Решение № 2-1083/2021 2-1083/2021~М-214/2021 М-214/2021 от 11 июля 2021 г. по делу № 2-1083/2021

Дело № 2-1083 /2021

УИД 76RS0014-01-2021-000216-90

Изготовлено 12.07.2021 г.


РЕШЕНИЕ

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

05 апреля 2021 г. г.Ярославль

Кировский районный суд г.Ярославля в составе председательствующего судьи Бабиковой И.Н.,

при секретаре Юрьевой О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора Ярославской области в интересах ФИО3 к департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возмещении убытков,

У С Т А Н О В И Л :

Заместитель прокурора Ярославской области, действуя в интересах инвалида 3 группы ФИО3, обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, в котором просил взыскать с ответчика в пользу ФИО3 денежные средства в сумме 38 900 руб., потраченные на приобретение лекарственного препарата для <данные изъяты> и в сумме 2 669 руб., израсходованных на проезд к месту приобретения медикамента.

В обоснование заявленных требований ссылается на то, что ФИО3 состоит на учете в <данные изъяты> с диагнозом «<данные изъяты>», с 01.11.2020 г. является <данные изъяты>. ФИО3 рекомендован к приему препарат «<данные изъяты> 1 раз в 42 дня. ФИО3 с мая 2019 г. до октября 2020 г. обеспечивалась указанным лекарственным средством бесперебойно. 04.11.2020 г. ей выполнена очередная инфузия «<данные изъяты>»; следующее введение препарата необходимо было произвести не позднее 15.12.2020 г. При обращении ФИО3 в поликлинику <данные изъяты> для выдачи очередной дозы препарата, ей был выдан рецепт от 09.12.2020 г. на «<данные изъяты>». Однако препарат на складе аптечной организации отсутствовал. ФИО3 была вынуждена приобрести препарат для очередного введения за 38 900 руб. в <адрес>. Таким образом, в результате неправомерных действий (бездействия) ответчика истцу причинены убытки, подлежащие возмещению.

В судебном заседании прокурор Верещагина К.Н. исковые требования поддержала, уточнила, просила взыскать в счет возмещения расходов на проезд 1 840 руб. 08 коп., согласно представленному расчету о стоимости бензина, необходимого для проезда в <адрес> и обратно.

Представитель Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по доверенности ФИО4 заявленные требования не признала по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск. Согласно возражениям на 2020-2021 г. ФИО3 включена в утвержденную заявку Ярославской области на получение препарата «<данные изъяты>» в рамках централизованных поставок медикаментов, осуществляемых Минздравом России по схеме: внутривенно-капельно 1 раз в 42 дня. Поставленный на 2020 год препарат «<данные изъяты>» израсходован регионом в конце ноября 2020 года. Очередная поставка препарата «<данные изъяты>) на территорию Ярославской области произведена 27.01.2021 г. в рамках заявки субъекта, сформированной на 2021 год. С 28.01.2021 г. началась отгрузка товара в аптечные организации. При обращении в лечебное учреждение 09.12.2020 г. ФИО3 оформлен льготный рецепт и поставлен на отсроченное обслуживание в прикрепленной аптечной организации в связи с отсутствием препарата. В период ожидания очередной поставки департаментом была достигнута договоренность с <адрес> о безвозмездной передаче в регион препарата «<данные изъяты>» в виде торгового наименования «<данные изъяты>» в количестве 10 упаковок. Разрешение Минздрава России об обмене товаром получено 17.12.2020 г. Поставка товара в рамках обмена с <адрес> осуществлена на склад уполномоченной фармацевтической организации 24.12.2020 г. Для обеспечения рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, в том числе, ФИО3, препарат отгружен в аптечные организации 28.12.2020, о чем ФИО3 уведомлена 28.12.2020 г. Препарат отпущен ФИО3 11.01.2020 г. Согласно данным реестра отпущенных лекарственных средств на 2020 год пациентке произведен отпуск 7 упаковок препарата, что соответствует курсовому лечению на 294 дня. Учитывая переходящие остатки препарата, имеющиеся у пациентки с предыдущего года (30.10.2019 г. заявителю произведен отпуск трех упаковок препарата, что соответствует курсовому лечению продолжительностью 126 дней лечения) таким образом, на 2020 год ФИО3 была обеспечена препаратом на 336 дней лечения. Департаментом в рамках предоставленных полномочий были приняты все меры для обеспечения ФИО3 лекарственным препаратом. Истец не подтвердила то, что препарат был ею куплен по средней рыночной цене, и то, что препарат подлежал введению до 15.12.2020 г. Просит в удовлетворении иска отказать.

Из дополнительных возражений ответчика следует, что заявка Ярославской области на поставку закупаемых лекарственных средств на 2020 год и 1 квартал 2021 года сформирована в мае 2019 года, с учетом нуждаемости пациента ФИО3 в препарате «<данные изъяты>». Заявка была утверждена Минздравом РФ в количестве 748 упаковок. По факту суммарная поставка препарата «<данные изъяты>» составила 519 упаковок (120 - в 2019 г. и 399 –в 2020 г.). Недопоставка препарата на 4,6 месяцев лечения пациентов в количестве 229 упаковок. По предварительному согласованию с Минздравом России субъекты РФ могут обмениваться между собой централизованно поставляемым товаром на безвозмездной основе. В 2020 году департаментом осуществлено четыре процедуры обмена товара между близлежащими субъектами РФ, в том числе, по препарату <данные изъяты>. На территорию Ярославской области от департамента здравоохранения Костромской области поставлено 30 упаковок препарата <данные изъяты>. В декабре 2020 г. в рамках договора от 23.12.2020 на территорию Ярославской области поставлено еще 10 упаковок препарата <данные изъяты>. Согласно данным реестра отпущенных лекарственных средств за 2020 год пациентке произведен отпуск 7 упаковок препарата, таким образом, на 2020 год ФИО3 обеспечена препаратом на 336 дней лечения. Доказательств введения ФИО3 препарата 04.11.2020 г. не представлено. По своему фармакологическому действию препарат <данные изъяты> улучшает качество жизни пациента, но не является лечебным препаратом, в связи с чем, ответчик полагает, что перерыв в приеме препарата не мог негативно сказать на прогрессировании заболевания.

В судебном заседании допрошена свидетель ФИО1, которая показала, что <данные изъяты> с 2020 года она выписывает ФИО3 льготный рецепт на препарат «<данные изъяты>» для приема раз в 42 дня. 23.07.2020 г. ФИО3 выписаны две дозы препарата. ФИО3 обратилась к ней в октябре 2020 г. за препаратом, однако препарата в наличии не было. Рецепт на препарат выписан ФИО3 09.12.2020 г. для отсроченного обслуживания, препарата в аптечных учреждениях не было. Считает, что в случае нарушения срока для введения препарата может нарастать инвалидность, начаться обострение; имеется риск ухудшения состояния.

Участвующий в деле специалист – <данные изъяты> ФИО2 пояснила, что ФИО3 препарат «<данные изъяты>» подлежал введению раз в 42 дня. Последствия просрочки введения препарата неопределенны, это может показать только будущее. Полагает, что незначительная просрочка не может привести к ухудшению состояния, однако считает, что необходимо придерживаться медицинских рекомендаций.

Третье лицо ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» явку своего представителя в суд не обеспечило, о судебном заседании уведомлено надлежащим образом.

Суд на основании ч.3 ст.167 ГПК РФ определил рассмотреть дело при имеющейся явке.

Судом установлено, что ФИО3 страдает заболеванием <данные изъяты>», является <данные изъяты>.

Комиссией по назначению препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, департамента здравоохранения и фармации Ярославской области ФИО3 рекомендован к приему препарат «<данные изъяты>», периодичность инфузии 1 раз в 42 дня.

В силу ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности и в иных случаях.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Нормативным актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в РФ, является ФЗ от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ».

Статьей 29 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами (п. 5 ч. 1 ст. 29 указанного закона).

Частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программа), а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Лекарственное обеспечение граждан РФ осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее Постановление Правительства № 890).

В соответствии с п. 2 части 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Ярославской области от 31.12.2019 № 981-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Территориальная программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

В соответствии с п. 6 Территориальной программы государственным заказчиком Территориальной программы является департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, который с целью реализации Территориальной программы в соответствии с действующим законодательством в соответствии со своей компетенцией осуществляет финансирование мероприятий Территориальной программы.

Территориальная программа предусматривает перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно за счет средств федерального бюджета и бюджета Ярославской области. В Приложении № 3 к данной Территориальной программе предусмотрено осуществление закупок лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, больных рассеянным склерозом. Такие больные обеспечиваются лекарственными препаратами бесплатно.

В соответствии с Положением о Департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области, утвержденного Постановлением Правительства Ярославской области от 20 марта 2008 года N 52, Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В полномочия Департамента входит реализация на территории Ярославской области единой государственной политики в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с утвержденными Перечнями лекарственных средств для оказания медицинской помощи льготным категориям граждан (пункт 2.3 Положения); осуществление функций по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности (пункт 3.1.1.9 Положения). Департамент здравоохранения и фармации ЯО осуществляет закупки (в том числе организует определение поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (п. 3.1.3.1 Положения), организует обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам (п. 3.1.3.2 Положения).

Также в силу постановления Администрации Ярославской области от 29.10.2007 №489-а «О порядке оплаты услуг фармацевтической организации и о признании утратившим силу постановления Администрации области от 09.07.2007 №245-а» департамент здравоохранения и фармации Ярославской области обязан: организовать получение, хранение, передачу в аптечные организации и отпуск закупленных централизованно за счет средств областного бюджета через фармацевтическую организацию, определяемую в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Частью 5 ст. 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющем функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 года № 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами (далее Порядок).

Процедура получения лекарственных препаратов установлена пунктами 2.1-2.8 Порядка.

В соответствии с пунктом 2.1 Порядка за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Пунктами 2.3, 2.4 Порядка предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты и предоставляет информацию об аптечных учреждениях, осуществляющих отпуск гражданам лекарственных препаратов, выписанных в соответствии с Перечнями.

В соответствии с пунктом 2.7 Порядка в случае временного отсутствия лекарственных препаратов, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного препарата, взамен выписанного или иного лекарственного препарата по вновь выписанному рецепту.

Порядок обеспечения лекарственными средствами при их отсутствии в аптечном учреждении на момент обращения гражданина предусмотрен в Методических рекомендациях «Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг», одобренных Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 10.07.2006 года.

Так, согласно п. 1.16 Методических рекомендаций в случае отсутствия необходимых лекарственных средств в аптечном учреждении рецепт ставится на учет гарантированного обеспечения в течение 10 дней, в срочных случаях – 48 часов и регистрируется в журнале. По результатам работы за день информация о лекарственных средствах гарантированного обеспечения передается в фармацевтическую организацию, осуществляющую поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения.

Из обстоятельств дела следует, что в 2020 году ФИО3 обеспечивалась препаратом <данные изъяты>: в июне 2020 г. ей выданы 2 упаковки, в июле 2020 года-2 упаковки. Препарат вводился истцу 26.06.2020 г., 12.08.2020 г., 22.09.2020 г., 04.11.2020 г. Следующее введение препарата должно было состояться не позднее 15.12.2020 г. Основания сомневаться в достоверности объяснений истца и прокурора о введении ФИО3 препарата <данные изъяты> 04.11.2020 г. у суда не имеется.

В октябре и декабре 2020 года ФИО3 обращалась в поликлинику <данные изъяты> для получения рецепта на получении очередной дозы рекомендованного ей препарата. Препарат ею получен не был ввиду его отсутствия в аптечных учреждениях. 09.12.2020 г. ей выдан рецепт на <данные изъяты>), который передан на отсроченное обслуживание.

Указанные обстоятельства подтверждены записями лечащего врача в медицинской карте ФИО3 (л.д. 94-98).

Таким образом, на момент наступления очередного срока введения данного препарата -15.12.2020 г. истец им не была обеспечена, информация о сроках поставки препарата ей не была предоставлена, в связи с чем, она вынуждена была приобрести его за счет собственных средств.

Понесенные 11.12.2020 г. расходы истца на приобретение препарата «<данные изъяты>) в размере 38 900 руб. подтверждены кассовым и товарным чеками, копии которых приобщены к материалам дела (л.д. 21).

Согласно справке ООО «Центр спортивной медицины» данный препарат был введен ФИО3 24.12.2020 г. (л.д. 20).

Таким образом, право ФИО3 на бесплатное получение лекарственных препаратов нарушено.

Пунктом 1 статьи 15 ГК РФ предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Статья 16 ГК РФ предусматривает, что убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием, если, в предусмотренном законом порядке, установлены незаконность действий (бездействия) государственных органов, вина должностных лиц этих органов, а также причинно-следственная связь между действиями (бездействием) и наступившими последствиями.

Согласно ст.1069 ГК РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

Таким образом, в результате неправомерного бездействия департамента здравоохранения Ярославской области истец понесла убытки, которые подлежат возмещению.

Согласно части 1 статьи 4.1 Закона о социальной помощи, пункту 3.1.3 Положения о департаменте, утвержденного постановлением Правительства области от 20.03.2008 № 52, департамент в рамках реализации на территории Ярославской области единой государственной политики в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг осуществляет полномочия по осуществлению закупок лекарственных препаратов для медицинского применения и по организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, закупленными по государственным контрактам.

На ответчика возложена организация обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи. Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области является органом исполнительной власти субъекта РФ, в чьи обязанности, в силу вышеприведенных правовых норм, входит обеспечение возможности своевременного получения льготными категориями граждан рекомендованных им лекарственных средств при отсутствии несения ими расходов на их приобретение. Департамент обязан обеспечить их наличие в аптечных учреждениях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Следовательно, обязанность по возмещению расходов на приобретение лекарственных препаратов может быть возложена судом на лицо, которое нарушило права истца на получение бесплатных лекарств. При этом несение расходов должно находиться в прямой причинно-следственной связи с действиями (бездействиями), нарушающими права гражданина. Суд усматривает основания для взыскания убытков истца с ответчика Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, поскольку бездействие ответчика по не обеспечению лекарственными препаратами находится в прямой причинно-следственной связи с понесенными убытками.

Ссылки ответчика на отсутствие вины в связи с недопоставкой препарата в Ярославскую область не могут быть приняты во внимание, поскольку у департамента имелась возможность исполнить обязанность по обеспечению пациентов необходимыми препаратами, в частности, путем заключения договора о безвозмездной передаче имущества, однако меры к своевременному заключению такого договора не были предприняты. Так, договор был заключен лишь 23.12.2020 г.

Доводы об отсутствии необходимости несения самостоятельных расходов на приобретение лекарственного средства ввиду отсутствия опасности в просрочке введения препарата суд признает несостоятельными. Истцу рекомендовано придерживаться четко выверенного периода между приемами препарата – в 42 дня. Как свидетель ФИО1, так и специалист ФИО2 указали на необходимость соблюдения рекомендаций врачей. ФИО1 не исключала негативных последствий несоблюдения срока введения препарата. При изложенной ситуации суд считает действия истца по самостоятельному приобретению препарата обоснованными, разумными и оправданными. Суд также учитывает то, что истец не была извещена о примерных сроках поставки препарата, не могла знать о будущей поставке в декабре 2020 года, которая состоялась уже после приобретения ею препарата.

Допустимых и достоверных доказательств того, что стоимость приобретенного истцом препарата очевидно не соответствует средним ценам, ответчик суду не представил.

Кроме того, суд усматривает и прямую причинно-следственную связь между неправомерным бездействием ответчика и несением истцом расходов на проезд к месту приобретения лекарственного средства в сумме 1 840 руб. 08 коп. Как указано выше, препарат в городе Ярославле отсутствовал, ближайший населенный пункт, в котором его можно было приобрести - <адрес>. Согласно чеку (копия на л.д. 22) для поездки в <адрес> на автомобиле был приобретен бензин на сумму 2 669 руб.

Расчет убытков на сумму 1840,08 руб., выполненный прокурором, ответчик не оспаривал, не отрицал того обстоятельства, что данный размер расходов является разумным, не превышает стоимость проезда одного человека туда и обратно иными видами транспорта.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию сумма убытков в общем размере 40 740 руб. 08 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования заместителя прокурора Ярославской области в интересах ФИО3 удовлетворить.

Взыскать с департамента здравоохранения и фармации Ярославской области в пользу ФИО3 в счет возмещения убытков 40 740 руб. 08 коп.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ярославский областной суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме путем подачи жалобы через Кировский районный суд г.Ярославля.

Судья И.Н.Бабикова