Решение № 2А-3487/2020 2А-3487/2020~М-3366/2020 М-3366/2020 от 9 ноября 2020 г. по делу № 2А-3487/2020

Дело №2а-3487/2020


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 ноября 2020 года г. Старый Оскол

Старооскольский городской суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Зайцевой Ю.М.,

при секретаре судебного заседания Смехновой А.С.,

с участием административного истца ФИО2, его представителя ФИО4 (на основании письменного заявления в порядке ч.5 ст. 57 КАС РФ), представителя административного ответчика - ОГБУЗ «Старооскольский центр специализированной медицинской помощи психиатрии и психиатрии-наркологии» ФИО5 (доверенность от ДД.ММ.ГГГГ сроком до ДД.ММ.ГГГГ),

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску ФИО2 к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Старооскольский центр специализированной медицинской помощи психиатрии и психиатрии-наркологии» о признании незаконным решения об отказе в досрочном прекращении диспансерного наблюдения,

У С Т А Н О В И Л:

Дело инициировано административным иском ФИО2, просившего суд признать незаконными действия административного ответчика от ДД.ММ.ГГГГ по отказу ему в досрочном прекращении диспансерного наблюдения и обязать административного ответчика прекратить в отношении него диспансерное наблюдение и снять его с учета.

В обоснование заявленных требований сослался на то, что в отношении него двухгодичный срок диспансерного наблюдения истек, у него наступила фаза стойкой полной ремиссии в части его выздоровления, что является основанием для снятия его с диспансерного наблюдения.

В судебном заседании административный истец ФИО2, его представитель ФИО4 требования поддержали в полном объеме.

Представитель административного ответчика – ОГБУЗ «Старооскольский центр специализированной медицинской помощи психиатрии и психиатрии-наркологии» ФИО5 иск не признала.

В обоснование возражений сослалась на то, что оспариваемое решение полностью соответствует требованиям закона.

Исследовав обстоятельства по представленным лицами, участвующими в деле, доказательствам, суд признает заявленные требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч.1 ст.218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее – КАС РФ), гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Как следует из пункта 5 ст. 2 ФЗ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинское вмешательство – это выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

В соответствии с ч. 1 ст. 20 указанного Федерального закона необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Случаи, когда медицинское вмешательство допускается без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя, порядок принятия соответствующего решения установлены частями 9 и 10 этой же статьи.

В силу п. 5 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч. 1, ч. 2 и ч. 3 ст. 65 указанного Федерального закона медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий. Видами медицинского освидетельствования являются освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического); психиатрическое освидетельствование; освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации, которые проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

Правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю "психиатрия-наркология" установлены Приказом Минздрава РФ от 30.12.2015 г. № 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (далее – Порядок).

Согласно п. 2 Порядка, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

В силу п. 6 указанного Порядка наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Как следует из медицинской карты амбулаторного наркологического больного, медицинской карты стационарного больного №, ДД.ММ.ГГГГ в 08 часов 30 минут ФИО2 обратился на прием к врачу психиатру-наркологу ФИО6 с жалобами, вызванными злоупотреблением алкоголя длительное время и по направлению врача был госпитализирован в наркологическое отделение ОГБУЗ «Старооскольский центр психиатрии и психиатрии-наркологии».

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проходил стационарное обследование и лечение с диагнозом: «<данные изъяты>», что подтверждается записями в медицинской карте, выписном эпикризе.

На основании жалоб, данных истории болезни, объективного осмотра, лабораторных исследований, заявителю был установлен диагноз «<данные изъяты>».

ДД.ММ.ГГГГ, по окончании курса лечения, ФИО2 был выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями явки к участковому врачу психиатру-наркологу.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 явился на прием к врачу психиатру-наркологу ОГБУЗ «Старооскольский центр психиатрии и психиатрии-наркологии», где написал информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (медицинскую помощь по профилю «наркология»), в котором собственноручно указал, что согласен на оказание специализированной медицинской помощи согласно приказу №1034-Н с диспансерным учетом 3 года.

С этой даты административный истец наблюдался у врача-нарколога с диагнозом: «<данные изъяты>», был на приемах ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 2 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 3 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 4 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 5 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 6 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 7 мес.), усматривается пропуск посещения врача психиатра-нарколога в мае 2019 года, ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 8 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 9 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 10 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 11 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 12 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 год 1 мес.), усматривается пропуск посещения врача психиатра-нарколога в декабре 2019 года, ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия ?, медкарта была запрошена судом), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия ?, медкарта была запрошена судом), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 год 4 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 год 6 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 год 7 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 год 8 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 год 10 мес.), ДД.ММ.ГГГГ (ремиссия 1 год 10 мес.), последующих сведений о явке ФИО2 к врачу психиатру-наркологу, сведений о дальнейшей ремиссии в его медицинской карте не имеется.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на обследовании в дневном стационаре диспансерного-поликлинического отделения ОГБУЗ «Старооскольский центр специализированной медицинской помощи психиатрии и психиатрии-наркологии». В результате обследования были установлены завышенные показатели в анализах крови, в связи с чем пациент был направлен на консультацию к врачу-терапевту, от которой ФИО2 категорически отказался, написав отказ.

Кроме того, на основании поведения пациента при ежедневных явках, с целью исключения психиатрической патологии выписано направление на психиатрию. ДД.ММ.ГГГГ пациенту выданы на руки документы (результат ЭЭГ, консультация психолога) для предоставления на ВК в психиатрии. ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 в наркологию для обследования в условиях дневного стационара больше не пришел, на звонки не отвечает, в психиатрию на ВК не пришел.

Согласно выписному эпикризу, ФИО2 полностью обследование не прошел, выписан ДД.ММ.ГГГГ за нарушение режима.

Как следует из записей медицинской карты, ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 по личной просьбе (имеется письменное заявление от ДД.ММ.ГГГГ о снятии с диспансерного наблюдения в связи с истечением срока наблюдения 2 года) был направлен на врачебную комиссию с целью изменения сроков диспансерного наблюдения, по результатам врачебной комиссией было принято решение о продолжении диспансерного наблюдения до истечения трехлетнего срока, поскольку, согласно записям амбулаторной карты пациента, фаза ремиссии составляет 1 год 10 месяцев.

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении (статья 10 Закона Российской Федерации N 3185-1).

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), вызывающих при злоупотреблении ими зависимость, относится к разделу F (Психические расстройства и расстройства поведения) рубрики F10-19 (Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ). Соответственно, лица, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, находятся под диспансерным наблюдением. Указанные лица относятся к группе динамического наблюдения, что автоматически вводит в их обязанность регулярное, с частотой не реже одного раза в месяц в первый год, посещение и обследование у лечащего врача.

Согласно пункту 2 статьи 27 вышеуказанного Закона решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется:

в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц;

находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель;

находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца (п. 7 приложения № 2 к Порядку).

Ссылки ФИО2 на п. 12 приложения № 2 к указанному Порядку, предусматривающий возможность прекращения диспансерного наблюдения в случае подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ в действующей на сегодняшний день редакции, суд признает необоснованными, так как данная редакция п.12 приложения № 2 к указанному Порядку, действует с 17.09.2019.

Новая редакция п.12 приложения № 2 к указанному Порядку не распространяет свое действие на ранее возникшие правоотношения, следовательно, в рассматриваемом случае применению не подлежит (ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п. 1 ст. 4 ГК РФ).

Поскольку ФИО2 состоит на диспансерном учете с 03.09.2018, следует применять редакцию п.12 приложения № 2 к указанному Порядку, в соответствии с Приказом Минздрава России от 30.12.2015, которая действовала на момент постановки административного истца на диспансерный учет.

Согласно п 12 приложения № 2 к указанному Порядку в редакции от 30.12.2015, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии;

не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1);

если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры.

При решении вопроса о дате постановки ФИО2 на диспансерный учет, суд исходит из пункта п.5 приложения № 2 к указанному Порядку (диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В данном случае, ФИО2 самостоятельно обратился в ОГБУЗ «Старооскольский центр специализированной медицинской помощи психиатрии и психиатрии-наркологии» за медицинской помощью ДД.ММ.ГГГГ.

Однако порядок диспансерного наблюдения, его срок были разъяснены пациенту ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается его информированным добровольным согласием на медицинское вмешательство (медицинскую помощь по профилю «наркология») от ДД.ММ.ГГГГ, в котором собственноручно им указано, что согласен на оказание специализированной медицинской помощи согласно приказу №1034-Н с диспансерным учетом 3 года.

Ссылки административного истца на решение Старооскольского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ, в котором указано, что ФИО2 состоит на диспансерном наблюдении с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: «<данные изъяты>», суд не считает возможным принять ко вниманию, поскольку при рассмотрении административного дела № вопрос об установлении даты начала диспансерного наблюдения предметом исследования не являлся. Кроме того, в судебных актах по указанному административному делу (решение Старооскольского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ, определение судьи Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ) имеются разночтения в дате начала диспансерного наблюдения.

Кроме того, на дату принятия административным ответчиком оспариваемого решения от ДД.ММ.ГГГГ, вопреки доводам административного истца, фаза его ремиссии не составляет и двух лет, поскольку, исходя из зафиксированных в медицинской карте сведений, явку к врачу-наркологу в мае, декабре 2019 года и январе 2020 года ФИО2 пропустил, вследствие чего врачебная комиссия за указанные месяцы не зафиксировала наличие у него ремиссии.

Таким образом, на сентябрь 2020 года фаза ремиссии ФИО2 составляла 1 год 10 месяцев.

Доказательств, подтверждающих стойкую ремиссию в течение установленного законом срока, а именно трехлетнего срока диспансерного наблюдения, у ФИО2, материалы дела не содержат.

Доказательств того, что административный истец не нуждается в диспансерном наблюдении, не представлено.

С учетом установленных по делу обстоятельств, установив, что административный истец состоит на диспансерном учете с ДД.ММ.ГГГГ, имеет на момент вынесения оспариваемого решения фазу ремиссии 1 год 10 месяцев, обжалуемое административным истцом решение от ДД.ММ.ГГГГ о продолжении в отношении него диспансерного наблюдения до истечения трехлетнего срока, суд признает принятым в соответствии требованиями закона, требования ФИО2 – не подлежащими удовлетворению.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении административного иска ФИО2 к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Старооскольский центр специализированной медицинской помощи психиатрии и психиатрии-наркологии» о признании незаконным решения об отказе в досрочном прекращении диспансерного наблюдения, отказать.

Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по административным делам Белгородского областного суда в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме с подачей апелляционной жалобы через Старооскольский городской суд.

Судья подпись Ю.М. Зайцева

<данные изъяты>

Решение04.12.2020