Решение № 2-307/2023 2-7/2024 2-7/2024(2-307/2023;)~М-265/2023 М-265/2023 от 15 января 2024 г. по делу № 2-307/2023

Дело №2-7/2024 (2-307/2023)

УИД №


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

16 января 2024 г. с. Чара

Каларский районный суд Забайкальского края в составе: председательствующего судьи Пешковой О.Н.,

при секретаре Десятовой И.В.,

с участием представителя Управления Роспотребнадзора в Забайкальском крае ФИО1, действующей на основании доверенности №01У-12/67 от 14.11.2023 г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав защиты человека по Забайкальскому краю к ГУЗ "Каларская Центральная районная больница, "Министерству здравоохранения Забайкальского края о признании бездействия незаконным, о понуждении к действиям по устранению нарушений норм санитарно-эпидемиологического законодательства,

установил:

Истец Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав защиты человека по Забайкальскому краю обратился в Каларский районный суд Забайкальского края с вышеуказанным исковым заявлением мотивируя тем, что Управлением с 04.04.2023 проведена плановая выездная проверка на основании решения № 75-11-02/РПП-78-2023 от 15 марта 2023 года (акт проверки № 75-11-02/РПП-78-2023 от 23.05.2023, КНМ 75230041000103297877) в отношении Государственного учреждения здравоохранения «Каларская центральная районная больница», в результате которой выявлены нарушения обязательных требований санитарного законодательства, а именно: ст. 11, ст. 27 Федерального закона от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», СанПиН 2.6.1.1192-03 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы» (далее - СанПиН 2.6.1.1192-03), СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (далее – СП 2.6.1.2612-10); п. 4.5.27 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (далее - СП 2.1.3678-20):

- в нарушение п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 ГУЗ «Каларская ЦРБ» эксплуатирует телеуправляемый рентгенологический комплекс «Телекорд-МТ-3», заводской № ТРК-152-19-3, 2019 года выпуска, дата установки 2020 г.; аппарат рентгенологический дентальный 5Д2, заводской №5Д2, дата выпуска и установки 1992г. в рентгенологическом кабинете при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения;

- в нарушение п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 ГУЗ «Каларская ЦРБ» эксплуатирует камеры флюорографического цифрового КФЦ-01 «Электрон» ОКО, год выпуска КФЦ-01–2007 при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения;

- в нарушение п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 ГУЗ «Каларская ЦРБ» эксплуатирует аппарат рентгенологический диагностический передвижной ARES MB, серийный номер №005/13/01167, 2013 года выпуска в хирургическом отделении ГУЗ «Каларская ЦРБ» при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения;

- в нарушение п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 технический паспорт на рентгеновский кабинет отсутствует;

- в нарушение п. 2.19, п. 6.11, п. 8.5, п. 8.6, п. 9.14 СанПиН 2.6.1.1192-03 карточки учета (базы данных) индивидуальных доз облучения персонала группы А отсутствуют, следовательно, индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А не проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал;

- в нарушение п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 инструкция по охране труда для персонала рентгеновского отделения отсутствует;

- в нарушение п. 8.3, п. 8.4.6, п.8.4.7 СанПиН 2.6.1.1192-03 программа производственного контроля за соблюдением гигиенических требований к обеспечению радиационной безопасности рентгенологических кабинетов ГУЗ «Каларская ЦРБ», а также за соблюдением санитарных правил и выполнением противоэпидемических мероприятий отсутствует;

- в нарушение п.п. 6.6-6.8 СанПиН 2.6.1.1192-03 журнал по проведению инструктажа по радиационной безопасности отсутствует;

- в нарушение п. 4.5.27 СП 2.1.3678-20 в рентгенологическом кабинете воздуховод приточно-вытяжной вентиляции имеет механические повреждения (порван), т.е. нарушена герметичность;

- в нарушение п. 3.16 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 2.7, п. 4.3 СП 2.1.3678-20 внутренняя отделка во всех помещениях рентгенодиагностического и флюорографического кабинетов с повреждениями: пол застелен линолеумом с дефектами, на стенах выявлены трещины, что не допускает проведение влажной уборки.

