Решение № 2-1235/2019 2-1235/2019~М-781/2019 М-781/2019 от 26 мая 2019 г. по делу № 2-1235/2019

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДД.ММ.ГГГГ Дело № №

Приокский районный суд г.Нижний Новгород в составе:

председательствующего судьи Кузичевой И.Н.,

при секретаре Цыгановой К.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Приокского района г.Нижнего Новгорода, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №1 Приокского района г.Н.Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании бездействия незаконным, о понуждении к совершению действий,

У с т а н о в и л:

Прокурор Приокского района г.Нижнего Новгорода, действующий в интересах несовершеннолетнего ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратился в Приокский районный суд г. Нижний Новгород к ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №1 Приокского района г.Н.Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании бездействия незаконным, о понуждении к совершению действий.

В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой Приокского района г.Н.Новгорода по поручению прокуратуры Нижегородской области проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении прав его ребенка-инвалида ФИО12., ДД.ММ.ГГГГ г.р., на лекарственное обеспечение по медицинским показателям.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов утверждена постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 (далее - Программа).

В соответствии с разделом V Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам врачей бесплатно определен постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В частности, согласно Приложению № 1 к указанному постановлению при амбулаторном лечении дети-инвалиды по медицинским показаниям обеспечиваются всеми лекарственными средствами бесплатно.

Учитывая вышеизложенное, финансирование бесплатного обеспечения лекарственными средствами при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств областного бюджета, при этом организация обеспечения лекарственными препаратами возложена на Министерство здравоохранения Нижегородской области.

Проведенной проверкой установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является ребенком-инвалидом, диагноз «Муковисцидоз, смешанная форма, среднетяжелое течение. Хронический бронхолегочный процесс. Хронический бронхит, ДН 0-1. Хроническая панкреатическая недостаточность средней степени тяжести. Хронический панкреатит».

Категория «ребенок-инвалид» присвоена ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой МСЭ-2014 № от ДД.ММ.ГГГГ.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проходил лечение в условиях ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, где проводилась терапия препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия).

В соответствии с выписным эпикризом ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ диагноз подтвержден, назначена терапия препаратом: ФИО4 (Колистиметат натрия) порошок д/пригот. р-ра д/ингал в комплексе с растворителем по 1 млн.ЕД: (1флакон) 2 раза в день постоянно в течение 3 месяца от последнего высева патологически значимой флоры.

Выпиской из протокола комиссии ВК № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что по состоянию здоровья и жизненным показателям, ребенок нуждается в проведении длительного лечения (не менее 6-ти месяцев) препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) порошок для приготовления раствора для ингаляции в комплекте с растворителем по 1 млн. ЕД (1флакон) 2 раза в день постоянно (потребность на месяц 60-62 флакона).

Однако, несмотря на определение врачебной комиссией жизненных показаний для приема ФИО2 препарата ФИО4 (Колистиметат натрия), в нарушение требований Закона рецепт на препарат медицинской организацией выдан не был.

ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 1» в связи с обращением законного представителя ребенка ФИО1 направило в комиссию по обеспечению гражданина Нижегородской области, имеющего право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, ходатайство об обеспечении ребенка-инвалида ФИО2, лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия). При этом указано, что препарат ФИО4 (Колистиметат натрия) назначен по жизненным показаниям.

Ходатайство рассмотрено на заседании комиссии ДД.ММ.ГГГГ, в обеспечении лекарственным препаратом отказано в связи с тем, что данный препарат отсутствует в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год (приложение №1 распоряжения Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 №2738-р), а также в утвержденных перечнях в рамках амбулаторной поликлинической помощи.

Таким образом, ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 1 Приокского района г. Н.Новгорода» и Министерством здравоохранения Нижегородской области обязанность по обеспечению ребенка-инвалида ФИО2 лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) не исполнена.

На основании изложенного и руководствуясь п. 4 ст. 27 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации», ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, истец просит суд:

Признать бездействие ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №1 Приокского района г.Н.Новгорода» и министерства здравоохранения Нижегородской области, выразившиеся в необеспечении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) по жизненным показаниям, незаконным.

