Решение № 2-132/2017 2-132/2017~М-29/2017 М-29/2017 от 9 марта 2017 г. по делу № 2-132/2017

Дело №2-132/2017г.


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 марта 2017 года КБР, г.Прохладный

Прохладненский районный суд Кабардино-Балкарской Республики в составе:

Председательствующей Бетрозовой Н.В.,

при секретаре Цаговой И.М.,

с участием истца ФИО1,

представителя истца ФИО1 – ФИО2, действующей в порядке ч.6 ст.53 ГПК РФ,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление ФИО1 к Министерству здравоохранения КБР о нарушении прав по обеспечению лекарственным препаратом,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в Прохладненский районный суд КБР с вышеуказанным иском, в котором просит обязать Министерство здравоохранения КБР и ГБУЗ «ЦРБ» г.о.Прохладный и Прохладненского муниципального района обеспечить его ингибитором тирозинкиназы II линии: <данные изъяты> в соответствии с консультативным заключением клиники первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова от ДД.ММ.ГГГГ. с момента вынесения решения по его заявлению и вступления его в законную силу; взыскать с ответчиков Министерства здравоохранения КБР и ГБУЗ «ЦРБ» г.о.Прохладный и Прохладненского муниципального района в солидарном порядке компенсацию морального вреда в сумме 100000 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что в ДД.ММ.ГГГГ. решением медико-социальной экспертизы он был признан инвалидом второй группы, ДД.ММ.ГГГГ. также решением медико-социальной экспертизы был признан инвалидом <данные изъяты> группы пожизненно. Так как он болен <данные изъяты>, консультативным заключением клиники первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.академика И.П.Павлова было установлено, что по жизненным показаниям ему требуется терапия ингибитором тирозинкиназы II линии: <данные изъяты>, который он получал с ДД.ММ.ГГГГ. Однако, с ДД.ММ.ГГГГ. он перестал получать вышеуказанный препарат, в результате чего состояние его здоровья резко ухудшилось, что подтверждается результатом анализа крови от ДД.ММ.ГГГГ. В связи с чем он был вынужден неоднократно обращаться к врачам гематологам в <данные изъяты> за выдачей рецепта на данный препарат, получить который на централизованном аптечном складе так и не смог. На письменное обращение в Министерство здравоохранения КБР его супруги - ФИО3, действующей в его интересах, был дан ответ, что закупка данного препарата возможна только за счет республиканского бюджета в рамках лимита выделенных финансовых средств».

Между тем, в соответствии с Постановлением Правительства РФ №890 от 30.07.1994г. «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» Приложением №1 утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются бесплатно. В указанном перечне присутствуют онкологические и гематологические заболевания. Пунктом 1 Распоряжения Правительства РФ от 26.12.2015г. №2724-р, утвержден перечень необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016г., согласно Приложению №1 которого в нем указан и препарат <данные изъяты>

Полагая, что наличие медицинского заключения, обосновывающего необходимость применения указанного лекарственного препарата от ДД.ММ.ГГГГ., ранее позволяло его им обеспечивать без предоставления каких-либо дополнительных документов, а также, обращая внимание, что ответчики, нарушают его право на приобретение жизненно необходимого препарата, ФИО4 вынужден обратиться в суд за защитой своего нарушенного права.

Не согласившись с исковыми требованиями, ответчик - Министерство здравоохранения КБР представил письменные возражения, в которых указывает, что истец ФИО4, являясь инвалидом <данные изъяты> группы, сохранил право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения на ДД.ММ.ГГГГ год. При этом он состоит на диспансерном учете у врача-гематолога: ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР, сведения о пациенте в установленном порядке с ДД.ММ.ГГГГ внесены в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразования-ми лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - семь ВЗН). В соответствии с потребностью с ДД.ММ.ГГГГ и до настоящего времени получал терапию лекарственным препаратом под <данные изъяты>, поставляемым централизованно Минздравом России по программе семь ВЗН. В ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 был проконсультирован врачами-специалистами ГБОУ ВПО «Первый СПб ГМУ им.акад. И.П. Павлова» Минздрава России, где ему рекомендовано лечение с примене-нием препарата под <данные изъяты>», годовая потребность - 12 упаковок <данные изъяты> 200 мг №, при стоимости одной упаковки -137 688,8 руб., годового курса терапии - 1 652 265,65 руб.

На территории КБР льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, осуществляется в рамках действующих госпрограмм и по утвержденным перечням лекарственных препаратов. В соответствии с п.2.18 ст.14 ФЗ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечение граждан, внесенных в регистр семи ВЗН, лекарственными препаратами находится в ведении РФ и осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приложением №3 распоряжения Правительства РФ от 26.12.2015 №2724-р. Лекарственный препарат <данные изъяты> не включен в утвержденный перечень, следовательно, закупки и централизованные поставки его Минздравом России не производятся. Приложением №2 распоряжения Правительства РФ от 26.12.2015г. №2724-р утвержден перечень лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств федерального бюджета для льготных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения государственной социальной услуги, в соответствии со ст.6.2 ФЗ от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 81 Закона №323-Ф3 определено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых по перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890. Данный перечень лекарственных препаратов утвержден приложением № постановления Правительства КБР от 26.12.2016 №236-ПП «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2017г. и на плановый период 2018 и 2019 годов». Таким образом, лекарственный препарат под <данные изъяты> не включен ни в один из вышеуказанных перечней, закупка по основным заявкам медицинских организаций за счет средств республиканского или федерального бюджета, направленных на реализацию действующих государственных программ, данного лекарственного препарата не производится.

В соответствии со ст.37 Закона №323-Ф3, постановлением Правительства КБР от 26.12.2016 №236-ПП и другими нормативными правовыми актами, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или перечень, допускается по решению врачебной комиссии медицинской организации, обосновывающей необходимость применения лекарственного препарата по жизненным показаниям в связи с непосредственной угрозой для жизни больного. Закупка лекарственных препаратов, не входящих в перечень (приложение №) осуществляется в рамках лимита финансовых средств республиканского бюджета, ежегодно утверждаемого Правительством КБР на реализацию Государственной программы КБР «Развитие здравоохранения в КБР». В ДД.ММ.ГГГГ. ФИО4 обеспечивался препаратом <данные изъяты> за счет невостребованных остатков, закупленных по дополнительным заявкам медицинских организаций в ДД.ММ.ГГГГ, сформированным в установленном порядке по решениям врачебных комиссий медицинских организаций на других пациентов. С начала ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат под <данные изъяты> Минздравом КБР не закупался.

Доводы истца относительно компенсации морального вреда несостоятельны, поскольку ФИО4 в нарушение требований ст.56 ГПК РФ не обосновал, какие конкретно физические и нравственные страдания были ему причинены действиями Министерства здравоохранения КБР.

ФИО1, ознакомившись с возражениями ответчика, направил письменный отзыв, в котором указал, что ответчиком умышленно либо в связи со слабым знанием законодательства, регламентирующего их профессиональную деятельность, было допущено недостоверное изложение положений нормативно-правовых актов об охране здоровья граждан, действующих в Российской Федерации. Так, в частности, ответчик сослался на п.2.18 ст.14 Закона №323-Ф3, которого не существует. Схожее содержание с положениями, на которые ссылается ответчик, имеет п.21 ч.2 ст.14 Закона №323-ФЗ, относящий к полномочиям Министерства здравоохранения РФ организацию обеспечения лиц, больных семь ВЗН лекарственными препаратами. Вместе с тем, ссылаясь на распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 №2724-р, как на основание приобретения лекарственных средств органами здравоохранения для последующего обеспечения ими нуждающихся граждан, Министерство здравоохранения КБР по неизвестным причинам ссылается на перечни лекарственных препаратов, закрепленные в приложениях №№ и 3 к вышеуказанному распоряжению и игнорирует приложение № к данному нормативно-правовому акту, в котором и закреплен в качестве жизненно необходимого и важнейшего лекарственного препарата, прописанный ему ингибитор протеинкиназы <данные изъяты>

Отсылка на положения статей 37 и 81 Закона №323-ФЗ несостоятельна, поскольку ст.81, наоборот, устанавливает обязанность государственного органа власти субъекта РФ утверждать территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом уровня и структуры заболеваемости населения субъекта РФ (п.3 ч. 4 ст.81 Закона). Более того, в соответствии с п.5 ч.2 ст.81 перечень лекарственных препаратов, отпускаемых в населению в соответствии с категорией заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врача бесплатно, должен содержать лекарства от онкологических заболеваний, поскольку они присутствуют в указанных категориях заболеваний (Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Необходимость наличия препарата <данные изъяты> в перечне лекарств для закупки с целью обеспечения им населения, несмотря на отрицание данного факта ответчиком, подтверждается также включением его в формулярный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017г. (приложение № к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в КБР медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства КБР от 26.12.2016 №236-1Ш) и в формулярный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016г. (приложение № к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в КБР медицинской помощи на 2016г., утвержденной Постановлением Правительства КБР от 31.12.2015 №318-ПП).

Доводы ответчика о несостоятельности требований о компенсации морального вреда опровергаются тем, что фактически из-за неправомерных действий Министерства здравоохранения КБР, не получая надлежащего лечения, он вынужден опасаться в силу характера болезни не только за свое здоровье, но и за свою жизнь. В связи с отказом в лечении назначенными в соответствии с заключением врачей-специалистов препаратами, ему приходится жить в состоянии постоянного стресса и волнения, ежедневно осознавая факт ухудшения своего здоровья, что отражается на его состоянии. Так, после прекращения выдачи препарата <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ. он перенес <данные изъяты>. Психическое угнетение вызывает и то обстоятельство, что взамен необходимых ежедневных 4-х капсул препарата <данные изъяты> он принимает 8 таблеток <данные изъяты> и 2 капсулы <данные изъяты>, что крайне негативно влияет на работу печени, снижает гемоглобин, уровень тромбоцитов и эритроцитов, вызывает активный распад лейкоцитов и влечет за собой интоксикацию, рвоту, отсутствие аппетита, слабость, болезненное поражение суставов, при котором возможно развитие подагры.

В свою очередь, Министерством здравоохранения КБР было направлено дополнение к возражениям на исковое заявление, где обращено внимание на то, что п.9.2 ст.83 Закона №323-ФЗ определено, что обеспечение лиц, больных семь ВЗН лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти. Из чего следует, что лекарственные препараты для лечения болезней, указанных в п.7 ст.44 Закона №323-ФЗ закупаются не за счет бюджета субъекта, а исключительно за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти. Так как лекарственные препараты для ФИО4 не могут быть закуплены Министерством здравоохранения КБР за счет средств республиканского бюджета, исковые требования ФИО4 удовлетворению не подлежат.

В ходе рассмотрения дела определением Прохладненского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ. по ходатайству представителя ГБУЗ «ЦРБ» г.о.Прохладный и Прохладненского муниципального района ФИО5 ГБУЗ «ЦРБ» г.о.Прохладный и Прохладненского муниципального района исключено из числа ответчиков и привлечено к участию в деле в качестве третьего лица.

В судебном заседании истец ФИО1 и его представитель ФИО2 заявленные требования поддержали и просили удовлетворить их в полном объеме. В части дополнений к возражениям Министерства здравоохранения КБР на исковое заявление указали, что ответчик, ссылаясь на ч.7 ст.44 Закона №323-ФЗ и п.19 Постановления Правительства РФ от 26.04.2012 №404, которым установлено, что финансирование обеспечения больных, включенных в данный регистр, лекарственными препаратами, предусмотренными перечнем лекарственных препаратов, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в соответствии со статьями 15 и 26 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по неизвестным причинам умалчивает о том, что в соответствии с п.2 вышеуказанного Постановления ведение Федерального регистра лиц, страдающих таким же, как истец заболеванием, осуществляется Министерством здравоохранения РФ на основании сведений, представляемых уполномоченными органами исполнительной власти субъектов РФ для эффективного планирования и расходования финансовых средств, направляемых на закупку необходимых лекарственных препаратов для обеспечения ими больных по месту жительства. В связи с чем, ответчиком, в дополнение к ранее обозначенным многочисленным нарушениям закона, не исполнена и обязанность по уведомлению Министерства здравоохранения РФ о наличии на территории субъекта РФ лица, нуждающегося в лечении данного вида заболевания.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения КБР, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явился, в связи с чем, суд в соответствии с положениями ст.167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть данное дело в отсутствие представителя Министерства здравоохранения КБР.

Представители третьих лиц ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР и ГБУЗ «ЦРБ» г.о.Прохладный и Прохладненского муниципального района, извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явились, на основании чего суд посчитал возможным рассмотреть данное дело в их отсутствие.

Суд, выслушав истца ФИО1, представителя истца ФИО1 – ФИО2, действующей в порядке ч.6 ст.53 ГПК РФ, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.39, ч.1 ст.41 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений подп."ж" п.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ.

Согласно ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п.8 ст.6.1 и п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ. является инвалидом <данные изъяты> группы бессрочно по общему заболеванию, что подтверждается справкой № (л.д.18).

Согласно представленной в материалы дела медицинской карты амбулаторного больного № ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ состоит на диспансерном учете у врача-гематолога ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР с клиническим диагнозом <данные изъяты>

В соответствии с консультативным заключением клиники первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.академика И.П.Павлова от ДД.ММ.ГГГГ. установлено, что с учетом резистентности к проводимой терапии <данные изъяты>, по жизненным показаниям ФИО1 требуется терапия ингибитором тирозинкиназы II линии: <данные изъяты> в суточной дозе 800 мг.(л.д.19).

Согласно протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР от ДД.ММ.ГГГГ. № следует, что пациент ФИО1 находится на диспансерном наблюдении с ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом хр. <данные изъяты>; консультирован в НИИ деткой онкологии, гематологии и трансплантологии им.Р.М.Горбачевой ДД.ММ.ГГГГ. До настоящего времени получал <данные изъяты>, молекулярная ремиссия отсутствует. Учитывая возраст, течение заболевания, резистентность к терапии <данные изъяты>, по жизненным показателям требуется терапия <данные изъяты>. В соответствии с заключением ВК ГБУЗ ОД ходатайствует перед МЗ КБР о приобретении данного препарата, так как он необходим по жизненным показаниям. Месячная потребность 200мл 120 табл 1 мес., годовая - 12 уп. (л.д.20).

Из карты гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств за период с ДД.ММ.ГГГГ следует, что пациент ФИО1 был обеспечен препаратом <данные изъяты> с выдачей рецепта в ДД.ММ.ГГГГ - 3 раза (ДД.ММ.ГГГГ.,ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ), в ДД.ММ.ГГГГ – 6 раз (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ).

Также судом установлено, что с ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 не обеспечивается лекарственным препаратом <данные изъяты> (торговое наименование <данные изъяты> назначенным ему по жизненным показаниям, ему поставляется аналог – <данные изъяты> терапия которого проводится повышенными дозами и сопровождается побочными реакциями организма в виде гематологической токсичности.

Данные обстоятельства подтверждаются имеющимися в материалах дела доказательствами и не оспаривались сторонами по делу.

Министерство здравоохранения КБР в своем ответе от ДД.ММ.ГГГГ., адресованном ФИО3, отказало заявителю в обеспечении препаратом <данные изъяты> обосновывая свой отказ тем, что указанный лекарственный препарат отсутствует как в перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 г. №2724-р, в стандарте медицинской помощи, так и в перечне лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств республиканского бюджета, утвержденных приложением №9 постановления Правительства КБР от 31.12.2015г. №318-ПП. В связи с чем, закупка препарата <данные изъяты> возможна при поступлении дополнительных финансовых средств из республиканского бюджета или при экономии денежных средств по результатам проведенных торгов (л.д.26).

Письмом № от ДД.ММ.ГГГГ. в адрес ФИО3 Министерство здравоохране-ния КБР, ссылаясь на приложение №9 постановления Правительства КБР от 26.12.2016г. №236-ПП повторило вышеизложенную позицию, а также дополнительно указало, что медицинская документация, подтверждающая потребность пациента в лекарственном препарате <данные изъяты> с решением врачебной комиссии, обосновывающим необходимость применения данного препарата по жизненным показаниям в Минздрав КБР до настоящего времени не предоставлялась.

Из выписки из амбулаторной карты № ГБУЗ Онкологический диспансер МЗ КБР пациента от ДД.ММ.ГГГГ. следует, что ФИО1 обратился в поликлинику с ДД.ММ.ГГГГ., которому клиникогематологически был выставлен диагноз <данные изъяты>. Получал курсы химиотерапии <данные изъяты> с незначительным эффектом. С ДД.ММ.ГГГГ. принимал <данные изъяты> в дозе 600 мг/сут. В ДД.ММ.ГГГГ пациент проконсультирован в Рост.ГМУ. В ДД.ММ.ГГГГ. доза <данные изъяты> увеличена до 800 мг/сут. Ремиссия не получена. ДД.ММ.ГГГГ. проконсультирован в Санкт-Петербурге - рекомендована по жизненным показаниям терапия ингибитором тирозинкиназы II линии: <данные изъяты> в суточной дозе 800 мг. С ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. пациент получал <данные изъяты> с положительным эффектом. Достигнут большой молекулярный ответ. С <данные изъяты> выписываемый препарат отсутствует в аптечной сети. В связи с ухудшением состояния больного вновь назначен <данные изъяты> Эффекта нет. В связи с тяжелым состоянием больного выехать в ФЦ не представляется возможным. Ходатайство в МЗ КБР с просьбой ИТК II поколения не направлено, так как отсутствует протокол ВК из ФЦ. В заключении от ДД.ММ.ГГГГ назначение препарата носит рекомендательный характер, однако учитывая состояние больного ВК ГБУЗ ОД просит изыскать возможность в приобретении данного препарата, так как он необходим по жизненным показаниям.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которым в том числе определяются права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

При этом в соответствии с нормами ст.37 вышеуказанного Закона порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. №890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно приложению №1 к этому Постановлению граждане, страдающие онкологическими заболеваниями, бесплатно обеспечиваются всеми лекарственными средствами и перевязочными материалами.

Согласно п.3 порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012г. №1175н, решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Лекарственный препарат <данные изъяты>, об обеспечении которым просит истец, включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на <данные изъяты>, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015г. №2724-р, а также в вышеозначенный перечень на 2017год в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2016г. №2885-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017г.».

В соответствии со ст.26.3.1 ФЗ от 06.10.1999г.№184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации», органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта РФ на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан, в том числе исходя из установленных законами и иными нормативными правовыми актами субъекта РФ критериев нуждаемости, вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Согласно п.3 ч.1 ст.16 Закона №323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016г. №1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, согласно которой органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017г. и на плановый период 2018 и 2019гг., включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Источниками финансового обеспечения программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

Из п.1 ч.4 ст.81 Закона №323-ФЗ следует, что при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи должны быть учтены порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.

На основании п.п.1 и 2 ч.3 ст.80 Закона №323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

-оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

-назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Постановлением Правительства КБР от 31.12.2015г. №318-ПП утверждена Территориаль-ная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в КБР на 2016 год, согласно которой в рамках Программы обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно осуществляется за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики (п.14). При этом согласно Приложению №5 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в КБР медицинской помощи на 2016 год препарат <данные изъяты> был включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015г.N 2724-Р)

В соответствии с абз.7 п.12 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в КБР на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства КБР от 26.12.2016г. №236-ПП предоставление в установленном порядке Кабардино-Балкарской Республике лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных семь ВЗН по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством Российской Федерации обеспечивается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Согласно п.14 вышеуказанной программы обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет средств республиканского бюджета КБР, приложением № к Программе препарат <данные изъяты> также включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год (в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015г.№2724-Р).

В связи с чем доводы Министерства здравоохранения КБР о том, что вышеуказанный препарат в соответствии с Постановлением Правительства КБР от 31.12.2015г. №318-ПП не включен в утвержденные перечни, является необоснованным.

Указание ответчика на то, что испрашиваемый истцом лекарственный препарат не может быть закуплен Министерством здравоохранения КБР за счет средств республиканского бюджета, поскольку данные функции в силу положений п.9.2 ст.83 Закона №323-ФЗ принадлежат федеральному органу исполнительной власти, уполномоченному в сфере здравоохранения, не имеет правового значения исходя из следующего.

Подп.21 п.2. ст.14 Закона №323 предусмотрено, что организация обеспечения лиц, больных семь ВЗН лекарственными препаратами отнесена к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

При этом в силу п.9 ст.44 Закона №323 органы государственной власти субъектов Российской Федерации осуществляют ведение регионального сегмента федерального регистра, указанного в части 8 настоящей статьи, и своевременное представление сведений, содержащихся в нем, в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти

В соответствии с п.3 Постановления Правительства РФ от 26.12.2011 г. №1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразова-ниями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложены функции по обеспечению формирования заявок на поставку лекарственных препаратов с учетом потребности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и ведению базы данных лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

При этом согласно п.14.1 соответствующего Положения Министерство здравоохранения РФ в установленном им порядке осуществляет мониторинг движения и учета лекарственных препаратов в субъектах Российской Федерации, доводит до сведения уполномоченных органов исполнительной власти субъектов РФ полученные по результатам мониторинга данные, в том числе о номенклатуре, количестве и стоимости лекарственных препаратов, об отсутствии потребности в отдельных лекарственных препаратах либо о появлении дополнительной потребности в лекарственных препаратах в связи с изменением численности лиц, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также в связи с изменениями в назначениях медицинскими работниками лекарственных препаратов указанным больным, и согласовывает заявки уполномоченных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации о перераспределении лекарственных препаратов между субъектами Российской Федерации. Согласованная Министерством здравоохранения РФ заявка является основанием для передачи лекарственных препаратов одним субъектом Российской Федерации в собственность другому субъекту Российской Федерации.

Кроме того согласно п.1 постановления Правительства КБР от 20.07.2011г. №207-ПП «Об обеспечении реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в Кабардино-Балкарской Республике в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации» Министерство здравоохранения КБР определено в качестве уполномоченного исполнительного органа государственной власти КБР по осуществлению организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Согласно п.3 Положения об организации в обеспечении вышеуказанных полномочий Министерство здравоохранения КБР организует, в том числе размещение государственных заказов на поставки лекарственных препаратов; заключает по итогам их размещения соответствующие государственные контракты и осуществляет контроль их исполнения; организует обеспечение населения лекарственными препаратами, закупленным по государственным контрактам; обеспечивает целевое использование выделенных средств из федерального бюджета и республиканского бюджета КБР; осуществляет мониторинг обеспечения населения лекарственными препаратами.

Учитывая, что решение о необходимости применения в отношении ФИО1 терапии препаратом <данные изъяты> по жизненным показателям было принято врачебной комиссией ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР от ДД.ММ.ГГГГ., а на день рассмотрения данного гражданского дела, истец, имеющий право на бесплатное обеспечение вышеуказанным лекарственным препаратом, назначенным по медицинским жизненным показаниям, таковым не обеспечен, что свидетельствует о нарушении его конституционного права, предусмотренного ст. 41 Конституции РФ, суд приходит к выводу о том, что истцом были предприняты необходимые меры к соблюдению установленного законом порядка назначения ему жизненно важного лекарственного препарата <данные изъяты> и обеспечения данным препаратом, однако Министерство здравоохранения КБР уклонилось от действий по решению вопроса о назначении и обеспечении истца требуемым лекарственным препаратом.

При таких обстоятельствах, требования ФИО1, заявленные к Министерству здравоохранения КБР об обеспечении его ингибитором тирозинкиназы II линии: <данные изъяты> (торговое название <данные изъяты> являются законными и подлежат удовлетворению, поскольку ответчик, как исполнительный орган государственной власти КБР, наделен полномочиями по организации обеспечению граждан лекарственными препаратами.

Довод представителя Министерства здравоохранения КБР о невозможности решения вышеуказанного вопроса ввиду не предоставления медицинской документации, подтверждающей потребность ФИО1 в лекарственном препарате с решением врачебной комиссии, обосновывающим необходимость применения данного препарата суд признает несостоятельным, поскольку данное обстоятельство опровергается материалами дела и не должно ограничивать право истца на получение социальных гарантий, установленных Конституцией РФ.

В соответствии со ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Статьей 1101 ГК РФ предусмотрено, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Принимая во внимание вышеуказанные нормы закона, а также учитывая, что действиями Министерства здравоохранения КБР, своевременно не оказавшего социальную услугу по обеспечению истца лекарственным препаратом по жизненным показаниям, нарушены права ФИО1, в связи с чем, ему, несомненно, причинены определенные нравственные страдания и переживания, и непринятие указанных мер ставит под угрозу его жизнь и здоровье, суд, с учетом конкретных обстоятельств данного дела, исходя из принципа разумности и справедливости, считает возможным взыскать с ответчика в пользу истца ФИО1 компенсацию морального вреда в сумме 15 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО1 Министерству здравоохранения КБР о нарушении прав по обеспечению лекарственным препаратом, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения КБР обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом ингибитором тирозинкиназы II линии: <данные изъяты> в соответствии с консультативным заключением клиники первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова от ДД.ММ.ГГГГ. в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Взыскать с Министерства здравоохранения КБР компенсацию морального вреда в сумме 15000 руб.

В остальной части заявленных требований ФИО6 <данные изъяты> Министерству здравоохранения КБР о взыскании морального вреда, отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд КБР в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы.

Решение в окончательной форме изготовлено 14 марта 2016 года.

Судья Прохладненского

районного суда КБР Н.В. Бетрозова