При рассмотрении данных, содержащихся в Реестре Роспотребнадзора и санитарно-эпидемиологической службы России – разделе Реестра санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии (несоответствии) видов деятельности (работ, услуг) требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов (далее – Реестр), являющемся общедоступным и размещенным на обновляемом специализированном поисковом сервере в сети «Интернет» по адресу: http://fp.crc.ru было установлено, что по состоянию на 27.05.2022, 14.03.2023 ГУЗ «Каларская ЦРБ» эксплуатирует рентгеновские кабинеты (аппараты) без наличия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий выполнения работ при осуществлении деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих). Согласно сведениям, содержащимся в Реестре, санитарно-эпидемиологическое заключение на эксплуатацию рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах ГУЗ «Каларская ЦРБ» Управлением не выдавалось.

Меры по организации оформления санитарно-эпидемиологического заключения ГУЗ «Каларская ЦРБ» и Министерством здравоохранения Забайкальского края не приняты.

11.01.2024 требования в окончательном виде уточнены и указано, что Управлением Роспотребнадзора по Забайкальскому краю с целью установления фактов, которые впоследствии могут быть использованы для подтверждения устранения требований, указанных в исковом заявлении, при эксплуатации рентгенологического и флюорографического кабинетов ГУЗ «Каларская ЦРБ» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) осуществляющего деятельность по адресу: 674150, <...> - проведен профилактический визит 20.12.2023. По результатам профилактического визита установлено:

1. учетные карточки или другие документы, подтверждающие проведение и регистрацию измерений индивидуальных дозиметров персонала группы А работающего в рентгенологическом и флюорографическом кабинетах не представлены (отсутствуют);

2. инструкции по охране труда для персонала рентгенологическом и флюорографическом кабинетах, включающие требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий разработаны и представлены;

3. программа производственного контроля за соблюдением гигиенических требований к обеспечению радиационной безопасности рентгенологических кабинетов ГУЗ «Каларская ЦРБ», а также за соблюдением санитарных правил и выполнением противоэпидемических мероприятий разработана;

4. в ГУЗ Каларская ЦРБ не обеспечена регистрация проведенного инструктажа персонала группы А в специальных журналах. Журналы или другие подтверждающие документы, не представлены;

5. механические повреждения воздуховода в рентгенологическом кабинете устранены не в полном объеме, на одной из трех частей воздуховода отсутствуют завершающие части;

6. в помещении рентгенодиагностического кабинета не устранены нарушения отделки. Отделка с повреждениями (трещины, выбоины), что не допускает проведение влажной уборки с применением дезинфицирующих средств.

7. не представлены технические паспорта на рентгенологический, флюорографический кабинеты.

В связи с изложенным Управление уточняет исковые требования и просит:

Признать незаконным бездействие Государственного учреждения здравоохранения «Каларская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, юридический адрес: <...>) по несоблюдению требований санитарного законодательства, а также по неустранению нарушений требований санитарного законодательства, выразившееся в эксплуатации рентгеновских аппаратов (телеуправляемый рентгенологический комплекс «Телекорд-МТ-3», аппарат рентгенологический дентальный 5Д2, флюорографический цифровой аппарат КФЦ-01 «Электрон» ОКО, аппарат рентгенологический диагностический передвижной ARES MB) без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам (нарушение ч. 3 ст. 27 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.6, п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (далее - СанПиН 2.6.1.1192-03), п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (далее - ОСПОРБ-99/2010));

- в отсутствии технических паспортов на рентгенологический и флюорографический кабинеты (нарушение ст. ст. 24, 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03);

- в не обеспечении проведения индивидуального дозиметрического контроля персонала группы А с постоянной регистрацией результатов измерений один раз в квартал в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз (нарушение ч. 2 ст. 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 2.19, п. 6.11, п. 8.5, п. 8.6, п. 9.14 СанПиН 2.6.1.1192-03);

- в не обеспечении регистрации проведенного инструктажа персонала группы А в специальных журналах (нарушение ч. 2 ст. 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 6.6-6.8 СанПиН 2.6.1.1192-03);

- в эксплуатации приточно-вытяжной вентиляции в рентгенологическом кабинете с механическими повреждениями воздуховода (ст. ст. 24, 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 4.5.27 СП 2.1.3678-20);

- в эксплуатации помещений рентгенодиагностического кабинета с дефектами отделки: повреждениями, трещинами, что не допускает проведение влажной уборки с применением дезинфицирующих средств (нарушение ст. ст. 24, 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.16 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 2.7, п. 4.3 СП 2.1.3678-20).

