Решение № 2-249/2025 2-249/2025~М-188/2025 М-188/2025 от 23 июня 2025 г. по делу № 2-249/2025

Дело № 2-249/2025

УИД 18RS0007-01-2025-000353-12


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

п. Балезино 24 июня 2025 года

Балезинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Т.А.Волковой, при ведении протокола судебного заседания в письменной форме секретарем судебного заседания Дерендяевой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к Д.А.С. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики обратился в суд с иском к Д.А.С. о взыскании в счет возмещения ущерба в размере 150267 руб. 18 коп.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Балезинского районного суда Удмуртской Республики от <дата> Д.А.С., <дата> года рождения признана виновной в совершении преступления, предутреннего п. «б» ч.3 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1, <дата> года рождения и ФИО2, <дата> года рождения.

Установлено, что в результате совершенного преступления ФИО1 причинены телесные повреждения характера: ***. Указанные телесные повреждения в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признакуопасности для жизни.

Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями ФИО1 оказана следующая медицинская помощь:- скорая помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР» <дата>;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР» <дата>, <дата>;

- стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР» <дата>;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»<дата>;

- стационарная помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» в период с <дата> по <дата>;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» <дата>, <дата>, <дата>.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 72361,46 руб.

Также установлено, что в результате совершенного преступления ФИО2 причинены телесные повреждения характера: ***, которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями ФИО2 оказана следующая медицинская помощь:

- скорая помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР» <дата>;

- стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР» в период с<дата> по <дата>;

- стационарная помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» <дата>;

- стационарная помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» в период с <дата> по <дата>;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» <дата>, <дата>.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 77905,72 руб.

Общая стоимость медицинской помощи составила 150267,18 руб., которая оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевшие по обязательному медицинскому страхованию застрахованы в Удмуртском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ). Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Истец просит взыскать с ответчика ДА.ой А. С. в счет возмещения ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в размере 150267 руб. 18 коп.

Определением Балезинского районного суда УР от <дата> привлечены к участию в деле в качестве третьих лиц несовершеннолетние ФИО1, <дата> года рождения, ФИО2, <дата> года рождения в лице законного представителя Отдела социальной защиты населения в Балезинском районе Управления социальной защиты населения Удмуртской Республики при Министерстве социальной политики и труда УР; АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, направлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик Д.А.С. в судебное заседание не явилась, о времени, месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, имеется расписка.

Прокурор Балезинского района УР о времени, месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, имеется расписка.

Представитель третьего лица Отдел социальной защиты населения в Балезинском районе Управления социальной защиты населения Удмуртской Республики Министерства социальной политики и труда УР в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, направлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Представитель третьего лица АО Страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, направлено пояснение.

Из пояснений представителя третьего лица АО Страховая компания «Согаз-Мед» следует: согласно пункту 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования.

На основании подпункта 2 части 7 статьи 34 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

В силу подпункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право требовать возмещения расходов, произведенных в связи с лечением застрахованных несовершеннолетних (потерпевших) ФИО1, <дата> г.р., ФИО2, <дата> г.р., непосредственно к лицу, причинившему вред - Д.А.С..

Застрахованному ФИО1, <дата> года рождения, полис ОМС <номер>) была оказана медицинская помощь: скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи АУЗ УР «ССМП УР» <дата> стоимостью 4041,32 руб.; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР» <дата> стоимостью 827,00 руб.; стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР» <дата> стоимостью 6015,57 руб.; стационарная помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» <дата> стоимостью 7476,00 руб.; стационарная помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» в период с <дата> по <дата> стоимостью 51818,07 руб.; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» с <дата> по <дата> стоимостью 1896,40 руб.; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» <дата> стоимостью 287,10 руб.

Стоимость лечения ФИО1 была оплачена страховой медицинской организацией за счет средств ТФОМС УР на сумму 72361,46 рублей.

Застрахованной ФИО2, <дата> года рождения, полис ОМС <номер> была оказана медицинская помощь: скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи АУЗ УР «ССМП МЗ УР» <дата> стоимостью 4041,32 руб.; стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР» в период с<дата> по <дата>, стоимостью 4604,51 руб.; стационарная помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» <дата> стоимостью 15545,42 руб.; стационарная помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» в период с <дата> по <дата> стоимостью 51818,07 руб.; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» с <дата> по <дата>, стоимостью 1896,40 руб.

Стоимость лечения ФИО2 была оплачена страховой медицинской организацией за счет средств ТФОМС УР на сумму 77905,72 рублей.