Обязать ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №1 Приокского района г.Н.Новгорода» и министерство здравоохранения Нижегородской области организовать обеспечение ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) в соответствии с рекомендациями на период наличия медицинских показаний для применения препарата.

Привести решение в части обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) по жизненным показаниям в соответствии с рекомендациями к немедленному исполнению.

Помощник прокурора Приокского района г.Нижнего Новгорода ФИО5, действующая в интересах несовершеннолетнего ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме.

Законный представитель несовершеннолетнего истца ФИО2, ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме.

Законный представитель несовершеннолетнего ФИО2 ФИО6 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежаще.

Представитель ответчика Министерство здравоохранения Нижегородской области ФИО7, по доверенности, в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражала.

Представитель ответчика ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника №" <адрес> ФИО8 по доверенности, в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражала.

Представители третьих лиц Министерства финансов Нижегородской области, Министерства финансов Российской Федерации в лице Управления Федерального казначейства по Нижегородской области, в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Суд, руководствуясь ст.167 ГПК РФ, учитывыая мнение лиц, участвующих в деле, приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав объяснения лиц, исследовав материалы дела, оценив имеющиеся по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере защиты семьи, материнства, отцовства и детства.

В силу ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи ст. 19 Закона закреплено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 (далее - Программа).

В соответствии с разделом V Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Установлено, что прокуратурой Приокского района г.Н.Новгорода по поручению прокуратуры Нижегородской области проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении прав его ребенка-инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на лекарственное обеспечение по медицинским показателям.

Из материалов дела следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является ребенком-инвалидом, диагноз «Муковисцидоз, смешанная форма, среднетяжелое течение. Хронический бронхолегочный процесс. Хронический бронхит, ДН 0-1. Хроническая панкреатическая недостаточность средней степени тяжести. Хронический панкреатит».

Категория «ребенок-инвалид» присвоена ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой МСЭ-2014 № от ДД.ММ.ГГГГ (Л.д. 19).

Из выписки из протокола комиссии ВК № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что по состоянию здоровья и жизненным показателям, ребенок нуждается в проведении длительного лечения (не менее 6-ти месяцев) препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) порошок для приготовления раствора для ингаляции в комплекте с растворителем по 1 млн. ЕД (1флакон) 2 раза в день постоянно (потребность на месяц 60-62 флакона) (Л.д. 17-18).

В соответствии с выписным эпикризом ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ диагноз подтвержден, назначена терапия препаратом: ФИО4 (Колистиметат натрия) порошок д/пригот. р-ра д/ингал в комплексе с растворителем по 1 млн.ЕД: (1флакон) 2 раза в день постоянно в течение 3 месяца от последнего высева патологически значимой флоры (Л.д. 42-48).

В июне 2018 года родители ФИО2 обратились в ГБУЗ НО ДГП № по вопросу льготного лекарственного обеспечения ребенка препаратом ФИО4. Так как данный препарат не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, утвержденных Постановлением Правительства Нижегородской области от 22.12.2017 №930 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый - период 2019 и 2020 годов" и не обеспечивается за счет федерального и регионального бюджетов, о выписки препарата ФИО4 было отказано.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проходил лечение в условиях ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, где проводилась терапия препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия).

Из выписки из протокола комиссии ВК № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что по состоянию здоровья и жизненным показателям, ребенок нуждается в проведении длительного лечения (не менее 6-ти месяцев) препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) порошок для приготовления раствора для ингаляции в комплекте с растворителем по 1 млн. ЕД (1флакон) 2 раза в день постоянно (потребность на месяц 60-62 флакона) (Л.д. 20-21).

Согласно письму Министерства здравоохранения Нижегородской области от ДД.ММ.ГГГГ, обеспечение данным препаратом в феврале 2019г года с учетом Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов (пп.№№, 25,27приложения № к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. №н), организовано в условиях дневного стационара ГБУЗ НО ДГП № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Учитывая отсутствие данного препарата в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, утвержденных Постановлением Правительства Нижегородской области от 28.12.2018 №914 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов" и Перечне лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно», утвержденного тем же постановлением, и наличие жизненных показаний для применения данного препарата ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №» направило в комиссию по обеспечению гражданина Нижегородской области, имеющего право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, ходатайство об обеспечении ребенка-инвалида ФИО2, лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия). При этом указано, что препарат ФИО4 (Колистиметат натрия) назначен по жизненным показаниям (Л.д. 25-28).

