Решение № 2-1859/2024 2-1859/2024~М-1045/2024 М-1045/2024 от 4 августа 2024 г. по делу № 2-1859/2024

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

05 августа 2024 года г. Рязань

Московский районный суд г. Рязани в составе:

председательствующей судьи Сазоновой Л.Б.,

при секретаре Комаровой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело №2-1859/2024 (УИД: 62RS0002-01-2024-001735-59) по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, мотивируя свои требования тем, что в производстве Московского районного суда г.Рязани находилось уголовное дело №1-93/2023 по обвинению ответчика ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. В результате преступных действий подсудимого потерпевшему причинен средний вред здоровью, ФИО2 признан потерпевшим.

В ходе разбирательства установлено, что ответчиком ФИО2 17.11.2022г. был причинен тяжкий вред здоровью <данные изъяты>. В связи с полученными травмами ФИО2 проходил лечение в Государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Областная клиническая больница» (далее - ГБУ РО «ОКБ») в период с 17.11.2022г. по 02.12.2022г.

Согласно данным ГБУ РО «ОКБ» стоимость лечения потерпевшего ФИО2 (полис <данные изъяты>) составила 103 960 рублей 77 копеек. Данная сумма оплачена АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Рязанской области в полном объеме в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021г. № 62007/22, заключенного между страховой медицинской организацией и ГБУ РО «ОКБ».

Денежные средства, перечисленные страховой медицинской организацией ГБУ РО «ОКБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021г. № 62007/22, в вою очередь, получены ООО «Капитал МС» от ТФОМС Рязанской области по договору № 96 от 29.12.2017 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Факт причинения вреда здоровью ФИО3 в результате противоправных действий ответчика установлен приговором Московского районного суда г. Рязани от 02.03.2023г.

На основании изложенного, истец просила суд взыскать с ФИО2 в свою пользу сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 103 960 рублей 77 копеек.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил в суд заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившейся представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания, рассмотрении дела в его отсутствие от него не поступало.

Конверт с повесткой, направленный по юридическому адресу ответчика, вернулся в адрес суда с отметкой «Истек срок хранения».

В связи с тем, что риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат, суд считает, что ответчик надлежащим образом извещен о дате, времени и месте судебного заседания, в связи с чем, в соответствии с ч.1 ст.233 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Изучив исковое заявление, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.52 Конституции РФ права потерпевших от преступлений охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба.

В силу ст.15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч.4 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к обязанностям территориального фонда обязательного медицинского страхования отнесены обязанности по предоставлению страховой медицинской организации целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд в силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что 30.12.2021г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области, страховыми медицинскими организациями АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «Капитал МС», и ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию г. Рязань № 620007/22.

29.12.2017г. между ООО «Капитал МС» и ТФОМС Рязанской области заключен договор № 96 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (в ред. Дополнительного соглашения от 01.11.2018 к Договору о финансовом обеспечении).

Согласно указанному договору фонд принял па себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 договора).

Во исполнение указанного договора ТФОМС Рязанской области перечислил ООО «Капитал МС» денежные средства на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования по заявке на получение целевых средств для авансирования оплаты медицинской помощи и заявке на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями, что подтверждается платежными поручениями от 19.12.2022г. № 623778, от 08.11.2022г. №356679, от 23.01.2023г. № 818634, от 07.12.2022г. № 540145.

Судом также установлено, что приговором Московского районного суда г.Рязани от 02.03.2023г. ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

Приговором Московского районного суда г.Рязани от 02.03.2023г. установлено, что 17.11.2022 г. в период с 13 часов 40 минут до 13 часов 51 минуты ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения и ФИО2, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находились в помещении жилой комнаты квартиры <данные изъяты>, где между ними на фоне совместного длительного пьянства произошел словесный конфликт, в ходе которого ФИО1 посчитал высказанные ФИО2 в его адрес слова обидными для себя, и на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, вызванных его словами, у него возник преступный умысел, направленный на причинение ФИО2 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни последнего с применением предмета, используемого в качестве оружия, а именно ножа. <данные изъяты>

Указанным приговором установлено, что в результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью.

Приговор суда вступил в законную силу 20.03.2023г.

Указанные обстоятельства подтверждаются: копией приговора Московского районного суда г.Рязани от 02.03.2023г.; копией письма Московского районного суда г. Рязани от 04.12.2023 № 1-93/2023.

Таким образом, вина ответчиков ФИО1 в причинении ФИО2 тяжкого вреда здоровью установлена приговором суда. Указанный приговор имеет преюдициальное значение при разрешении гражданско-правового спора, и в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ данные обстоятельства не подлежат доказыванию вновь по правилам статьи 56 ГПК РФ.

ФИО2 был получен полис <данные изъяты>

В связи с полученными травмами в результате причинения действиями ответчика вреда здоровью ФИО2 проходил лечение в ГБУ РО «ОКБ» в период с 17.11.2022г. по 02.12.2022г. Согласно данным ГБУ РО «ОКБ» стоимость лечения потерпевшего ФИО2 составила 103 960 рублей 77 копеек.

Факт оказания ФИО2 медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и стоимость оказанных услуг подтверждаются выписным эпикризом от 08.12.2022г. (медицинская <данные изъяты>), выпиской из реестра счета от 04.01.2023г. № 1038 по оплате медицинских услуг в круглосуточном стационаре.

Данная сумма оплачена АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Рязанской области в полном объеме в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021г. № 62007/22, заключенного между страховой медицинской организацией и ГБУ РО «ОКБ». Факт оплаты страховой медицинской организацией медицинской помощи, оказанной ГБУ РО «ОКБ» ФИО2 в период с 17.11.2022г. по 02.12.2022г., подтверждается платежным поручением № 23.01.2023г. № 317.

В свою очередь денежные средства, перечисленные страховой медицинской организацией ГБУ РО «ОКБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021г. № 62007/22 получены ООО «Капитал МС» от ТФОМС Рязанской области по договору № 96 от 29.12.2017г. о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Факт предоставления ТФОМС Рязанской области страховой медицинской организации целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в т.ч. и ФИО2, подтверждается платежными поручениями от 19.12.2022г. № 623778, от 08.11.2022г. № 356679, от 23.01.2023г. № 818634, от 07.12.2022г. № 540145.

С учетом вышеприведенных положений закона, поскольку территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред, учитывая, что лечение ФИО2 в медицинском учреждении было осуществлено в полном объеме за счет средств ТФОМС Рязанской области, при этом вред здоровью потерпевшему ФИО2 был причинен действиями ФИО1, суд приходит к выводу, что на ФИО1 должна быть возложена гражданско-правовая ответственность по возмещению ТФОМС Рязанской области понесенных расходов на лечение потерпевшего ФИО2 в размере 103 960 рублей 77 копеек.

В соответствии со ст.98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ, учитывая результат рассмотрения дела, с ответчика ФИО1 в пользу ТФОМС Рязанской области подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 3279 рублей 22 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 192-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области, ИНН <***>, сумму расходов, затраченных на лечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 103 960 рублей 77 копеек.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в доход бюджета государственную пошлину в размере 3279 рублей 22 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения, с указанием в нем обстоятельств, предусмотренных п.3 ч.1 ст.238 ГПК РФ.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Заочное решение изготовлено в окончательной форме 12 августа 2024 года

Судья/подпись/

Копия верна: Судья Л.Б. Сазонова