Решение № 2-37/2020 2-37/2020(2-570/2019;)~М-533/2019 2-570/2019 М-533/2019 от 5 февраля 2020 г. по делу № 2-37/2020

Дело № 2-37/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Алтайское 06 февраля 2020 года

Алтайский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Дворядкина А.А.,

при секретаре Мурзиной О.В.,

с участием помощника прокурора Алтайского района Алтайского края Григорьевой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора Алтайского района Алтайского края в интересах ФИО1 к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Алтайская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности по организации и обеспечению медицинской помощи методом гемодиализа,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к КГБУЗ «Алтайская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности по организации и обеспечению медицинской помощи методом гемодиализа, в котором просит возложить на Министерство здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Алтайская Центральная районная больница» обязанность по организации и обеспечению доставки ФИО1, страдающей хронической почечной недостаточностью, проживающей по адресу: <адрес>, от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно по графику гемодиализа, обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Обосновывает свои требования тем, что ФИО1 является <данные изъяты>, инвалидность установлена бессрочно. ФИО1 проживает по <адрес>, в <адрес>, имеет <данные изъяты>. Программный гемодиализ с ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты>, в связи с чем ей показано прохождение регулярного, 3 раза в неделю по 4 часа лечения программным гемодиализом в отделении диализа в <данные изъяты>» в <адрес> по адресу: <адрес>. Данная процедура для ФИО3 является жизненно необходимой.

В настоящее время между <адрес> и <адрес>, а также между <адрес> и <адрес> существует только регулярное автомобильное сообщение.

Ближайшим на расстоянии, превышающем 60 км от <адрес> лечебным учреждением, в котором организовано оказание специализированной медицинской помощи посредством гемодиализа пациентам с хронической почечной недостаточностью является краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «<данные изъяты>, <адрес>».

Учитывая тот факт, что гемодиализ на территории населённого пункта где проживает истец (<адрес>) не проводится необходимая доступность медицинской помощи не обеспечена, такая услуг доступна в ближайшем населённом пункте - <адрес>, при необходимости ФИО1 в данной медицинской помощи три раза в неделю, принимая во внимание тот факт, что расходы на перевозку до лечебного учреждения проводящего процедуру гемодиализа, в состав тарифа за счёт средств ОМС не входит, на Министерстве здравоохранения <адрес> лежит обязанность по финансированию перевозки нуждающихся в медицинской помощи граждан до лечебного учреждения и обратно с целью оказания специализированной медицинской помощи - гемодиализа.

<адрес> гарантировала за счёт средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам на территории <адрес> оказание специализированной медицинской помощи, включая проведение лечения методом диализа, следовательно, обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услугой по транспортировке истца от места жительства до места получение специализированной медицинской помощи методом гемодиализа и обратно.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц на стороне ответчика привлечены КГКУ «Управление социальной защиты населения по <адрес>», Министерство социальной защиты <адрес>, определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика привлечена администрация <адрес>.

Помощник прокурора <адрес> ФИО4 в судебном заседании поддержала исковые требования, просила иск удовлетворить в полном объёме по изложенным в исковом заявлении основаниям.

Материальный истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования прокурора поддержала в полном объеме, подтвердила обстоятельства, указанные в иске.

Представитель третьего лица Управления социальной защиты населения по <адрес> ФИО5 в судебном заседании поддержала позицию Министерства социальной защиты <адрес>.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес> ФИО6 в судебное заседание не явился, представил мотивированный отзыв на исковое заявление, в котором иск не признал, считая его необоснованным, и в его удовлетворении просил отказать в полном объеме обосновывая это тем, что на территории <адрес> механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью определен путем возмещения расходов по оплате проезда на междугородный проезд к месту лечения и обратно.

Представитель ответчика КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» ФИО7 в судебное заседание не явился, о дате, времени, месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представил заявление о признании исковых требований в полном объеме.

Представитель третьего лица на стороне ответчика Министерства социальной защиты <адрес> ФИО8 в судебное заседание не явилась, о дне, времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, суду представила мотивированный отзыв на заявленные исковые требования.

Представитель третьего лица на стороне ответчика администрация <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был надлежаще извещен, о причинах неявки не сообщил.

Выслушав лиц участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - далее по тексту Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу п.5 ч.1 ст.16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи.

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя представление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Согласно п. 4 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение.

