Постановление № 1-549/2019 от 25 июня 2019 г. по делу № 1-549/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ПРОИЗВОДСТВА ПО ДЕЛУ

25 июня 2019 года

г. Санкт-Петербург

Красносельский районный суд города Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи Полывяного В.Г.,

при секретаре Галееве М.А.,

с участием:

государственного обвинителя – помощника прокурора Красносельского района г. Санкт-Петербурга Петухова А.С.,

подсудимого ФИО1,

его защитника-адвоката Борзовой А.Г., представившей удостоверение №1713 от 03 декабря 2013 года и ордер №713746 от 15 июня 2019 года,

рассмотрев материалы уголовного дела в отношении

ФИО1, <...> обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ

Органами предварительного следствия ФИО1 обвиняется в совершении причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

09 июня 2017 года в период времени с 08 часов 00 минут до 12 часов 00 минут врач травматолог-ортопед 10 травматологического отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 15» (далее СПб ГБУЗ «Городская больница № 15») ФИО1, назначенный 08.06.2017 устным распоряжением заведующего 10 травматологическим отделением СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» К В.И. ответственным за переливание крови (гемотрансфузии) при оперативных вмешательствах 09.06.2017, в том числе пациентке М Н.И., являясь медицинским работником, при выполнении в СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», расположенном по адресу: <...>, процедуры гемотрансфузии в ходе проведения оперативного вмешательства «Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава» пациентке М Н.И., не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, причинил последней смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах:

ФИО1 имеющий высшее медицинское образование, в период с 1981 года по 1987 год прошел обучение в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии им. С.М. Кирова по специальности «лечебное дело» и 21.07.1987 решением Государственной аттестационной комиссии ему присуждена квалификация врача, и выдан диплом о высшем медицинском образовании. Кроме того, ФИО1 прошел обучение в Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии по специальности «Хирургия (травматология и ортопедия)» и 25.06.1998 года решением Государственной аттестационной комиссии ему присуждена квалификация офицера с высшим военным медицинским образованием и выдан диплом о высшем медицинском образовании. В период с 07.11.2016 по 26.11.2016 ФИО1 прошел курс повышения квалификации по циклу «Травматология и ортопедия» в ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и имеет действующий до 26.11.2021 года сертификат специалиста по специальности «Травматология и ортопедия», является врачом высшей квалификационной категории по специальности «Травматология и ортопедия» (Приказ Комитета по Здравоохранению от 20.12.2013 № 344-к «Об аттестации специалистов с высшим профессиональным образованием»). Кроме того, ФИО1 прошел инструктаж по трансфузионной терапии, а также занятия по технике гемотрансфузий и проведения базовых иммуногематологических исследований, то есть обладал необходимыми познаниями в области гемотрансфузии и гематологии, но не имел по данному медицинскую направлению необходимого соответствующего сертификата и специальной профессиональной подготовки.

На основании трудового договора от 21.05.2014 года и приказа № 247-к от 26.05.2014 года главного врача СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» ФИО2 о приеме работника на работу, ФИО1 принят на работу в должности врача травматолога-ортопеда 10 травматологического отделения СПб ГБУЗ «Городская больница № 15».

ФИО1 в соответствии с п. 6 ч. 1 штатно-должностной инструкцией врача травматолога-ортопеда, утвержденной и.о. главного врача СП ГБУЗ «Городская больница № 15» ФИО3 27.04.2012, с которой он был надлежащим образом ознакомлен 27.05.2014, ФИО1 в своей деятельности руководствуется регламентирующими приказами и распоряжениями Министерства Здравоохранения, Комитета по Здравоохранению Санкт-Петербурга, официальными документами по выполняемому разделу работы, экспертизе временной нетрудоспособности, приказами и распоряжениями главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, заместителя главного врача по хирургии, заведующего отделением, в соответствии с п.п. 1, 4, 7, 9, 17, 22 ч. 2 вышеуказанной штатно-должностной инструкции обязан:

- обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными положениями медицинской науки;

- в отделении представлять заведующему отделением больных для планового и экстренного оперативного вмешательства, составлять предоперационный эпикриз, участвовать в проведении оперативных вмешательств, перевязок, в пределах своей компетенции, обеспечивать послеоперационный уход за больными;

- заполнять истории болезни пациентов в установленном порядке;

- назначать необходимый уход за больными согласно их состоянию на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также контролировать выполнение больным установленного больничного режима;

- систематически повышать свою квалификацию;

- выполнять устные и письменные распоряжения и приказы главного врача, его заместителей и заведующего отделением.

