Решение № 2-510/2020 2-510/2020~М-447/2020 М-447/2020 от 18 ноября 2020 г. по делу № 2-510/2020

Дело №2-510/2020

65RS0008-01-2020-000638-80


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 ноября 2020 года город Невельск

Невельский городской суд Сахалинской области

под председательством судьи О.В. Лавровой,

при секретаре судебного заседания И.С. Гущиной,

с участием

помощника Невельского городского прокурора Е.В. Ким,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Невельского городского прокурора, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, к ФИО2 о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей,

у с т а н о в и л:

24 сентября 2020 года Невельский городской прокурор, действуя в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее по тексту – ТФОМС Сахалинской области), предъявил иск к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей.

Заявленные требования мотивировал тем, что постановлением Невельского городского суда от 27 мая 2020 года уголовное дело в отношении ФИО2 обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. В связи с полученными по вине ФИО2 телесными повреждениями, ФИО1 находилась на лечении в ГБУЗ «Невельская ЦРБ». Стоимость лечения ФИО1 составила <данные изъяты> рублей, которые ГБУЗ «Невельская ЦРБ» возмещены компанией ОАО «СК «Согаз-Мед». Финансирование ОАО «СК «Согаз-Мед» осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, финансовые средства которого являются государственной собственностью. Поскольку ущерб, затраченный на лечение потерпевшей, в результате преступных действий ФИО2 до настоящего времени не возмещен, то в силу статьи1064 Гражданского кодекса РФ он подлежит взысканию с виновного лица ФИО2

Ссылаясь на изложенные обстоятельства, просит взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства в размере <данные изъяты> рублей.

Территориальный фонд ОМС Сахалинской области, извещенный надлежащим образом, просил рассматривать дело в отсутствие своего представителя.

Ответчик ФИО2, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении не заявлял, возражений относительно заявленных требований не представил.

При таких обстоятельствах, руководствуясь положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, выслушав помощника Невельского городского прокурора Ким Е.В., поддержавшего требования в заявленном ТФОМС Сахалинской области размере, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в томчислеутверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Согласно части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 годаN9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Из части 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ следует, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а именно пунктом 11 части 7 статьи 34, и Федерального закона от 16 июля 1999 N165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (подпунктом 8 пункта 8 статьи 11) предусмотрено право ТФОМС и страховщиков предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Таким образом, регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования РФ на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в итоге непосредственно наегопричинителя.

В соответствии частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Аналогичное положение закреплено пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации».

Настоящий иск подан Невельским городским прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМС Сахалинской области.

Как следует из части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что 24 октября 2019 года около 21 часа 00 минутФИО2, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в прихожей <адрес>, где на почве личных неприязненных отношений возникших в ходе ссоры с ФИО1, проявив преступную небрежность, нанес один удар ножом в надлобковую область ФИО1, после чего последняя была госпитализирована в ГБУЗ «Невельская ЦРБ». В результате неосторожных действий ФИО2 потерпевшей ФИО1 согласно заключению судебно-медицинской экспертизыпричинены телесные повреждения, которые квалифицируются, как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу Постановлениеммирового судьи судебного участка №8 по Невельскому району Сахалинской области от 27 мая 2020 года, которым прекращено уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ на основании ст. 25.1 УПК РФ, - в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.

В рамках рассмотрения уголовного дела вопрос о возмещении расходов, понесенных на лечение ФИО1, не рассматривался.

В результате полученных преступными действиями ФИО2 повреждений, ФИО1 с 24 октября 2019 года по 31 октября 2019 года находилась на лечении в ГБУЗ «Невельская ЦРБ» с диагнозом «<данные изъяты>», где получала медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования, что подтверждается представленной по запросу суда медицинской картой № стационарного больного.

По сведениям, представленным ГБУЗ «Невельская ЦРБ», стоимость лечения, оказанного ФИО1, согласно реестру счетов составила <данные изъяты> рублей.

Средства, затраченные на лечение ФИО1, возмещены за счет обязательного медицинского страхования, а именно за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, между которым и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09 января 2019, по условиям которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 3 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральнымзаконом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

На территории Сахалинской области между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской области на 2019 год от 27 декабря 2018 года.

Согласно выписному эпикризу, ФИО1 проведено оперативное лечение 25 октября 2019 года – Лапаротомия.Ушивание разрыва раны стенки мочевого пузыря. Кроме этого получала консервативное лечение –инфузионную, антибактериальную терапию, обезболивающие, перевязки.

В соответствии с Приложением №16.3 к Тарифному соглашению от 27 декабря 2018 года тариф на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней для учреждений 1 уровня 3 подуровня – операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые, составляет <данные изъяты> рублей.

Факт перечисления денежных средств на счет ГБУЗ «Невельская ЦРБ» подтверждается документами, представленными Сахалинским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед», а именно: справкой оплаченной медицинской помощи застрахованной ФИО1 за период лечения с 24 по 31 октября 2019 года; платежным поручением № от 26 ноября 2019 года на общую сумму оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам за октябрь 2019 года в ГБУЗ «Невельская ЦРБ»; счетом на оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам № от 12 ноября 2019 года; актом медико-экономического контроля первичным № от 12 ноября 2019 года; реестром к счету № от 12 ноября 2019 года.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба не представлено, ходатайств о назначении экспертизы с целью определения иного размера ущерба не заявлено, вина ответчика в причинении вреда ФИО1 установлена вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка №8 Невельского района Сахалинской области.

Таким образом, поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью ФИО1, а оказанная потерпевшей медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований в заявленном ко взысканию размере.

В порядке статей 98, 103 Гражданского процессуального кодекса РФ суд взыскивает с ответчика государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2460 рублей 65 копеек.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

исковые требования Невельского городского прокурора, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, к ФИО2 о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженца <адрес>,в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей, в размере <данные изъяты> рублей.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженца <адрес>,в доход бюджета Невельского городского округа государственную пошлину в размере 2460 рублей 65 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Сахалинский областной суд через Невельский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья О.В. Лаврова

Мотивированное решение составлено 24 ноября 2020 года