Решение № 2-3829/2023 2-398/2024 2-398/2024(2-3829/2023;)~М-3539/2023 М-3539/2023 от 13 февраля 2024 г. по делу № 2-3829/2023

Дело № 2-398/2024

УИД 33RS0011-01-2023-006010-76


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Ковров 14 февраля 2024 года

Ковровский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Черкас О.В.,

при секретаре Захаровой А.А.,

с участием представителя истца помощника Ковровского городского прокурора Петровой А.О., истца ФИО1, представителей ответчика ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница №2» ФИО2, ФИО3, представителя ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области ФИО4, представителя третьего лица ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ковровского городского прокурора, действующего в защиту прав и законных интересов ФИО1, к Министерству здравоохранения Владимирской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Ковровская городская больница № 2», государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании расходов на приобретение лекарственного препарата, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ

Ковровский городской прокурор обратился в суд с иском, уточненным в ходе рассмотрения дела, в интересах ФИО1, <дата> г.р., о возложении на ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» обязанности по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО1 в бесплатном лекарственном препарате «Апалутамид» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством, и по их направлению в Министерство здравоохранения Владимирской области; на Министерство здравоохранения Владимирской области обязанности обеспечить ФИО1 бесплатным лекарственным препаратом «Апалутамид» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством; на ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» после получения от Министерства здравоохранения Владимирской области финансирования обязанности по осуществлению закупки и обеспечения ФИО1 бесплатным лекарственным препаратом «Апалутамид» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством; о взыскании с ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» и Министерства здравоохранения Владимирской области в пользу ФИО1 в счет возмещения расходов на приобретение лекарственного препарата 30551 руб., компенсации морального вреда в размере 15000 руб.

В обоснование исковых требований указано, что Ковровской городской прокуратурой проведена проверка соблюдения федерального законодательства при обеспечении ФИО1 бесплатным лекарственным препаратом, в ходе которой установлено, что ФИО1 является инвалидом <данные изъяты> группы, наблюдается в ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» с основным диагнозом - <данные изъяты> В соответствии с протоколом заседания онкоконсилиума от <дата><№> ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» ФИО1 назначено лечение препаратом «Апалутамид» 240 мг в сутки длительно до прогрессирования заболевания. ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» проведена врачебная комиссия от <дата><№> о необходимости приобретения ФИО6 лекарственного препарат «Апалутамид». В Министерство здравоохранения Владимирской области информация о нуждаемости ФИО1 в указанном препарате поступила <дата> Истец обращался в ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» с целью выписки рецептов на лекарственный препарат «Апалутамид», однако в связи с его отсутствием в аптеке ООО «Медилон-Фармимэкс» рецепты не были выписана. Истец вынужден был приобрести препарат за счет собственных средств. Так <дата> им была произведена покупка препарата ТН «Эрлеада» МНН «Апалутамид» на сумму 156614 руб. По информации ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» сведений от Министерства здравоохранения Владимирской области на покупку или отпуск лекарственного препарата «Апалутамид» для ФИО1 по решению врачебной комиссии не поступало. До настоящего времени закупка лекарственного препарата государственным органом не организована, вопрос об обеспечении лекарственным препаратом не решен. Заболевание ФИО1 требует постоянной терапии, отсутствие лекарственного препарата может повлечь ухудшение его здоровья.