Кроме того, в силу своего образования и квалификации, обязан знать Конституцию Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения.

Таким образом, ФИО1 имел высокий и необходимый уровень образования и квалификации, в том числе знаний в области проведения гемотрансфузий и иммуногематологических исследований, и в силу этого, а также своих должностных и профессиональных обязанностей обладал возможностью, должен был и мог обеспечить качественный и своевременный уровень обследования и лечения больных, в том числе при выполнении гемотрансфузий при оперативных вмешательствах, в соответствии с диагнозом и степенью тяжести пациента.

В соответствии с п. 4 ст. 10 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона № 61-ФЗ от 03.04.2017) доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона № 61-ФЗ от 03.04.2017), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3 ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона № 61-ФЗ от 03.04.2017), плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В соответствии с п. 2 ст. 34 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона № 61-ФЗ от 03.04.2017), специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона № 61-ФЗ от 03.04.2017) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона № 61-ФЗ от 03.04.2017) медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона № 61-ФЗ от 03.04.2017) медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Таким образом, с учетом требований вышеуказанного Федерального закона следует, что при оказании медицинской помощи М Н.И. при выполнении переливания крови (процедуры гемотрансфузии) в ходе проведения оперативного вмешательства «Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава» 09.06.2017 ФИО1 был обязан в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента на основе порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, то есть организовать полную, эффективную, оптимальную, качественную и своевременную медицинскую помощь при подготовке к проведению процедуры гемотрансфузии и при ее выполнении. Вместе с тем, ФИО1 обладая вышеуказанной квалификацией и образованием, не проходил специализированное обучение по направлению трансфузиологии и гематологии и не имел соответствующего сертификата на осуществление указанной медицинской деятельности.

В соответствии с ч. 1 ст. ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

М Н.И., <дата> года рождения, зарегистрированная и проживавшая по адресу: г. Санкт-Петербург, <адрес>, 06.06.2017 в 09 часов 40 минут в плановом порядке по направлению из СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 88» поступила на 10 травматологическое отделение СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» с диагнозом «Закрытый перелом левой шейки бедра со смещением» в состоянии средней тяжести, обусловленном тяжестью травмы, возрастом и сопутствующими заболеваниями.

06.06.2017 пациентку М Н.И. осмотрел лечащий врач Ч А.П. совместно с заведующим 10 травматологическим отделением К В.И., установлен диагноз «Основной: закрытый перелом шейки левого бедра. Сопутствующий: сахарный диабет II типа, хронический гастрит, железодефицитная анемия», назначен план лечения, готовность к операции в плановом порядке на 09.06.2017.

09.06.2017 не позднее 08 часов 00 минут лечащий врач М Н.И. – Ч А.П. поручил ФИО1, назначенному устным распоряжением заведующего 10 травматологическим отделением СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» К В.И. ответственным за переливание крови (гемотрансфузии) при оперативных вмешательствах 09.06.2017, произвести первичное определение групповой и резус-принадлежности крови М Н.И. и направить кровь в центральную клинико-диагностическую лабораторию СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» (далее – ЦКДЛ СПб ГБУЗ «Городская больница № 15») для подтверждающего исследования групповой и резус-принадлежности, фенотипирование и определение иммунных антиэритроцитарных антител, что является обязательным требованием при проведении гемотрансфузии у взрослых. Далее ФИО1, не имея специальной профессиональной подготовки по трансфузиологии и гематологии, произвел первичное определение групповой и резус-принадлежности крови М Н.И., после чего направил образец крови М Н.И. и направление на подтверждающее исследование групповой и резус-принадлежности, фенотипирование и определение иммунных антиэритроцитарных антител в ЦКДЛ СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», не указав при этом на необходимость обязательного определения иммунных антиэритроцитарных антител. В результате чего, исследование антиэритроцитарных антител выполнено не было, что было отражено в вернувшемся из ЦКДЛ СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» направлении с результатами подтверждающего исследования только групповой и резус-принадлежности, и проведения фенотипирования, и с отсутствием сведений о наличии или отсутствии в крови М Н.И. иммунных антиэритроцитарных антител. При этом ФИО1 перед осуществлением гемотрансфузии был ознакомлен с результатами подтверждающего исследования крови М Н.И., то есть достоверно знал о недостаточном и не полном ее исследовании, что влечет за собой недопустимость переливания донорских компонентов крови реципиенту (пациенту) из-за возможной несовместимости крови донора и реципиента, что в свою очередь может привести к посттрансфузионным осложнениям, в том числе летальному исходу.

