ КК (за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГг.) – <данные изъяты> руб. По результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному Р.В.Н., нарушений оказания медицинской помощи не выявлено. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Р.В.Н. медицинской помощи, необходимой ей вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1 произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал МС» возникает право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО1 реального ущерба.

В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» филиала в <адрес> не явился, извещен о дате, месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом. В просительной части искового заявления имеется ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте его проведения извещался надлежащим образом путем направления повестки почтовым отправлением. Ходатайств об отложении судебного заседания, возражений по существу исковых требований не представил.

При таких обстоятельствах, суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц, участвующих в деле.

Суд, исследовав и оценив, собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании, имеющихся в деле доказательств, согласно ст.ст. 12, 55, 56, 59, 60, 67 ГПК РФ, установив юридически значимые обстоятельства по делу, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ (далее по тексту - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из материалов дела, приговором <адрес> районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 признан виновным, в том числе в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Согласно приговору ФИО1 причинил Р.В.Н. телесные повреждения, расценивающиеся как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни человека.

Приговор суда вступил в законную силу, и в силу ст. 61 ГПК РФ имеет преюдициальное значение при разрешении данного гражданского дела.

В связи с причинением вреда здоровью в результате совершения указанного преступления потерпевшей Р.В.Н. оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГг. в ГБУЗ «НИИ-ККБ №» и ГБУЗ <адрес> МЗ КК.

Предметом настоящего спора являются регрессные требования истца, которым возмещены затраты лечебного учреждения, понесенные на лечение потерпевшей Р.В.Н., при этом регрессные требования заявлены к непосредственному причинителю вреда ФИО1, виновность которого установлена вышеуказанным приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что истец имеет право регрессного требования к причинителю вреда, каковым является ответчик ФИО1

В связи с полученными телесными повреждениями Р.В.Н. находилась на лечении в ГБУЗ «НИИ-ККБ № с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ., с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ <адрес> МЗ КК, где ей оказаны медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Судом установлено, что Р.В.Н. застрахована в страховой медицинской организации - ООО Капитал МС», страховой полис №. Оплата оказанной Р.В.Н. медицинской помощи произведена ООО «Капитал МС» в полном объеме.

В период оказания потерпевшему застрахованному лицу Р.В.Н. медицинской помощи действовало Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>, согласованное Протоколом заседания комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ № и заключенное в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ (далее - Тарифное соглашение).

Согласно пункту 2.2 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи, казанной в стационарных условиях, осуществляется: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ); за медицинскую услугу (способ оплаты медицинской помощи за медицинскую услугу применяется при оплате услуг диализа); за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании слуг диализа.

Пунктом 2.4 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес> (приложение № к Тарифному соглашению) установлен порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи. Так, если пациенту была выполнена хирургическая операция, случай при длительности лечения более 3 дней оплачивается в размере 85% от стоимости КСГ.

Тарифы законченного случая лечения по КСГ, оказанного в стационарных условиях, установлены приложением № лист 1 к Тарифному соглашению.

Размер тарифа законченного случая лечения по КСГ stl6.008 «<данные изъяты> (уровень 2)», установленного для медицинских организаций 3 уровня, к которым относилась ГБУЗ «НИИ - ККБ №» МЗ КК (приложение № лист 3 к Тарифному соглашению), и действовавшего в период оказания потерпевшей медицинской помощи составил <данные изъяты> рублей.

Учитывая действие пункта 2.4 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>, стоимость медицинской помощи, оказанной Р.В.Н. в стационаре ГБУЗ «НИИ - ККБ №» М3 КК, составила <данные изъяты> руб., исходя из расчета: <данные изъяты> х 85 %

Стоимость оказанной ГБУЗ «НИИ - ККБ №» М3 КК медицинской помощи Р.В.Н. подтверждается персональным счетом №, выпиской из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ, справкой ГБУЗ «НИИ – ККБ №» от ДД.ММ.ГГГГ №.

Кроме этого, Р.В.Н. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГг. была оказана медицинская помощь в стационаре ГБУЗ <адрес> М3 КК по КСГ <данные изъяты> «<данные изъяты> стоимость которой согласно пункту № Тарифного соглашения, приложению № лист 1 Тарифного соглашения (пункт № таблицы), приложению № лист 1 Тарифного соглашения код (МО №), персональному счету №, выписки из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ, справки ГБУЗ <адрес> М3 КК от ДД.ММ.ГГГГ № составила <данные изъяты> руб.

Таким образом, общая стоимость оказанной Р.В.Н. ГБУЗ «НИИ - КБ №» М3 КК и ГБУЗ <адрес> М3 КК и оплаченной ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в <адрес> медицинской помощи составила <данные изъяты> руб.

По результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному Р.В.Н., нарушений оказания медицинской помощи не выявлено.

Таким образом, поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Р.В.Н. медицинской помощи, необходимой ей вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1 произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал МС» возникает право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО1 реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в сумме <данные изъяты> руб.

Суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца затраченных на лечение потерпевшего денежных средств, поскольку наличие вины причинителя вреда ФИО1 и причинно-следственной связи с возникшим у Р.В.Н. вредом здоровью установлены вступившим в законную силу приговором суда.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию уплаченная истцом государственная пошлина в размере <данные изъяты> руб. (платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ.)

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» филиала в <адрес> к ФИО1 о возмещении материального ущерба – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина РФ серия: №) в пользу страховой медицинской организации ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» филиала в <адрес> (ИНН: № ОГРН: № расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Р.В.Н. в размере <данные изъяты> руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб., а всего ко взысканию денежную сумму в размере <данные изъяты> руб.

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Краснодарский краевой суд через Северский районный суд Краснодарского края в течение месяца со дня его вынесения.

Мотивированный текст решения суда изготовлен 17.11.2025г.

Председательствующий: