Решение № 2-430/2017 2-430/2017(2-6883/2016;)~М-6173/2016 2-6883/2016 М-6173/2016 от 9 марта 2017 г. по делу № 2-430/2017

Дело № 2-430/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 марта 2017 года г. Калининград

Центральный районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Протасовой Е.Б.,

при секретаре Мазяр К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ЗАО «Центродент» о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратилась в суд с вышеназванным исковым заявлением, указав в обоснование, что < Дата > в < ИЗЪЯТО > утра он занял очередь для получения талона на прием к врачу-стоматологу в ЗАО «Центродент» с целью < ИЗЪЯТО >. Истец зарегистрирован в < ИЗЪЯТО > и имеет медицинский полис < ИЗЪЯТО >» №. Номер живой очереди < ИЗЪЯТО >. В < ИЗЪЯТО > ч. утра поликлиника открылась, и администратор отказалась выдать истцу талон на прием к врачу в данный день, объяснив, что всего в наличии было < ИЗЪЯТО > талонов в указанный день и их разобрали. Истцу было предложено обратиться в Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования на отсутствие выделение поликлинике денежных средств на лечение по программе ОМС. Ему было предложено оказать услуги на платной основе. В книге он написал письменную жалобу и предложил оказать ему необходимую медицинскую помощь в 2-хдневный срок. Никакого ответа на данное предложение он не получил. < Дата > истец подал в ЗАО «Центродент» письменную претензию с требованием предоставить ему необходимую медицинскую помощь в 2-хдневный срок по программе ОМС. Письмом № от < Дата > истцу было сообщено, что основанием отказа в предоставлении необходимых медицинских услуг < Дата > являлось недостаточное финансирование «выделенного государственного заказа на < Дата >». Истцу было предложено опять встать в общую очередь за получением талона на прием к врачу. < Дата > истец обратился с письменной жалобой на имя министра здравоохранения Калининградской области в связи с незаконным отказа в предоставлении медицинских услуг по программе ОМС со стороны ЗАО «Центродент»; просил провести проверку на предмет ограничения прав граждан на получение своевременной медицинской помощи по программе ОМС. Также истец указал, что процедура лечения разбита на несколько частей: < ИЗЪЯТО >. По мнению истца, по программе ОМС должны быть проведены следующие процедуры: < ИЗЪЯТО >. < ИЗЪЯТО > он был готов оплатить по тарифам ЗАО «Центродент», однако ему незаконно отказали в оказании данной услуги. Данные действия ответчика причинили ему физические и нравственные страдания, которые он оценивает в размере < ИЗЪЯТО > руб. Полагает, что страховой случай наступил < Дата >, а поэтому ему должна быть немедленно оказана бесплатная медицинская помощь медицинской организацией ЗАО «Центродент». После этого истец считает, что ему должна быть оказана платная медицинская помощь по < ИЗЪЯТО > по тарифам ЗАО «Центродент». Ссылаясь на изложенные обстоятельства, положения ст.ст. 15,17 Федерального закона «О защите прав потребителей», истец просил суд обязать ответчика оказать бесплатную медицинскую помощь по программе ОМС (< ИЗЪЯТО >); обязать ответчика оказать платную медицинскую помощь по тарифам (< ИЗЪЯТО >); взыскать с ответчика в его (истца) пользу компенсацию морального вреда в размере < ИЗЪЯТО > руб..

Определением суда от < Дата > производство по делу в части требований ФИО1 об обязании ответчика оказать бесплатную медицинскую помощь по программе ОМС (< ИЗЪЯТО >), обязании ответчика оказать платную медицинскую помощь по тарифам (< ИЗЪЯТО >) прекращено, в связи с отказом истца от иска в этой части.

В судебном заседании ФИО1 заявленные требования в части взыскания компенсации морального вреда в размере < ИЗЪЯТО > руб. поддержал, просил удовлетворить в полном объеме. В обоснование заявленных требований пояснил, что страховой случай наступил. Он официально обратился в клинику в рабочее время. В поликлинике имелась техническая возможность оказать ему медицинскую помощь, врачи были свободны, очередей не было. В день обращения, в поликлинике ему медицинской помощи не оказали. < Дата > он обратился с письменной жалобой к министру здравоохранения, где ему предложили обратиться в областную стоматологическую поликлинику, где в дальнейшем ему оказали услуги, которые не оказали в ЗАО «Центродент».