Далее в ходе проведения оперативного вмешательства «Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава» при отсутствии объективных и достаточных медицинских показаний пациентке М Н.И. оперирующим хирургом – заведующим 10 травматологическим отделением СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» К В.И. было назначено переливание донорских эритроцитов и свежезамороженной плазмы. С учетом результата подтверждающего исследования групповой и резус-принадлежности, фенотипирования и определения иммунных антиэритроцитарных антител, поступившего из ЦКДЛ СПб ГБУЗ «Городская больница №15» ФИО1 в силу своих должностных и профессиональных обязанностей, уровня образования и квалификации, с учетом отсутствия информации о наличии или отсутствии в крови пациентки М Н.И. иммунных антиэритроцитарных антител, не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, выразившихся в виде переливания несовместимых компонентов крови, приведших к патологическому гемолизу и смерти М Н.И., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, исполняя свои профессиональные обязанности ненадлежащим образом, в нарушение требований Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» и Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», в ходе дооперационного периода, заведомо зная о предстоящей гемотрансфузии, а так же будучи осведомленным о гемотрансфузиях в анамнезе пациентки М Н.И. и об отсутствии сведений о наличии или отсутствии в крови М Н.И. иммунных антиэритроцитарных антител, не организовал полное и квалифицированное обследование крови пациентки М Н.И., проявив преступную небрежность, не оценил все необходимые критерии и индивидуальные особенности организма – беременность и гемотрансфузии в анамнезе, необходимые для полного и всестороннего исследования крови и определения иммунных антиэритроцитарных антител.

09.06.2017 в период времени с 08 часов 00 минут до 12 часов 00 минут врач травматолог-ортопед 10 травматологического отделения СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» ФИО1, назначенный 08.06.2017 устным распоряжением заведующего 10 травматологическим отделением СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» К В.И. ответственным за переливание крови при оперативных вмешательствах 09.06.2017, являясь медицинским работником, при выполнении в помещении операционного блока СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», расположенном по адресу: <...>, процедуры гемотрансфузии в ходе проведения оперативного вмешательства «Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава» пациентке М Н.И., исполняя свои профессиональные обязанности ненадлежащим образом, допустив преступную небрежность, не убедившись в наличии или отсутствии в крови М Н.И. иммунных антиэритроцитарных антител, не проведя надлежащим образом биологическую пробу на совместимость донорской крови и ее компонентов с кровью реципиента (пациента), при отсутствии объективных медицинских показаний к переливанию крови, выполнил переливание двух доз несовместимой донорской крови – эритроцитарной взвеси, при этом врач ФИО1, ответственный на операции за переливание крови, не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде патологического гемолиза, приведшего к смерти М Н.И. в результате переливания несовместимых компонентов крови, хотя в силу своих должностных и профессиональных обязанностей, уровня образования и квалификации, при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, а также мог и должен был предотвратить их наступление.

При этом, не позднее 23 часов 00 минут 09.06.2017 после проведения оперативного вмешательства и переливания компонентов крови пациентке М Н.И., при осмотре последней врачом травматологом-ортопедом ФИО1, являющимся 09.06.2017 дежурным врачом отделения, согласно графика дежурств, зафиксировано ухудшение состояния ее здоровья, а именно у последней отмечалась слабость, геморрагическое окрашивание мочи, повышение уровня билирубина, снижение уровня гемоглобина до 75 г/л, что является одним из признаков посттрансфузионного осложнения – гемолиза, согласно ч. 6, ч. 11 Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» и ч. 19, главе 14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов». Однако, ФИО1 при осмотре пациентки М Н.И., при наличии указанных признаков, посттрансфузионное осложнение распознано не было, в связи с чем не было назначено своевременное лечение, не введен препарат преднизолон, не проведены мероприятия для форсирования диуреза, плазмоферез выполнен не в полном объеме, проведение ультрафильтрации начато с опозданием.

Далее, при проведении гемотрансфузии 10.06.2017, 11.06.2017, 13.06.2017, 14.06.2017, 17.06.2017, 22.06.2017 состояние здоровья пациентки М Н.И. оставалось стабильным тяжелым, положительной динамики не наблюдалось. При этом 12.06.2017 у М Н.И. диагностировано посттрансфузионное гемолитическое осложнение с полиорганной недостаточностью – доминирующее острая почечная недостаточность, стадия анурии, что по признаку опасности для жизни и согласно п. 6.2.5 приложения к Приказу Минздравсоцразвития России №194н от 24.04.2008 г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» расценивается как тяжкий вред здоровью. 25.06.2017 наступила смерть М Н.И. в СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» в результате патологического гемолиза эритроцитов после переливания ей 09.06.2017 компонента несовместимой (в связи с наличием у М Н.И. неполных антител Kidd (Jka) «++») донорской крови – эритроцитарной взвеси, осложнившегося развитием острой почечной недостаточности, прогрессированию гиперкалиемии, приведшей к острой остановке сердечной деятельности, что подтверждается выводами ответа на вопрос № 11 заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 804 от 29.12.2017, а именно:

- переливание несовместимой эритроцитарной взвеси (в связи с наличием у М Н.И. неполных антител Kidd (Jka) (14.06.2017 образцы крови М Н.И., взятой до переливания 09.06.2017 и остатки эритроцитарной взвеси из двух контейнеров (№ 00560505 к/д 22760, № 00558405 к/д 19989), перелитых М Н.И. 09.06.2017 исследованы в клинической лаборатории СПб ГКУЗ «Городская станция переливания крови», результаты исследования от 14.06.2017 – в крови М Н.И. обнаружены неполные аллоиммунные антитела анти KIDD (Jka) «++»);

- клиническим течением осложнения (анурия);

- данными лабораторных исследований крови и мочи в динамике;

- данными патологоанатомического исследования.

Согласно выводам ответа на вопрос № 6 заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 804 от 29.12.2017 переливание донорских эритроцитов и свежезамороженной плазмы в ходе проведения оперативного вмешательства при отсутствии объективных медицинских показаний к переливанию, не проведение биологической пробы на совместимость донорской крови и ее компонентов с кровью реципиента при выполнении трансфузии, а также игнорирование отсутствия результата исследования иммунных антиэритроцитарных антител являются дефектами оказания медицинской помощи пациентке М Н.И., ставшими причиной развития патологического гемолиза эритроцитов, приведшего к смерти М Н.И. Между указанными дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти пациентки М Н.И. имеется причинно-следственная связь, носящая прямой характер.

Согласно выводам ответа на вопрос № 10 заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 804 от 29.12.2017 у М Н.И. были выявлены неполные аллоиммунные антитела антиKidd (Jka) «++», а это означает, что 75 % доноров крови будут являться несовместимыми для М Н.И. и, при неадекватном проведении процедуры индивидуального подбора крови, закономерно последуют гемотрансфузионные осложнения.

Согласно выводам ответа на вопрос № 3 заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 804 от 29.12.2017 наличие и сущность недостатков (дефектов) свидетельствует о том, что медицинская помощь, оказываемая М Н.И. в СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» в период с 06 по 25 июня 2017 года не соответствовал требованиям ст.ст. 10, 37 ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона № 61-ФЗ от 03.04.2017), и п. 4 приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 № 422н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» следовательно, являлась неполной, неэффективной, неоптимальной, неадекватной, некачественной и несвоевременной.

Таким образом, врачом травматологом-ортопедом СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» ФИО1 были допущены нарушения требований следующих нормативно правовых документов:

- ч. 7 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - при поступлении реципиента, нуждающегося в проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов, в организацию врачом клинического отделения организации, прошедшим обучение по вопросам трансфузиологии, проводится первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови реципиента;

- ч. 8 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - подтверждающее определение группы крови по системе АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирование по антигенам С, с, Е, е,, К, k и определение антиэритроцитарных антител у реципиента осуществляется в клинико-диагностической лаборатории. Результаты подтверждающего определения группы крови АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирования по антигенам С, с, Е, е,, К, k и определения антиэритроцитарных антител у реципиента вносятся в медицинскую документацию, отражающую состояние здоровья реципиента;

