Решение № 2-1010/2024 2-1010/2024~М-275/2024 М-275/2024 от 27 февраля 2024 г. по делу № 2-1010/2024

Дело № 2-1010/2024

55RS0004-01-2024-000473-34


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 февраля 2024 года город Омск

Октябрьский районный суд города Омска в составе председательствующего судьи Диких О.М., при секретаре судебного заседания Букаревой В.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Октябрьского административного округа г. Омска в интересах РФ к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского административного округа г. Омска обратился в суд в защиту интересов Российской Федерации с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением. В обоснование требований указано, что прокуратурой Октябрьского административного округа г. Омска проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

По результатам проверки установлено, что согласно приговору Октябрьского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, который умышленно причинил тяжкий вред здоровью своему брату П..

По информации ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ № П. застрахован в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед».

В связи с причиненным преступлением вреда здоровью, П. ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь в БУЗОО «ГК БСМП № 1» (61 220,62 руб.), БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи (3 614,70 руб.) на общую сумму 64 835,32 руб., которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, прокурор Октябрьского административного округа г. Омска просил взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Омской области 64 835,32 рублей, а также государственную пошлину в федеральный бюджет.

В судебном заседании представитель истца – старший помощник прокурора Октябрьского АО г. Омска ФИО2, действующая на основании доверенности, доводы искового заявления поддержала в полном объеме, просила исковые требования удовлетворить.

Представитель ТФОМС Омской области по доверенности ФИО3 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, в суд направила письменные пояснения, где полагала исковые требования прокурора ОАО г. Омска подлежащими удовлетворению, просила взыскать с ФИО1 64 835,32 рублей в пользу ТФОМС Омской области.

Ответчик ФИО1 возражал против удовлетворения требований, поскольку полагал, что страховая компания должна нести расходы по лечению.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив представленные по делу доказательства в их совокупности, суд пришел к следующему.

Частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурору предоставлено право обращения в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно части 3 статьи 31 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным настоящим Кодексом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ Октябрьским районным судом г. Омска вынесен приговор в отношении ФИО1 о признании его виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ с назначением ему наказания в виде лишения свободы на срок 1 год 6 месяцев условно с испытательным сроком 1 год, обязав его в это период не менять постоянного места жительства и работы без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением условно осуждённого, которым постановлено взыскать с ФИО1 в доход федерального бюджета 10961 руль 80 копеек процессуальных издержек, выплаченных адвокату за оказание юридической помощи по назначению следователя и суда.

Как следует из вышеуказанного приговора, ДД.ММ.ГГГГ в период с 17 ч. до 18.18 ч. ФИО1, находясь в своей квартире № по ул. <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений, со своим братом П., умышленно нанес ему несколько ударов кулаком в область плеча и по ребрам слева, <данные изъяты>.

Вышеизложенные обстоятельства подтверждаются в том числе вызовом скорой бригады ДД.ММ.ГГГГ по адресу: <адрес> пациенту П., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (бригада № фельдшерск. состав (Л.), которые оказали услуги согласно структуры тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Омской области в размере 3 614,70 рублей).

П. является застрахованным Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», однако информации о совершенном в отношении него преступлении в адрес страховой медицинской организации не поступало, исковые требования не предъявлялись, что следует из ответа Омского филиала АО «СК «СОГАЗ-мед» от ДД.ММ.ГГГГ №.

Из ответа ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №, который согласуется с ответом БУЗОО «ГК БСМП № 1» от ДД.ММ.ГГГГ № об оказанной П. медицинской помощи, следует, что П. согласно реестру счетов как застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО "ССМП" <данные изъяты> на сумму 3 614,70 руб.,

- ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП № 1» <данные изъяты> на сумму 61 220,62 руб.,

- ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГКБСМП № 2» <данные изъяты> на сумму 1 299,57 руб.

Статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом, осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исходя из части 4 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Обращаясь в суд с настоящим иском, прокурор Октябрьского административного округа г. Омска указывает, что в соответствии со ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств ОМС, является государственной собственностью соответствующего субъекта РФ и используется территориальным фондам на праве оперативного управления.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (статья 37 Федерального закона).

По договору о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 26.10.2022 № 703н, заключенному между страховой медицинской организацией и ТФОМС Омской области, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, в том числе предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке на авансирование целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (статья 38 Федерального закона).

Согласно статье 39 Федерального закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Оказание медицинской помощи на территории Омской области в 2023 году осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28.12.2022 № 790-п (далее - Программа).

В соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила), на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Частью 2 статьи 30 Федерального закона предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (часть 3 статьи 30 Федерального закона).

29.12.2022 года на территории Омской области между участниками ОМС заключено Тарифное соглашение в системе ОМС Омской области на 2023 год (далее - Тарифное соглашение).

Согласно пункту 73 Программы, пункту 38 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона).

Частью 3 статьи 31 Федерального закона предусмотрено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Как указывалось выше, в связи с полученной травмой в результате совершения противоправных действий ФИО1 потерпевший П. проходил лечение, общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, выплаченных СМО, составила 64 835,32 рублей.

ФИО1 вступившим в законную силу приговором суда признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, то есть вина в совершении данного преступления установлена, ФИО1 виновным себя признал частично, <данные изъяты>.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

По смыслу приведенной статьи Гражданского кодекса Российской Федерации вред рассматривается как всякое умаление охраняемого законом материального или нематериального блага, любые неблагоприятные изменения в охраняемом законом благе, которое может быть как имущественным, так и неимущественным (нематериальным).

Причинение имущественного вреда порождает обязательство между причинителем вреда и потерпевшим, вследствие которого на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В силу пункта 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Принимая во внимание, что вина ФИО1 в инкриминируемом ему преступлении подтверждается материалами уголовного дела, при этом установлено, что в связи с полученной травмой в результате совершения противоправных действий ФИО1 потерпевший П. проходил лечение, сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС составила 64 835,32 руб., следовательно, на данную сумму причинен ущерб бюджету РФ, который подлежит взысканию с ФИО1 /паспорт №/ в пользу ТФОМС Омской области /ИНН №/.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ суд также считает необходимым взыскать с ответчика в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 145 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 98, 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 64 835,32 рублей.

Взыскать с ФИО1 в бюджет города Омска государственную пошлину 2 145 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд города Омска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: О.М. Диких

Решение в окончательной форме изготовлено 06 марта 2024 года.