Сведения об объеме, стоимости и виде оказанных медицинских услуг ФИО2, ФИО1 в соответствии с п. 147 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019N 108н, указаны в представленном медицинскими организациями в электронном виде реестре счетов, из которых в последующим формируется Выписка из реестра счетов о перечне оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и ее стоимости.

В Выписке из реестра счетов указаны: счета, выставленные медицинскими учреждениями на оплату медицинской помощи ФИО2, ФИО1; периоды лечения; диагнозы; стоимость лечения; также платежные поручения о произведенной страховой медицинской организацией оплате в медицинские учреждения за лечение застрахованного.

Всего стоимость оказанной застрахованным ФИО1, ФИО2 медицинской помощи составила 150 267,18 рублей.

Считает, что ответчик, как лицо, виновное в причинении вреда здоровью потерпевшим, обязан эти расходы возместить. Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики просит удовлетворить в полном объеме.

Дело рассмотрено в отсутствие сторон, третьих лиц и прокурора на основании п. 3, 5 ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, и, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Приговором Балезинского районного суда УР от <дата><номер> Д.А.С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «б» частью 3 статьи 111 Уголовного Кодекса Российской Федерации, по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, в отношении двух малолетних детей ФИО1, <дата> года рождения и ФИО2, <дата> года рождения, назначено ей наказание в виде лишения свободы на срок 6 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу <дата>.

Из информации ТФОМС УР, Удмуртского филиала АО «Страховая компания «Согаз-мед» сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу и оплаченной из средств обязательного медицинского страхования, следует, что ФИО1, <дата> года рождения, оказана медицинская помощь: <дата> амбулаторная помощь в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР»; <дата> скорая помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР»; <дата> амбулаторная помощь БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР»; <дата> стационарная помощь БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР»; <дата> стационарная помощь БУЗ УР «РДКБ МЗ УР»; с <дата> по <дата> амбулаторная помощь БУЗ УР «РДКБ МЗ УР»; <дата> амбулаторная помощь БУЗ УР «РДКБ МЗ УР». Указан расчет размера оказанной помощи.

Из информации ТФОМС УР, Удмуртского филиала АО «Страховая компания «Согаз-мед» сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу и оплаченной из средств обязательного медицинского страхования, следует, что ФИО2, <дата> года рождения, оказана медицинская помощь: <дата> скорая помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР»; с <дата> по <дата> стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР»; <дата> стационарная помощь БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР»; с <дата> по <дата> стационарная помощь БУЗ УР «РДКБ МЗ УР»; с <дата> по <дата> амбулаторная помощь БУЗ УР «РДКБ МЗ УР». Указан расчет размера оказанной помощи.

В ходе судебного заседания были исследованы материалы уголовного дела <номер>, в которых имеется: том <номер> постановление о возбуждении уголовного дела и принятия его к производству от <дата> (л.д.1); постановление о признании потерпевшим от <дата> ФИО1, <дата> года рождения (л.д.95); постановление о признании потерпевшей от <дата> ФИО2, <дата> года рождения (л.д.96); обвинительное заключение (л.д.104-147); подлинник приговора от <дата> (л.д.244-257); распоряжение о вступлении приговора в законную силу <дата> (л.д.270).

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон N 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования УР имеет право регрессного требования непосредственно к Д.А.С. как к лицу, причинившему вред.

В соответствии со статьей 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично в соответствии с частью 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п.п. 122, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. N 108н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Предъявленный иск Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к Д.А.С., как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС Удмуртской Республики в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 150267,18 рублей обоснован, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи со стороны ответчика, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено. Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 9 ч. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в местный бюджет, от уплаты которой истец был освобожден при обращении в суд в размере 5508,02 рублей (п.1 ч.1 ст. 333.19 НК РФ заявления имущественного характера при цене иска от 100 001 рубля до 300 000 рублей - 4000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100 000 рублей (5508,02 руб.).

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к Д.А.С. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи - удовлетворить.

Взыскать с Д.А.С., <дата> года рождения (паспорт ***) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, ИНН <***> в счет возмещения ущерба расходы на оплату медицинской помощи в размере 150267 (сто пятьдесят тысяч двести шестьдесят семь) рублей 18 коп.

Взыскать с Д.А.С., <дата> года рождения (паспорт ***) в доход бюджета муниципального образования "Муниципальный округ Балезинский район Удмуртской Республики" государственную пошлину в размере 5508 (пять тысяч пятьсот восемь) рублей 02 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики через Балезинский районный суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Судья Т.А.Волкова