Согласно ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляется, в том числе, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п.1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № 254, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа

В соответствии с ч.2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Разделом 6 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» предусмотрено, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Администрации Алтайского края от 31.12.2019 № 545 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее – Программа).

В разделе I Программы устанавливается перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи.

Разделом V Программы определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом II Программы гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Разделом V Программы также установлено, что за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-О, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что истец ФИО1 является инвалидом второй группы бессрочно (л.д.9).

По состоянию здоровья ФИО1 нуждается в получении медицинской помощи методом заместительной терапии гемодиализ, который проводится в <данные изъяты> № <адрес>» (л.д.11).

Согласно выписке из истории болезни, предоставленной отделением диализа <данные изъяты>», ФИО1 – <данные изъяты>, находилась в нефрологическом отделении ГУЗ ККБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на лечении программным гемодиализом в отделении диализа <адрес> (л.д.12-15).

По сообщению ООО «Баранча» от 13.12.20119; пассажирские перевозки по маршруту Алтайское – <адрес> осуществляет ООО «Баранча» ежедневно автобусами по маршрутам №, №, время отправления из <адрес> по маршруту № – 09.15, время отправления из <адрес> в 13.25, время отправления из <адрес> по маршруту № – 16.10, время отправления из <адрес> в 19.05.

При этом указанный центр (отделение гемодиализа) находится на расстоянии более 94 километров от места постоянного проживания материального истца.

Таким образом, столь значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего, в том числе, ФИО1, заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, от места ее постоянного жительства, создаёт для неё значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям 3 раза в неделю для получения медицинской услуги ездить из <адрес> в <адрес>, что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности инвалида 2 группы преодолевать для получения каждой такой жизненно необходимой процедуры расстояние более чем в 188 километров за свой счёт (туда и обратно), не смотря на состояние своего здоровья.

Транспортная доступность или так называемая географическая доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ населенного пункта, где он проживает, либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учётом доступных транспортных средств.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что транспортировка граждан в медицинские учреждения для получения специализированной медицинской помощи в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относящаяся непосредственно к медицинской услуге, понятие которой определено пунктом 4 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ, является составной частью мероприятия по её оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Пунктом 6 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, создание в пределах компетенции, определённой законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения её доступности для граждан.

В соответствии с пунктом 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения <адрес>, утверждённого указом <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения <адрес> является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории <адрес> реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

Согласно пункту 2.1 названного Положения Министерство здравоохранения Алтайского края в установленной сфере деятельности наделено полномочиями, в том числе по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Поскольку транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа является в данном случае составляющей частью мероприятия по её оказанию, обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услугой по транспортировке материального истца от места жительства до места получения специализированной медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа суд возлагает на ответчика - Министерство здравоохранения Алтайского края.

Доводы представителя Министерства здравоохранения Алтайского края о том, что на территории Алтайского края механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью определён путём возмещения расходов по оплате проезда на междугородный проезд к месту лечения и обратно, суд отклоняет как не соответствующие закону, так как согласно отзыву Министерства социальной защиты Алтайского края соответствующий нормативный акт в настоящее время не принят и даже после его принятия механизм предоставления материальной помощи не сможет в полном объёме компенсировать затраты граждан на проезд к месту проведения гемодиализа.

Поскольку судом установлено, что среди участников Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» не значится, выполнение указанных программ возложено вышеуказанными правовыми актами на субъект Российской Федерации – <адрес>.

Таким образом, полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» субъектом Российской Федерации не передавались, а, следовательно, КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» является ненадлежащим ответчиком по делу. В связи с чем, оснований для возложения на КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» обязанности по транспортировке материального истца ФИО1, страдающей хронической почечной недостаточностью, не имеется, а поэтому исковые требования прокурора подлежат частичному удовлетворению.

В соответствии с ч.1 ст.212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным; вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание наличие по настоящему делу особых обстоятельств, связанных с состоянием здоровья материального истца ФИО1, являющейся инвали<адрес> группы, необходимостью по жизненным показаниям получения ею специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в <данные изъяты>» в <адрес> по графику проведения гемодиализа – 3 раза в неделю, её имущественное и социальное положение, суд считает необходимым обратить настоящее решение к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, ст. 212 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Алтайского района Алтайского края в интересах ФИО1 удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей <данные изъяты>, проживающей по адресу: <адрес>, от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Обратить решение суда к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Алтайский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Председательствующий А.А. Дворядкин

Решение в окончательной форме изготовлено 12 февраля 2020 года

Председательствующий А.А. Дворядкин