Представитель ответчика ЗАО «Центродент» ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения иска. При этом указала, что отказа в предоставлении истцу медицинских стоматологических услуг не было. В ответе на претензию истцу было предложено повторно обратиться и получить помощь либо в их учреждении, либо в медицинских учреждениях, которые были перечислены в письме.

Ранее от представителя ответчика в суд поступил письменный отзыв на заявленные требования, в которых указал, что < Дата > истец обратился в клинику в рамках программы ОМС. На жалобы истца, ему был направлен ответ, который отказа в предоставлении медицинской услуги не содержал, а напротив, истцу было предложено обратиться на прием в клинику в порядке общей очереди в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на < Дата >., а также дополнительно были разъяснены его права, предусмотренные ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.11 г. «Об основах охраны здоровья граждан». Также истцу были разъяснены особенности территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на < Дата >.. Отказа в < ИЗЪЯТО > от ЗАО «Центродент» истец не получал. Он вправе был обратиться в клинику для оказания ему соответствующей медицинской услуги.

Представители территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области и ООО «Росгосстрах-Медицина» «Росгосстрах-Калининград-Медицина» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили, с ходатайством об отложении дела в суд не обращались.

Выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что < Дата > ФИО1 обратился в ЗАО «Центродент» за оказанием ему медицинской помощи в рамках программы ОМС. Однако в день обращения истца в стоматологическую клинику медицинские услуги ему оказаны не были.

В ответ на письменную претензию ФИО1, ЗАО «Центрдент» указало, что их стоматологическая клиника является медицинской организацией частной формы собственности и оказывает медицинские услуги по программе ОМС исключительно в объемах выделенного ей государственного заказа на < Дата >. Все медицинские услуги сверх выделенного объема и программы производятся их организацией на платной основе. На момент обращения истца в стоматологическую клинику < Дата > весь распределенный объем на эту дату был выдан и расписан. Ввиду отсутствия у истца неотложного состояния ему было предложено обратиться за медицинской помощью в клинику в другой день, либо обратиться в любую другую медицинскую организацию, оказывающую стоматологическую помощь в рамках программы ОМС. Также в ответе на претензию, ЗАО «Центродент» указало возможность осуществить запись на прием на сайте ЗАО «Центродент», либо в порядке живой очереди. Разъяснен режим работы и порядок выдачи талонов на текущий день.

Согласно ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В силу ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

В соответствии со ст.15 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон) для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

ЗАО «Центродент» включено в реестр медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Калининградской области в < Дата >.

Ст. 15 вышеуказанного Закона также предусмотрено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Ч. 2 ст. 39 Закона предусмотрено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

< Дата > между страховой медицинской организацией ООО «< ИЗЪЯТО >» в лице заместителя директора Филиала ООО «< ИЗЪЯТО >», в которой застрахован ФИО1, и ЗАО «Центродент» был подписан типовой договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч.1 п. 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с п. 5.2 договора, организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела ЗАО «Центродент» на оказание стоматологической медицинской помощи населению Калининградской области в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с тарифным соглашением было запланировано < ИЗЪЯТО > руб., на сумму которых и были оказаны стоматологические услуги. Так, на < Дата > было запланировано оказание услуг на сумму в размере < ИЗЪЯТО > руб., которая в полном объеме и была осуществлена населению.

В соответствии со ст. 28 Закона страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Выделение денежных средств на оплату оказанной стоматологической помощи сверх установленного плана ни Законом, ни Договором не предусмотрено.

Факт оказания ЗАО «Центродент» в рамках программы ОМС в запланированном объеме подтверждается также предоставленным реестром амбулаторной медицинской помощи, оказанной населению в < Дата >, в том числе и по состоянию на < Дата >.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, с учетом того, что ЗАО «Центродент» оказывает населению стоматологические услуги, в том числе и в рамках программы ОМС в пределах установленного плана (лимита), ФИО1, в ответ на его обращение, был разъяснен порядок оказания стоматологической помощи в рамках программы ОМС, суд не находит оснований для взыскания с ответчика в пользу истца компенсации морального вреда.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска ФИО1 – отказать.

Решение может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Центральный районный суд г. Калининграда в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 17 марта 2017 года.

Судья: