Решение № 2А-2108/2024 2А-2108/2024~М-497/2024 М-497/2024 от 7 февраля 2024 г. по делу № 2А-2108/2024

УИД № 48RS0001-01-2024-000782-23

№ 2а-2108/2024


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

08 февраля 2024 года г. Липецк

Советский районный суд г. Липецка в составе:

председательствующего Даниловой О.И.,

при секретаре Кудриной А.Ю.,

с участием помощника прокурора Владимировой Н.В.,

адвоката Шелепова С.А., действующего на основании ордера № 083521 от 07.02.2024г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Левобережного района г. Липецка в интересах неопределенного круга лиц к ФИО1 о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке,

установил:

Прокурор Левобережного района г. Липецка в интересах неопределенного круга лиц обратился с административным иском о принудительной госпитализации ФИО1 в ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» (далее по тексту – ГУЗ «ЛОПТД») для обследования и лечения по медицинским показаниям, указывая, что административный ответчик ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, стоит на диспансерном учете в ГУЗ «ЛОПТД», ранее находился на лечении, согласно решения врачебной комиссии от 10.02.2022 г., административный ответчик имеет диагноз <данные изъяты> ФИО1 неоднократно находился на лечении в ГУЗ «ЛОПТД» в период с 20.02.2021 года по 13.02.2023 года, но выписывался за нарушение режима:

- лечение в ГУЗ "ЛОПТД" ТЛО № 5 с 09.08.2021 по 22.08.2021, выписан за нарушение режима, нахождение в состоянии алкогольного опьянения;

- лечение в ГУЗ "ЛОПТД" ТЛО № 1 с 24.01.2022 по 25.03.2022, выписан за нарушение режима в связи самовольным уходом;

- лечение в ГУЗ "ЛОПТД" ТЛО № 5 с 13.05.2022 по 24.05.2022, выписан за нарушение режима в связи самовольным уходом;

- лечение в ГУЗ "ЛОПТД" ТЛО № 5 с 08.02.2023 по 13.02.2023, выписан за нарушение режима, нахождение в состоянии алкогольного опьянения.

Ответчик от лечения уклоняется, несмотря на неоднократные вызовы врачей, в диспансер не является. Уклоняясь от стационарного лечения имеющегося туберкулезного заболевания, административный ответчик ставит под угрозу, как свое личное здоровье, так и здоровье окружающих, круг которых не ограничен. Административный истец просит госпитализировать ФИО1 в ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» для обязательного лечения в недобровольном порядке.

Помощник прокурора Левобережного района Липецкой области Владимирова Н.В. в судебном заседании поддержала заявленные требования в полном объеме, объяснила, что необходимость подачи административного иска в отношении ФИО1 обусловлена именно умышленным уклонением больного туберкулезом ФИО1 как от дальнейшего обследования в целях выявления динамики развития заболевания, так и от его лечения, поскольку ФИО1, находившемуся на лечении ГУЗ «ЛОПТД», было достоверно известно об имеющемся у него заболевании туберкулезом, он предупреждался медицинскими работниками о необходимости прохождения лечения, однако самовольно покинул лечебное учреждение, фактически отказавшись от лечения.

Административный ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного разбирательства извещался своевременно и надлежащим образом, причина неявки суду неизвестна.

Назначенный судом административному ответчику в качестве представителя адвокат Шелепов С.А., действующий на основании ордера, в судебном заседании полагал разрешить вопрос в соответствии с законом, на усмотрение суда.

Выслушав лиц, участвующих в деле, мнение помощника прокурора Левобережного района Липецкой области, поддержавшего позицию относительно установления срока госпитализации на двадцать месяцев в случае удовлетворения административного иска, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения.

Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица заразной формы туберкулеза и факт уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза.

Согласно п. 8 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ одним из основных принципов охраны здоровья граждан является приоритет профилактических мер в области охраны здоровью граждан.

Как следует из преамбулы и статьи 8 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения - публично-правовая обязанность государства, обусловленная необходимостью реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В соответствии с частью 1 статьи 33 указанного Федерального закона больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения установлены Федеральным законом от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (далее - Закон о предупреждении распространения туберкулеза).