- ч. 9 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - реципиентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также реципиентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в клинико-диагностической лаборатории;

- ч. 12 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - при переливании эритроцитсодержащих компонентов донорской крови врач, проводящий трансфузию (переливание) эритроцитсодержащих компонентов, проводит контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе АВО, а также пробы на индивидуальную совместимость;

- ч. 14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - биологическая проба проводится независимо от вида и объема донорской крови и (или) ее компонентов и скорости их введения, а также в случае индивидуально подобранных в клинико-диагностической лаборатории или фенотипированных эритроцитсодержащих компонентов. При необходимости переливания нескольких доз компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед началом переливания каждой новой дозы компонента донорской крови;

- ч. 16 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - биологическая проба выполняется, в том числе при экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов. Во время проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов экстренно допускается продолжение переливания солевых растворов;

- ч. 22 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - у взрослых реципиентов проводятся следующие исследования:

а) первичное и подтверждающее определение группы крови по системе АВО и резус-принадлежности (антиген D) (осуществляется с использованием реагентов, содержащих анти-А-, анти-В- и анти-D-антитела соответственно);

б) при получении результатов, вызывающих сомнения (слабовыраженные реакции) при подтверждающем исследовании, определение группы крови по системе АВО осуществляется с использованием реагентов, содержащих анти-А- и анти-В-антитела, и стандартных эритроцитов O(I), А(II) и В(III) за исключением случаев, предусмотренных подпунктом "а" пункта 68 указанных Правил, а определение резус-принадлежности (антиген D) - с использованием реагентов, содержащих анти-D-антитела другой серии;

в) определение антигенов эритроцитов С, с, Е, е, Сw, К и k с использованием реагентов, содержащих соответствующие антитела (у детей до 18 лет, женщин детородного возраста и беременных, реципиентов с отягощенным трансфузионным анамнезом, имеющих антитела к антигенам эритроцитов, реципиентов, нуждающихся в многократных (в том числе повторных) трансфузиях (переливаниях) донорской крови и (или) ее компонентов (кардиохирургия, трансплантология, ортопедия, онкология, онкогематология, травматология, гематология);

г) скрининг антиэритроцитарных антител с использованием не менее трех образцов эритроцитов, которые в совокупности содержат антигены С, с, Е, е, Cw, К, k, Fya, Fyb, Lua, Lub, Jka и Jkb.

- ч. 27 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - при наличии у реципиента антиэритроцитарных антител подбор компонентов донорской крови проводится в клинико-диагностической лаборатории. Если эритроцитная масса или взвесь подобраны реципиенту индивидуально в клинико-диагностической лаборатории, врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, перед переливанием определяет группу крови реципиента и донора и проводит только одну пробу на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре и биологическую пробу;

- ч. 30 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов ее компонентов» - медицинским показанием к трансфузии (переливанию) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений;

- ч. 6 Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» - биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы. Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов. Биологическая проба, также как и проба на индивидуальную совместимость обязательно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь. Контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВ0 и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся трансфузиологом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Выполняет эти контрольные проверки только тот врач, который переливает (и он же несет ответственность за проводимые трансфузии);

- ч. 7.1 Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» - пациенты с кровопотерей в пределах 1000 - 1200 мл (до 20% объема циркулирующей крови) очень редко нуждаются в трансфузиях переносчиков газов крови. Переливание солевых растворов и коллоидов вполне обеспечивает им восполнение и поддержание нормоволемии, тем более, что неизбежное снижение мышечной активности сопровождается уменьшением потребности организма в кислороде. Чрезмерное стремление к "нормальному" уровню гемоглобина может привести, с одной стороны, к развитию сердечной недостаточности вследствие гиперволемии, с другой, - может способствовать повышению тромбогенности. Особенно опасно стремление к полному замещению объема потерянных эритроцитов, если кровотечение сопровождалось развитием геморрагического шока, который всегда сопровождается развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), усиливающегося при переливании эритроцитной массы или цельной крови. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. В первые часы острая кровопотеря обычно не сопровождается падением концентрации гемоглобина, снижение объема циркулирующей крови проявляется бледностью кожи, слизистых, особенно конъюнктив, запустением вен, появлением одышки и тахикардии. Об одышке можно судить по участию мышц шеи, крыльев носа в акте вдоха;

