Решение № 2-13/2020 2-13/2020(2-640/2019;)~М-601/2019 2-640/2019 М-601/2019 от 9 января 2020 г. по делу № 2-13/2020

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10января 2020 года г. Губкинский

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе:

председательствующего судьи Балан А. С.

при секретаре судебного заседания Ермолаевой Г. М.

с участием помощника прокурора г. Губкинского Дорожкина С.Ю.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело № 2-13/2020 по иску прокурора города Губкинского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Губкинского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обратился с иском к ФИО1 о возмещении Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики расходов по предоставлению медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5 за счет средств обязательного медицинского страхования.

В обоснование иска указано, что приговором Губкинского районного суда от 23октября 2018 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО5 В результате преступных действий ответчика потерпевшему причинен вред здоровью и потребовалось оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред. Территориальные фонды ОМС являются некоммерческими организациям, образованные субъектами Российской Федерации в соответствии с вышеуказанным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в связи с чем прокурором предъявлены исковые требования.

В судебное заседание представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, извещенный надлежащим образом, не явился, о причинах неявки не сообщил.

В судебном заседании помощник прокурора г. Губкинского Дорожкин С.Ю. поддержал исковые требования по указанным в иске основаниям.

Ответчик ФИО1 извещенный надлежащим образом, не явился, ходатайств об отложении не заявлял, возражений на иск не направил.

Представитель третьего лица на стороне истца ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» направил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, возражений на иск не представил.

Представитель третьего лица АО «СК «Чувашия-Мед», извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, направил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии представителя. При этом направил отзыв на иск, в котором выразил согласие с предъявленными требованиями.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело при сложившейся явке участников.

Изучив материалы дела, выслушав пояснения прокурора, суд приходит к следующему.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст.1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии с ч. 13 федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 02.12.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 13 Закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела, приговором Губкинского районного суда от 23октября 2018 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Согласно приговору суда ФИО1 26 февраля 2018 года причинил ФИО5вред здоровью средней тяжести, так как полученные повреждения вызвали длительное расстройство здоровья на срок более 21 дня (л.д.7).

В период времени с 26февраля 2018 года по 07марта 2018 года в связи с этим ФИО5 находился на стационарном лечении в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница», 11 марта 2018 года обращался за медицинской поликлинической помощью, связанной с лечением вышеуказанной травмы, что подтверждается представленной информацией указанного медицинского учреждения(л.д. 41-43).

Согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемым страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с требованиями статьи 44 Федерального Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года №79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», за период лечения потерпевшему ФИО5 за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана и оплачена медицинская помощь на сумму 128 533 рубля.

Стоимость медицинской помощи была оплачена ТФОМС ЯНАО, которым, в свою очередь, данный счет был выставлен ТФ ОМС Чувашской Республики для межтерриториальных расчётов со страховой компанией «Чувашия-Мед» на основании страхового медицинского полиса потерпевшего.

Стоимость затрат на лечение в указанных размерах подтверждена предоставленными ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» реестром счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО5, застрахованному в АО «СК «Чувашия-Мед» (л.д. 68-69).

Указанная сумма была оплачена страховой медицинской организации за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией (л. д. 23-24).

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 3770 рублей 66 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора города Губкинского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 128 533 рубля.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 3770 рублей 66 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме через Губкинский районный суд.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 17января 2020 года.

Председательствующий (подпись)

Копия верна. Судья Балан А.С.