Согласно части 2 статьи 7 Закона о предупреждении распространения туберкулеза противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

В силу части 2 статьи 10 Закона о предупреждении распространения туберкулеза больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

В статье 1 Закона о предупреждении распространения туберкулеза туберкулез определен как инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; активная форма туберкулеза - туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований.

Туберкулез (коды заболеваний по Международной классификации болезней МКБ-10 A15 - A19) относится к социально значимым заболеваниям и заболеваниям, представляющим опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих").

Статьей 13 Закона о предупреждении распространения туберкулеза предусмотрено, что лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны: проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (ч.1).

Лица, больные туберкулезом, наряду с выполнением обязанностей, указанных в абзацах третьем - пятом пункта 1 настоящей статьи, также обязаны: проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях (ч.2).

Согласно пунктам 3-8 Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза… (утв. Приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 127н) диспансерному наблюдению подлежат: а) больные туберкулезом - больные активной формой туберкулеза; б) лица с подозрением на туберкулез - лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения; в) лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоят или состояли в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным; г) лица, излеченные от туберкулеза (п.3).

Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпункте "а" пункта 3 настоящего Порядка, устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей (п.4).

Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей (п.5).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях (п.6).

Предложения по установлению диспансерного наблюдения формируются врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) на основании проведенного в соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом обследования и оформляются в виде эпикриза в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у) (далее - медицинская карта)… (п.7).

Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации на основании предложений, сформированных врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении (п.8).

Как разъяснено в пунктах 2 и 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 ноября 2019 г. N 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», согласно части 1 статьи 281 КАС РФ, статье 1, пункту 2 статьи 8, пункту 2 статьи 10 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» административное исковое заявление о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке может быть подано в отношении следующих лиц: гражданина, умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза (лица с подозрением на туберкулез, лица, находящегося или находившегося в контакте с источником туберкулеза) или гражданина, умышленно уклоняющегося от лечения туберкулеза (больного туберкулезом).

Под неоднократным нарушением санитарно-противоэпидемического режима понимается, в частности, двух- и более кратное нарушение обязанностей, установленных статьей 13 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Умышленное уклонение гражданина с подозрением на туберкулез от прохождения обследования или умышленное уклонение больного туберкулезом от лечения может быть установлено в случае, если в отношении гражданина имеется первичная медицинская информация соответственно о возможном либо имеющемся заболевании туберкулезом и он был предупрежден о необходимости прохождения обследования или дополнительного лечения, но без уважительных причин не прошел соответствующее обследование или лечение (пункт 2 статьи 10, статья 13 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации").

Как усматривается из материалов дела, 10.02.2022г. ГУЗ «ЛОПТД» административному ответчику установлен диагноз <данные изъяты>

С 20.02.2021 ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер».

ФИО1 находился на лечении в ГУЗ «ЛОПТД» ТЛО № 5 в период с 09.08.2021 года по 22.08.2021 года, однако был выписан из отделения за нарушение режима, нахождение в состоянии алкогольного опьянения; в ГУЗ "ЛОПТД" ТЛО № 1 с 24.01.2022 по 25.03.2022, выписан за нарушение режима в связи самовольным уходом; в ГУЗ "ЛОПТД" ТЛО № 5 с 13.05.2022 по 24.05.2022, выписан за нарушение режима в связи самовольным уходом; лечение в ГУЗ "ЛОПТД" ТЛО № 5 с 08.02.2023 по 13.02.2023, выписан за нарушение режима, нахождение в состоянии алкогольного опьянения.

Из сообщения ГУЗ «ЛОПТД» от 01.11.2023 года следует, что ФИО1 представляет эпидемиологическую опасность, так как является выделителем микобактерии туберкулеза, и нуждается в продолжении курса лечения в ГУЗ «ЛОПТД».

Из сообщения ГУЗ «ЛОПТД» 18.12.2023 года следует, что ФИО1 на приеме в диспансерное отделение № 1 являлся 13.11.2023 г., 14.11.2023 г., 16.11.2023 г., но на обследование (РКТ ОГК) 27.11.2023 г. не явился. Телефон пациента был отключен, участковая служба неоднократно выезжала к больному на дом, со слов соседей больной по месту жительства давно не появляется, со слов бабушки ФИО1 место жительства его не известно.

Допрошенная в судебном заседании участковый фтизиатр ГУЗ «ЛОПТД» ФИО4 в судебном заседании пояснила, что ФИО1 не является на обследования и лечение, неоднократно вызывался как им (лечащим врачом-фтизиатром), так и сотрудниками ГУЗ «ЛОПТД» для явки в данное лечебное учреждение, однако ФИО1 в категорической форме отказывается от лечения, последнее время на звонки не отвечает, по месту регистрации не проживает, по адресу, указанному в качестве места жительства не проживает. Ответчик представляет собой опасность для здоровья окружающих, так как болен заразной формой туберкулеза, выделяет микробактерии с широкой лекарственной устойчивостью, ввиду чего ему необходимо стационарное лечение, поскольку лечение в амбулаторных условиях при такой форме болезни не принесет желаемых результатов. При этом ФИО4 указала, что в декабре 2023г. ответчик сдал анализы, которые показали наличие у него заболевания, с учетом формы заболевания ответчика, тяжести его состояния, ответчику требуется госпитализации для прохождения лечения на 20 месяцев.

Таким образом, из представленных доказательств установлено, что административный ответчик неоднократно прерывал стационарное лечение по собственной инициативе, от неоднократных вызовов врачом-фтизиатром уклоняется, также уклоняется от явки в медицинское противотуберкулезное учреждение для прохождения лечения, представляя опасность для окружающих.

То обстоятельство, что ФИО1 извещен об опасности своего заболевания для окружающих и о необходимости стационарного лечения, объяснениями допрошенного в судебном заседании участкового врача фтизиатра ГУЗ «ЛОПТД» ФИО2, проводившего прием, обследование и лечение ФИО1, в том числе указывая на то, что ФИО1 представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, нуждается в дальнейшем лечении и обследовании в условиях ГУЗ «ЛОПТД».

Данные обстоятельства не были оспорены представителем ответчика в судебном заседании.

Суд принимает также во внимание, что ФИО1 по вызовам сотрудников ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» для лечения и обследования в добровольном порядке не является, в судебное заседание он также не явился, причину неявки не сообщил.

Таким образом, при указанных обстоятельствах суд считает установленным, что административный ответчик страдает заболеванием в заразной форме, то есть представляющим опасность для окружающих, однако умышленно уклоняется от обследования и лечения, достоверно зная, как о необходимости лечения, так и об опасности своего заболевания для окружающих, чем нарушает право каждого человека на жизнь и здоровье.

Учитывая изложенные обстоятельства во взаимосвязи с приведенными нормами права, в частности, ч. 2 ст. 10 Закона о предупреждении распространения туберкулеза, суд приходит к выводу о том, что административный иск является обоснованным и подлежит удовлетворению, имеются основания для госпитализации ФИО1 в ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» для принудительного прохождения стационарного лечения.

Данная категория дел обладает особой социальной значимостью, поскольку основания для госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке свидетельствуют о том, что административным ответчиком совершены действия, влекущие за собой нарушение конституционных прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Срок госпитализации, с учетом разъяснений, содержащихся в пунктах 14 и 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 ноября 2019 г. N 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», а также пояснений врача-фтизиатра ФИО4, суд считает установить на период 20 месяцев.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175, 177, 285 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

госпитализировать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес> (№), в недобровольном порядке в Государственное учреждение здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» для обязательного лечения на срок 20 (двадцать) месяцев.

Решение может быть обжаловано в Липецкий областной суд через Советский районный суд г. Липецка в течение десяти дней.

Судья О.И. Данилова

Мотивированное решение изготовлено 08.02.2024г.