Решение № 2-1188/2025 2-1188/2025~М-734/2025 М-734/2025 от 24 июня 2025 г. по делу № 2-1188/2025

УИД 42RS0033-01-2025-000976-45

(№2-1188/2025)


РЕШЕНИЕ (заочное)

Именем Российской Федерации

город Прокопьевск 16 июня 2025года

Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Остроуховой О.Е.,

при помощнике судьи Денейчук Д.Д.,

рассмотрел в открытом судебном заседании, с вызовом лиц, участвующих в деле, гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее по тексту Прокопьевский филиал ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что приговором Центрального районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате совершения ответчиком противоправных действий З.А.В. были причинены телесные повреждения, которые расценивались как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше 30 процентов), вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель, а также повреждения, не причинившие вреда здоровью.

В связи с полученными <данные изъяты> З.А.В. находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, получал медицинскую помощь, а именно: стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее по тексту – ГАУЗ ПГБ) в обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения.

Стоимость оказанной медицинской помощи З.А.В. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса и составляет 98 978,83 рублей.

Поскольку медицинская помощь З.А.В. была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Просит суд взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему З.А.В. в размере 98 978,83 рублей.

Представитель истца Прокопьевского филиала ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса в судебное заседание не явился, о дне и времени слушания дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, согласен на рассмотрение дела в порядке заочного производства в отсутствие ответчика.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, своевременно и надлежащим образом был извещен о дате и времени судебного заседания, о причинах неявки суду не сообщил, рассмотреть дело в свое отсутствие не просил.

При таких обстоятельствах, руководствуясь ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, с учетом мнения представителя истца, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства, о чем судом постановлено определение.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме в связи со следующим.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В силу положений ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

По смыслу ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно п. 1 ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее по тексту Федеральный закон № 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ)необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона № 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, около 07 часов ФИО1 и З.А.В., находились в <адрес>-Кузбасса, где совместно распивали спиртное. В ходе распития спиртного, между З.А.В. и ФИО1 произошла ссора из-за того, что З.А.В. долгое время не возвращает долг ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 07 часов 20 минут ФИО1 в <данные изъяты> З.А.В. <данные изъяты>. В результате преступных действия ФИО1 З.А.В. А.В. были причинены: <данные изъяты>

Приговором Центрального районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы, условно, с применением ст. 73 УК РФ, с испытательным сроком 3 года.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 7-9).

Судом также установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ З.А.В. находился на стационарном лечении в обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения ГАУЗ ПГБ, стоимость лечения составила 98 978,83 рублей, что подтверждается списком медицинских услуг, оказанных З.А.В., расчетом стоимости медицинской помощи ГАУЗ ПГБ (л.д. 12, 14).

Анализируя собранные по делу доказательства, судом установлено, что противоправными действиями ответчика ФИО1 З.А.В. А.В. причинены телесные повреждения, которые расценивались как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше 30 процентов), вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель, а также повреждения, не причинившие вреда здоровью, что подтверждается приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

З.А.В. относится к категории застрахованных лиц, предусмотренной ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ.

Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями статей 1064, 1079 ГК РФ, регулирующими основания для ответственности за причиненный вред, а также положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения, в том числе, тяжких и средней тяжести телесных повреждений по вине ФИО1, прохождения потерпевшим лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса, подтвержден размер затраченной ТФОМС <адрес>-Кузбасса суммы на оплату такого лечения, приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания затраченной суммы с ответчика как с причинителя вреда.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему З.А.В. медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда в сумме 98 978,83 рублей, необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд полагает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 4 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199, 233 - 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса <данные изъяты> возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 98 978,83 рублей (девяноста восьми тысяч девятисот семидесяти восьми рублей 83 копеек.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в доход местного бюджета госпошлину в размере 4 000 (четырех тысяч) рублей.

Ответчик вправе подать в суд, вынесший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение 7 дней со дня вручения копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 25 июня 2025 года.

Судья <данные изъяты> О.Е. Остроухова

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>