Ходатайство рассмотрено на заседании комиссии ДД.ММ.ГГГГ, в обеспечении лекарственным препаратом отказано в связи с тем, что данный препарат отсутствует в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год (приложение №1 распоряжения Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 №2738-р), а также в утвержденных перечнях в рамках амбулаторной поликлинической помощи (Л.д. 16).

Согласно ст. 37Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч.2 ст. 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Приведенными положениями нормативных правовых актов усматривается, что с учетом наличия инвалидности, характера заболевания, лекарственное обеспечение ФИО2 должно осуществляться из средств федерального бюджета в порядке, предусмотренном специальными актами.

При отсутствии обеспечения требуемым препаратом, что усматривается в данном случае, из средств федерального бюджета в соответствии с перечнями, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р, обеспечение (лечение) услугой производится в порядке, предусмотренном программой обязательного медицинского страхования.

В данном случае речь идет о необходимости оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Оказание медицинской помощи такого характера производится на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а на территории субъекта Российской Федерации - в рамках принимаемой территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, формируемую согласно требованиям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи бесплатно осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов при оказании специализированной помощи в условиях стационара (ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

При наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям) рассматриваемый препарат может быть назначен для лечения в амбулаторных условиях врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего такую медицинскую помощь.

Согласно ч.2 ст. 70 Закона, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст. 48 Закона, врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам врачей бесплатно определен постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В частности, согласно Приложению № 1 к указанному постановлению при амбулаторном лечении дети-инвалиды по медицинским показаниям обеспечиваются всеми лекарственными средствами бесплатно.

Учитывая вышеизложенное, финансирование бесплатного обеспечения лекарственными средствами при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств областного бюджета, при этом организация обеспечения лекарственными препаратами возложена на Министерство здравоохранения Нижегородской области.

Таким образом, в нарушение вышеперечисленных норм закона Министерством здравоохранения Нижегородской области обязанность по обеспечению ребенка-инвалида ФИО2 лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) не исполнена.

Материалами дела, пояснениями сторон установлено, что назначение препарата производилось врачебной комиссией лечебного учреждения по месту жительства несовершеннолетнего. Лечебным учреждением по месту жительства признана нуждаемость истца в лечении препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) по жизненным показаниям.

При таких обстоятельствах суд полагает, что именно на Министерстве здравоохранения Нижегородской области лежит обязанность по обеспечению лекарственными препаратами по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии.

Таким образом, в нарушение вышеперечисленных норм закона Министерством обязанность по обеспечению ребенка-инвалида ФИО2 лекарственным препаратом ФИО4 (колистиметат натрия) не исполнена.

Иск к ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №1 Приокского района г.Н.Новгорода» при изложенном подлежит отклонению.

На основании ч. 1 ст. 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Поскольку лекарственный препарат необходим ФИО2 по жизненным показаниям, с учетом характера заболевания несовершеннолетнего, промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния здоровья, суд приходит к выводу о том, что имеется реальная необходимость незамедлительного исполнения решения суда в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения <адрес> организовать обеспечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) в соответствии с рекомендациями на период наличия медицинских показаний для применения препарата.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования к Министерству здравоохранения Нижегородской области удовлетворить.

Признать незаконным действие (бездействие) Министерства здравоохранения Нижегородской области, выразившееся в не обеспечении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) по жизненным показаниям.

Возложить на Министерство здравоохранения Нижегородской области обязанность организовать обеспечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) в соответствии с рекомендациями на период наличия медицинских показаний для применения препарата.

Решение в части обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом ФИО4 (Колистиметат натрия) по жизненным показаниям в соответствии с рекомендациями привести к немедленному исполнению.

В исковых требованиях прокурора к ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №1 Приокского района г.Н.Новгорода» о признании бездействия незаконным, о понуждении к совершению действий - отказать.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение месяца через Приокский районный суд г.Нижний Новгород.

Судья Кузичева И.Н.

<данные изъяты>