- ч. 11 Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» - переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиента. Осложнения после трансфузии, ранее объединяемые термином "трансфузионные реакции", могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания. Одни из них могут быть предупреждены, другие - нет, но в любом случае медицинский персонал, проводящий трансфузионную терапию компонентами крови, обязан знать возможные осложнения, уведомлять пациента о возможности их развития, уметь их предупреждать и лечить;

- ч. 11.1.1 Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» - время между подозрением на гемолитическое посттрансфузионное осложнение, его диагностикой и началом терапевтических мероприятий должно быть, по возможности, коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза. Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред, зачастую тяжелых. В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью.

В силу своих должностных и профессиональных обязанностей, уровня своего образования и квалификации, при необходимой внимательности и предусмотрительности ФИО1 должен был и мог предвидеть наступление общественно опасных последствий в виде смерти пациентки М Н.И. в результате своих действий, а также мог и должен был предотвратить их наступление.

В судебном заседании адвокат Борзова А.Г. заявила ходатайство о прекращении уголовного дела и освобождении от уголовной ответственности, на основании п.3 ст.ч.1 ст.24 УПК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. Адвокат указала, что ФИО1 обвиняется в совершении преступления небольшой тяжести, общественно опасное деяние совершил 09 июня 2017 года, следовательно двухлетний срок, предусмотренный п.«а» ч.1 ст.78 УК РФ истек. Таким образом, адвокат полагает, что ФИО1 должен быть освобожден от уголовной ответственности.

Подсудимый ФИО1 ходатайство адвоката поддержал, просил прекратить уголовное дело в отношении него, при этом ФИО1 заявил, что вину в совершении преступления он признает полностью, в содеянном раскаивается, с прекращением уголовного дела по указанному основанию согласен, и последствия такого согласия ему понятны.

Прокурор в ходе судебного заседания не возражал против удовлетворения ходатайства о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1

Потерпевшая, надлежащим образом извещенная о месте и времени судебного заседания в суд не явилась, ходатайств не заявляла, в связи с чем суд считает возможным рассмотреть уголовное дело в ее отсутствие. Кроме того, суд принимает во внимание, что при решении вопроса о прекращении производства по уголовному делу по указанному основанию, учет мнения потерпевшего закон не предусматривает.

В соответствии с п.«а» ч.1 ст.78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истекли следующие сроки: два года после совершения преступления небольшой тяжести.

Согласно ст.27 УПК РФ уголовное преследование в отношении подозреваемого или обвиняемого прекращается на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, то есть в связи с истечение сроков давности уголовного преследования

При принятии решения суд учитывает, что преступление, предусмотренное ч.2 ст.109 УК РФ, в совершении которого обвиняется ФИО1, относится к категории преступления небольшой тяжести, общественно опасное действие было совершенное 09 июня 2017 года, то есть более двух лет назад, срок давности привлечения к уголовной ответственности по которому истек 08 июня 2019 года в 00 часов 00 минут.

При таких обстоятельствах, по мнению суда, имеются основания для прекращения в отношении ФИО1 уголовного дела в соответствии с п. «а» ч.1 ст.78 УК РФ и п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, то есть в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.24, 239 УПК РФ, суд -

ПОСТАНОВИЛ

1. ПРЕКРАТИТЬ уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

2. Меру пресечения в отношении ФИО1 – подписку о невыезде и надлежащем поведении – ОТМЕНИТЬ по вступлении постановления в законную силу.

3. Вещественные доказательства:

- медицинскую карту стационарного больного № <№> на имя М Н.И.; медицинскую карту стационарного больного № <№> на имя М Н.И.; направление в Центральную клинико-диагностическую лабораторию в иммуногематологический отдел на подтверждающее исследование групповой и резус принадлежности, фенотипирование и выявление иммунных антиэритроцитарных антител на имя М Н.И. – хранить в материалах дела;

- медицинские карты стационарных больных под №№ <№> – направлены на ответственное хранение в СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» - хранить в указанном учреждении.

4. Копию настоящего постановления вручить ФИО1, потерпевшей М И.А. в установленном законом порядке, а также направить прокурору Красносельского района Санкт-Петербурга.

Настоящее постановление может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд в течение 10 суток со дня его вынесения.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