Представитель истца, помощник Ковровского городского прокурора Петрова О.А. в судебном заседании исковые требования поддержала, дополнительно пояснив, что в связи с необеспечением ФИО1 лекарственным препаратом в <дата> истец вновь был вынужден приобрести его за счет собственных средств, его расходы составили 144937,10 руб. Бездействием ответчиков ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» и Министерства здравоохранения Владимирской области истцу причинены нравственные страдания, которые он оценивает в 15000 руб.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал и указал, что бесперебойно получал препарат «Апалутамид» до <дата> ему отказали в выписке рецепта, в связи с отсутствием лекарства в аптеке, тогда он вынужден был <дата> приобрести лекарство за счет собственных средств. Рецепт от <дата> обеспечен не был, поскольку препарат вновь отсутствовал в аптеке. Лекарство пришлось покупать за свой счет. <дата> и <дата> выписали два рецепта, которые были обеспечены <дата>, препарата достаточно для лечения до <дата> Лечения в условиях дневного стационара препаратом «Апатутамид» в <дата> он не проходил, получал другое лечение – гормонотерапию. В связи с ненадлежащим обеспечением лекарственным препаратом ему причинены нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях за свое здоровье.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области ФИО4 в судебном заседании с иском прокурора не согласилась. В обоснование возражений указала, что в соответствии с протоколом онкоконсилиума ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» от <дата><№> ФИО1 назначено лечение по схеме Энзалутамид 160 мг/сут. или Апалутамид 240 мг/сут.+ ФИО7 3,6 мг. 1 раз в 28 дней или ФИО8 3,75 мг. или Эпигард 7,5 мг. 1 раз в 28 дней. В соответствии с полномочиями Министерство здравоохранения Владимирской области организовало обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом ТН «Эрлеада» МНН «Апалутамид», согласно данным ООО «Медилон-Фармимэкс» в <дата> истец обеспечен данным препаратом <дата>, <дата>, <дата>, <дата> в количестве по 1 упаковке с дозировкой 60 мг <№>, а также препаратом ТН «Золатекс» МНН «ФИО7» <дата>. На законодательном уровне установлено обеспечение лекарственными препаратами пациентов с онкологическими заболеваниями как за счет бюджетных средств, так и за счет средств обязательного медицинского страхования. Во Владимирской области территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на <дата> год и на плановый период <дата> годов утверждена постановлением администрации Владимирской области от <дата><№>. Разделом 5 программы предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. <дата> между Министерством здравоохранения Владимирской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Владимирской области, Владимирской областной организацией профессионального союза работников здравоохранения РФ, страховыми медицинскими организациями и региональной общественной организацией «Врачебная палата Владимирской области» заключено тарифное соглашение, распространяющее свое действие на всех участников ОМС, реализующих территориальную программу обязательного медицинского страхования области. Приложением <№> предусмотрена оплата лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях в условиях дневного стационара по схеме Энзалутамид 160 мг/сут или Апалутамид 240 мг/сут (строка 98). Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на <дата> год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от <дата><№> предусмотрен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Согласно разделу 5 Программы финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету фонда ОМС. В соответствии с письмом Минздрава России от <дата><№> оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по перечню групп заболеваний, состояний для оплаты специализированной медицинской помощи (в том числе онкологические заболевания) осуществляется во всех страховых случаях за счет средств обязательного медицинского страхования. Данная медицинская помощь включает в себя перечень схем лекарственной терапии для парентерального применения и таблетированную форму. Приказом Минздрава Владимирской области <№> от <дата> утверждена схема маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» и схема территориального закрепления медицинских организаций Владимирской области, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях взрослому населению. Согласно схеме маршрутизации пациентов население Ковровского района получает специализированную помощь в амбулаторных и стационарных условиях по профилю «онкология» в ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи) ГБУЗ ВО «ЦГБ г. Коврова». Приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н установлены Правила организации деятельности ЦАОП, согласно которым к основной функции ЦАОП отнесена, в том числе функция проведения противоопухолевой лекарственной терапии в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Поэтому медицинская помощь ФИО1 должна оказываться в ЦАОП ГБУЗ ВО «ЦГБ г. Коврова» в стационарных условиях или в условиях дневного стационара за счет средств ОМС. Однако ФИО1 в ЦАОП ГБУЗ ВО «ЦГБ г. Коврова» лекарственную терапию не получал, чем нарушено его право на получение медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Поскольку Министерство здравоохранения Владимирской области прав ФИО1 не нарушало, просила отказать истцу в удовлетворении требований к данному ответчику.

Представители ответчика ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» ФИО2, ФИО3 исковые требования не признали и пояснили, что медицинским учреждением документы для своевременного обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом оформляются, в Министерство здравоохранения Владимирской области поданы, рецепты лечащим врачом на лекарственный препарат выписываются ежемесячно в дни обращения за ними пациента, отказов в их выписке не было. Для обеспечения непрерывности лечения (гормонотерапии) ФИО1 ежемесячно направлялся на госпитализацию в ГБУЗ ВО «ЦГБ г.Коврова», где и находился на лечении в следующие периоды: с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>. В указанные периоды времени ФИО1 был обеспечен лекарственными препаратами в стационаре. Полагали, что, закупать лекарство «Апалутамид» за счет собственных средств не было необходимости. Нарушений прав ФИО1 медицинским учреждением не допущено, поэтому оснований для возложения на медицинское учреждение обязанности по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО1 в бесплатном лекарственном препарате «Апалутамид» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством, как и взыскании с ГБУЗ ВО «Коврвоская городская больница №2» расходов на приобретение лекарственного препарат и компенсации морального вреда не имеется. Обязанность по обеспечению пациента бесплатным лекарственным препаратом как инвалида 1 группы, страдающего онкологическим заболеванием в силу действующего законодательства возложена на Министерство здравоохранения Владимирской области.

Представитель ответчика ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок, товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, предоставив отзыв на исковое заявление, согласно которому в <дата>. в адрес учреждения не поступал приказ или распоряжение Министерства на закупку лекарственных препаратов для ФИО1 на основании протокола врачебной комиссии. Однако учреждение отпускало лекарственный препарат МНН «Апалутамид» ТН «Эрлеада» в ООО «Медилон-Фармимэкс» для указанного пациента в количестве 1 упаковки <дата>. В <дата> препарат МНН «Апалутамид» ТН «Эрлеада» закупался централизовано. По данным ООО «Медилон-Фармимэкс» в <дата> г. ФИО1 отпускались МНН «Апалутамид» ТН «Эрлеада» в количестве 4 упаковок, ИНН «ФИО7», ТН «Золадекс» - 1 упаковка. По состоянию на <дата> у ФИО1 находился рецепт на «Апалутамид» на отсроченном обслуживании.

Представитель третьего лица ГБУЗ ВО «ЦГБ г. Коврова» ФИО9 в судебное заседание не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещалась надлежащим образом. Ранее в ходе судебного разбирательства с исковыми требованиям согласилась, пояснив, что ФИО1 состоит на «Д» учете с основным диагнозом: рак предстательной железы. Лекарственный препарат «Апалуамид» назначен пациенту <дата> протоколом онкоконсилиума, которым он подлежит обеспечению длительно по месту жительства. Данный препарат рекомендован для применения в соответствии со Стандартом медицинской помощи взрослым при раке предстательной железы и входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. На территории Владимирской области органом, уполномоченным на обеспечение бесплатными лекарственными препаратами граждан, указанных в Перечнях, утвержденных постановлениями Правительства <№> от <дата>, и <№> от <дата> является Министерство здравоохранения Владимирской области. Лекарственный препарат «Апалутамид» имеет лекарственную форму капсулы и применяется 1 раз в день, необходимость наблюдения медицинскими работниками при приеме препарата отсутствует. Предоставление рецептов на лекарственный препарат производится по месту жительства пациента. Поэтому обязанность по обеспечению ФИО10 лекарственным препаратом должна быть возложена на ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» и Министерство здравоохранения Владимирской области. В дополнительном письменном отзыве указала, что при приеме «Апалутамида» необходимость в наблюдении в условиях стационара отсутствует. Лекарственный препарат должен отпускаться бесплатно, согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи. В периоды с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>. ФИО1 проходил лечение в условиях дневного стационара ЦАОП ГБУЗ ВО «ЦГБ г.Коврова» и получал лекарственную терапию согласно назначению онкоконсилиума от <дата>. За счет средств ОМС лекарственным препаратом «Апалутамид» истец мог быть обеспечен только в период прохождения лечения в ЦАОП, в том время как прием препарата необходим ежедневно до прогрессирования заболевания. Обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом за счет средств ОМС приведет к фактическому замещению льготного обсечения препаратом стационарной помощью.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области ФИО5 с иском прокурора согласилась. Указала, что препарат «Апалутамид» не требует применения в условиях стационара под наблюдением врача, пациент может применять его амбулаторно. Поэтому ФИО1 как инвалид 1 группы, страдающий онкологическим заболеванием должен обеспечиваться указанным лекарственным препаратом бесплатно Министерством здравоохранения Владимирской области в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на <дата>, плановый период <дата> годов, утвержденной Постановлением администрации Владимирской области <№> от <дата>. В соответствии с заключением онкоконсилиума ФИО1 проходил лечение в условиях дневного стационара в ЦАОП ГБУЗ ВО «ЦГБ г.Коврова» 1 раз в 28 дней с применением препарата ФИО8 и ФИО7. Данные препараты вводятся под контролем врача. Прием препарата «Апалутамида» истец может осуществлять самостоятельно. Обеспечение ФИО1 спорным лекарственным препаратом должно обеспечивать Министерство здравоохранения Владимирской области, а не территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Представитель третьего лица ООО «Медилон-Фармимэкс» ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, в письменном отзыве указал, что лекарственный препарат «Апалутамид» на складах и аптечных учреждениях аптечной сети в <дата> для пациента ФИО1 отсутствовал, пофамильно не поступал.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствии не явившихся сторон.

Выслушав пояснения участвующих в деле лиц, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10.12.1948 Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В силу ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН № 61/106 от 13.12.2006, государства-участники настоящей Конвенции признавая, что важна доступность физического, социального, экономического и культурного окружения, здравоохранения и образования, а также информации и связи, поскольку она позволяет инвалидам в полной мере пользоваться всеми правами человека и основными свободами, вновь подтвердили неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими (статья 10 Конвенции).

В соответствии со ст.25 Конвенции государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальная поддержка инвалидов – это система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В силу части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Согласно указанному Перечню инвалиды 1 группы, лица, страдающие онкологическими заболеваниями, подлежат обеспечению бесплатно всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации.

Кроме того, заболевание которым страдает ФИО1 включено в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (С00 - С97 злокачественные образования).

В силу ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной государственной помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Лекарственное средство «Апалутамид» в капсулах включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р.

Кроме того, указанный лекарственный препарат, согласно Перечню лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ, рекомендован к назначению в соответствии со Стандартом медицинской помощи взрослым при раке предстательной железы, утвержденным Приказом Минздрава России от 08.02.2022 N 63н.

В целях обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ и от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ, постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 г. N 2497 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Указанной Программой установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при новообразованиях, болезнях мочеполовой системы.

Аналогичные права граждан, страдающих заболеваниями мочеполовой системы, и при новообразованиях установлены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353

Согласно п.п. 1,2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой устанавливается перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением администрации Владимирской обл. от 29.12.2022 N 951, а также Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025-2026 годов, утвержденный постановлениями администрации Владимирской области от 26 декабря 2023 г. N 997 гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при заболеваниях мочеполовой системы и новообразованиях.

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Указанной Программой предусмотрено, что за счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно; меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с Законом Владимирской области от 02.10.2007 N 120-ОЗ "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области".

Лекарственный препарат «Апалутамид» поименован в Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024-2025 годов, утвержденный постановлениями администрации Владимирской области от 29.12.2022 N 951.

Отношения, связанные с предоставлением мер социальной поддержки и социального обслуживания отдельным категориям граждан, проживающих на территории Владимирской области, в том числе категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки и социального обслуживания, формы и содержание указанных мер социальной поддержки и социального обслуживания, а также порядок и условия их предоставления регламентированы законом Владимирской области от 02.10.2007 № 120-ОЗ «О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области» (далее Закон № 120-ОЗ).

Пунктами 1 и 4 части 1 ст. 57 Закона № 120-ОЗ установлено, что граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Перечень № 890), граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" обеспечиваются бесплатно лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Положением о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденным постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147, установлен порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан Владимирской области за счет средств областного бюджета, в том числе в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно гражданам, отнесенным к группам населения, указанным в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - постановление Правительства Российской Федерации N 890); а также гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

Заболевание, которым страдает инвалид <данные изъяты> группы ФИО1 поименовано во всех указанных Перечнях.

Указом Губернатора Владимирской области от 05.12.2022 N 242 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Владимирской области, в соответствии с которым Министерство является правопреемником Департамента здравоохранения Владимирской области. К полномочиями и функциям Министерства относится, в т.ч. разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению Владимирской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству, координация деятельности исполнительных органов области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории Владимирской области, организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами, установление случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях, участие в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, контроль за предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан Владимирской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств областного бюджета.

Министерство здравоохранения Владимирской области выполняет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на осуществление деятельности Министерства.

Финансирование Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета, а также за счет средств федерального бюджета, переданных в виде субвенций на осуществление переданных в соответствии с действующим законодательством полномочий.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 3.6 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении", граждане, имеющие право на получение мер социальной поддержки, обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, для выписки рецептов на получение необходимых лекарственных препаратов или изделий медицинского назначения.

При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, включенные в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении граждан в аптечные организации (3.7).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Владимирской области от 07.08.2023 N 7-н "Об организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований Федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов за счет средств Федерального бюджета" на руководителей медицинских организаций Владимирской области возложена обязанность обеспечить: предоставление гражданам социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с разделом II Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 929н, Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1345н от 21.12.2020, организацию обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов с учетом стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) и средней курсовой дозы лекарственных препаратов, формирование потребности-заявки и направление ее в установленном порядке в Министерство здравоохранения Владимирской области, еженедельному проведению анализа назначения лекарственных препаратов с целью мониторинга за своевременным их назначением льготополучателям, выявлению причин отсутствия назначения заявленных лекарственных препаратов, наличия в аптеке невостребованных лекарственных препаратов.

На основании распоряжения Департамента здравоохранения Владимирской области от 27.01.2021 №52 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» с 01.01.2021 ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения для постоянно проживающих на территории Владимирской области, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. На ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» возложена обязанность по обеспечению своевременного заключения контрактов и договоров в порядке, установленном действующим законодательством, и в пределах объемов субсидий на иные цели для предоставления мер социальной поддержки, по обеспечению организации закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в соответствии с действующим законодательством аптечными организациями, в конкретном случае аптечным структурным подразделением ООО "Медилон-Фармимэкс".

С 1 марта 2022 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1093н, которым утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (Приложение 1), согласно которым отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли (п. 11 Правил N 1093н).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – Владимирская область относится к компетенции Министерства здравоохранения Владимирской области, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению жизненно необходимыми лекарственными препаратами указанную категорию граждан. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания указанной категории граждан медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

В судебном заседании установлено, что ФИО1, <дата> года рождения, является инвалидом <данные изъяты> группы.

Протоколом заседания онкоконсилиума ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» от <дата><№> ФИО1, страдающему заболеванием <данные изъяты> рекомендовано лечение гормонотерапия: Бикалутамид 50 мг. по 1 т. сут. до 1 мес. через 2 недели от начала лечения бикалутамидом укол одним из препаратов. ФИО8 3,75 в/м или ФИО7 3,6 п/к или Элигардом 7,5 п/к 1 раз в 28 дней или ФИО11 11,25 п/к 1 раз в 3 мес. или Дигареликсом 240 мг п/к однократно, затем каждый месяц по 80 мг п/к длительно (без приема флутамида бусерелина) и лечение лекарственными препаратами Апалутамид 240 мг/сут. или Энзалутамид 160 мг/сутки до прогрессирования (л.д.13).

Согласно справкам ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» от <дата> и <дата> ФИО1 рекомендовано продолжить лечение согласно назначениям онкоконсилиума от <дата> (ФИО7 или аналоги + Апалутамид 240 мг./сут. длительно до прогрессирования) (л.д.14).

Протоколом врачебной комисии <№> от <дата> ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» определена потребность ФИО1 в лекарственном препарате «Апалутамид» 60 мг № 120 в количестве на 1 месяц 7200 мг (1 упаковка), на 2023 г. в количестве 43200 мг. (6 упаковок), которая была принята Министерством здравоохранения <дата> (л.д.64-67)

На 2024 год ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» подана в Министерство здравоохранения Владимирской <адрес> заявка на лекарственные препараты для централизованной закупки, в том числе на препарат «Апалутамид» для ФИО1 в количестве 12 упаковки на год (л.д.78-80).

Согласно реестрам выданных и отоваренных рецептов за период с <дата> по <дата> ФИО1 в <дата> выдано по рецептам 4 упаковки лекарственного средства МНН «Апалутамид», ТН «Эрлеада» <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, в <дата>. 2 упаковки <дата> (л.д.47,156,221).

При этом рецепт в <дата>. выписан не был, по сведениям ООО «Медилон-Фармимэкс» лекарственный препарат «Апалутамид» на складах и аптечных учреждениях аптечной сети в указанный период для пациента ФИО1 отсутствовал, пофамильно не поступал.

Рецепт <№> от <дата> поставлен на отсроченное обслуживание и до настоящего времени не обеспечен (л.д.47,48,157).

Согласно п. 3,6 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях: 1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

Согласно разделу 6 Клинических рекомендаций "Рак предстательной железы, утвержденных Минздравом России показанием для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме является:

1. необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара (биопсия предстательной железы);

2. наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (радикальная простатэктомия, лучевая терапия - брахитерапия, дистанционная и другие виды лучевой терапии, химиотерапия, фокальные методы лечения), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара.

Согласно приложению № 3 к Приказу Министерства здравоохранения Владимирской области «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология» на территории Владимирской области № 813 от 07.07.2023 по схеме территориального закрепления организаций 2 и 3 уровня Владимирской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению по профилю «онкология» ЦАОП ГБУЗ ВО «ЦГБ г. Коврова» проводит диагностику, хирургические вмешательства (взятие биопсии), противоопухолевую лекарственную терапию в условиях дневного стационара.

Из инструкции по применению лекарственного препарата «Апалутамид» следует, что капсулы необходимо принимать внутрь, запивая водой, независимо от приема пищи.

Следовательно, требований о приеме указанного лекарственного препарата под наблюдением врача в круглосуточном или дневном стационаре не установлено, и препарат назначается к применению при амбулаторном лечении. Пациент может принимать указанный препарат самостоятельно.

Поэтому довод Министерства здравоохранения Владимирской области о применении данного препарата только в условиях дневного и круглосуточного стационара в ЦАОП «ЦГБ г. Коврова» за счет средств обязательного медицинского страхования несостоятельна. Препарат «Апалутамид» назначен ФИО1 для ежедневного применения, а не по конкретной схеме лечения, совместно с препаратами, подлежащими введению 1 раз в 28 дней внутримышечно и подкожно.

Кроме того, ФИО1 в ЦАОП «ЦГБ г. Коврова» в условиях дневного стационара получал гормонотерапию, препаратом «Апалутамид» не обеспечивался.

В соответствии с п. 12,14,16 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020, за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и оформляет рецепт.

Следовательно, обязанность по выдаче пациенту рецептов на лекарственные препараты по профилю онкология, проходящему амбулаторное лечение, лежит на ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2 г. Коврова», которая в соответствии с Приложением № 4 Приказа Минздрава Владимирской области № 813 от 07.07.2023 может осуществлять симптоматическое лечение онкологических больных по назначению врача-специалиста, и на которую данная обязанность возложена в силу Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от <дата>.

Таким образом, права истца ФИО1 были нарушены в части надлежащего оформления ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница №2» в <дата> года медицинских документов (рецептов) о его нуждаемости в бесплатном лекарственном препарате «Апалутамид», а также непринятием Министерством здравоохранения Владимирской области мер по обеспечению истца указанным препаратом, из-за последнего лекарство отсутствовало в аптечной сети в октябре и <дата>

С учетом того, что надлежащее исполнение обязанностей ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров работ и услуг в сфере здравоохранения» в отношении истца зависит от поступления от Министерства здравоохранения Владимирской области финансирования, суд полагает необходимым исковые требования прокурора удовлетворить и возложить на ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница № 2» обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО1 в бесплатном лекарственном препарате «Апалутамид» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством, и по их направлению в Министерство здравоохранения Владимирской области; на Министерство здравоохранения Владимирской области обязанность по обеспечению ФИО1 указанным лекарственным препаратом на тот же период; на ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» обязанность по осуществлению после получения от Министерства здравоохранения Владимирской области финансирования закупки и бесплатного обеспечения истца лекарственным препаратом «Апалутамид» по жизненным показаниям на тот же период.

Разрешая требования истца о возмещении денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных средств, суд исходит из следующего.

В соответствии с п. 1 и п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Судом установлено и не оспаривалось сторонами, что ФИО1 не был обеспечен лекарственным препаратом «Апалутамид» в октябре и декабре 2023 г. ввиду отсутствия препарата в аптеке.

В связи с необеспечением жизненно важным лекарственным препаратом ФИО1 приобрел самостоятельно за счет собственных средств препарат ТН «Эрлеада» <дата> на сумму 156613,80 руб., что подтверждено товарным чеком <№> от <дата> и кассовым чеком от <дата> (л.д.153,154), и <дата> на сумму 144937,10 руб., что подтверждено товарным чеком <№> от <дата> и кассовым чеком от <дата> (л.д.1563,154), всего понесено расходов на сумму 301550,90 руб.

Поскольку истец лекарственным средством не обеспечен по вине Министерства здравоохранения Владимирской области, неисполнившим свои обязанности при наличии сведений о потребности ФИО1 на 2023 г., суд полагает, что расходы на приобретение препарата должны быть возмещены истцу Министерством здравоохранения Владимирской области.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно статье 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В пункте 14 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под нравственными страданиями следует понимать страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Отсутствие заболевания или иного повреждения здоровья, находящегося в причинно-следственной связи с физическими или нравственными страданиями потерпевшего, само по себе не является основанием для отказа в иске о компенсации морального вреда.

В пунктах 25-28 указанного постановления разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.

Определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда.

Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.

При определении размера компенсации морального вреда суду необходимо устанавливать, допущено причинителем вреда единичное или множественное нарушение прав гражданина или посягательство на принадлежащие ему нематериальные блага.

Согласно частям 1, 2 статьи 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В связи с непринятием Министерством здравоохранения Владимирской области должных мер по обеспечению ФИО1 необходимым лекарственным средством, назначенным ему по жизненным показаниям, имея заболевание, относящееся к числу социально значимых, истец понес нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях за свое состояние здоровья, в связи с чем суд полагает требования истца о взыскании с указанного ответчика компенсации морального вреда обоснованными и необходимым взыскать с Министерства здравоохранения Владимирской области компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей, что соответствует физическим и нравственным страданиям, которые были причинены истцу.

В связи с отсутствием вины в причинении истцу ущерба и морального вреда требования в данной части к ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница №2» удовлетворению не подлежат.

Согласно ч.1 ст.212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание, что ФИО10 в настоящее время обеспечен лекарственным препаратом, оснований к обращению решения суда к немедленному исполнению не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ

Исковые требования Ковровского городского прокурора, действующего в защиту прав и законных интересов ФИО1 удовлетворить частично.

Возложить на государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирская области «Ковровская городская больница №2» (ИНН <***>), обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО1 (СНИЛС <№>) в бесплатном лекарственном препарате «Апалутамид» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством и по их напарвлению в Министерство здравоохранения Владимирской области.

Возложить на Министерство здравоохранения Владимирской области (ИНН <***>) обязанность обеспечить ФИО1 (СНИЛС <№>) бесплатным лекарственным препаратом «Апалутамид» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом его заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном законодательством.

Возложить на Государственное казенное учреждение здравоохранения Владимирской области «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» (ИНН <***>) после получения финансирования от Министерства здравоохранения Владимирской области обязанность по осуществлению закупки и обеспечения ФИО1 (СНИЛС <№>) лекарственным препаратом «Апалутамид» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом его заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном законодательством.

Взыскать с Министерства здравоохранения Владимирской области (ИНН <***>) в пользу ФИО1 (СНИЛС <№>) в счет возмещения расходов на приобретение лекарственного препарата 301550,90 рублей, компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

В оставшейся части исковые требования Ковровского городского прокурора, действующего в защиту прав и законных интересов ФИО1 к Министерству здравоохранения Владимирской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Ковровская городская больница № 2» оставить без удовлетворения.

На решение может быть подана апелляционная жалоба или принесено представление во Владимирский областной суд через Ковровский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий О.В.Черкас

Справка: мотивированное решение изготовлено 21.02.2024