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Каларская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, юридический адрес: <...>):

2.1. не допускать эксплуатацию рентгеновских аппаратов без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам в соответствии с требованиями части 3 статьи 27 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.6, п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (далее - СанПиН 2.6.1.1192-03), п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (далее - ОСПОРБ-99/2010), в том числе:

- телеуправляемого рентгенологического комплекса «Телекорд-МТ-3», заводской № ТРК-152-19-3, 2019 года выпуска, установленного в 2020 г. в рентгенологическом кабинете;

- аппарата рентгенологического дентального 5Д2, заводской №5Д2, 1992 года выпуска, установленного в 1992 г. в рентгенологическом кабинете;

- флюорографического цифрового аппарата КФЦ-01 «Электрон» ОКО, год выпуска КФЦ-01-2007, установленного во флюорографическом кабинете;

- аппарата рентгенологического диагностического передвижного ARES MB, серийный номер №005/13/01167, 2013 года выпуска в хирургическом отделении ГУЗ Каларская ЦРБ.

2.2. устранить нарушения санитарно-эпидемиологических требований, а именно:

2.2.1. в течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам условий работы с источниками ионизирующего излучения (рентгеновские, флюорографические аппараты) в соответствии с п. 3.6, п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (далее - ОСПОРБ-99/2010) на используемое ионизирующее оборудование:

- телеуправляемый рентгенологический комплекс «Телекорд-МТ-3», заводской № ТРК-152-19-3, 2019 года выпуска, установленный в 2020 г. в рентгенологическом кабинете;

- аппарат рентгенологический дентальный 5Д2, заводской №5Д2, 1992 года выпуска, установленный в 1992 г. в рентгенологическом кабинете;

- флюорографический цифровой аппарат КФЦ-01 «Электрон» ОКО, год выпуска КФЦ-01-2007, установлен во флюорографическом кабинете;

- аппарат рентгенологический диагностический передвижной ARES MB, серийный номер №005/13/01167, 2013 года выпуска в хирургическом отделении ГУЗ Каларская ЦРБ.

2.2.2. в течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить наличие технического паспорта на рентгеновский и флюорографический кабинеты в соответствии с п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03;

2.2.3. с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить проведение индивидуального дозиметрического контроля персонала группы А с постоянной регистрацией результатов измерений один раз в квартал в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз в соответствии с п. 2.19, п. 6.11, п. 8.5, п. 8.6, п. 9.14 СанПиН 2.6.1.1192-03;

2.2.4. с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить регистрацию проведенного инструктажа персонала группы А в специальных журналах в соответствии с п.п. 6.6-6.8 СанПиН 2.6.1.1192-03;

2.2.5. в течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу устранить механические повреждения воздуховода приточно-вытяжной вентиляции в рентгенологическом кабинете в соответствии с п. 4.5.27 СП 2.1.3678-20;

2.2.6. в течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить отделку помещений рентгенодиагностического кабинета в соответствии с требованиями п. 3.16 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 2.7, п. 4.3 СП 2.1.3678-20, допускающую проведение влажной уборки (без дефектов, повреждений, трещин и т.д.) с применением дезинфицирующих средств.

3. Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края (<...>, ОГРН: <***>) в сроки, установленные для ответчика ГУЗ «Каларская ЦРБ» организовать контроль за устранением ГУЗ «Каларская ЦРБ» нарушений требований, указанных в пункте 2.2. исковых требований настоящего иска, в случае подтвержденной невозможности самостоятельного исполнения решения суда ГУЗ «Каларская ЦРБ» профинансировать мероприятия по устранению нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства в учреждении.

В судебном заседании установлено.

Представитель истца ФИО1 на иске настаивает по основаниям, изложенным в нём и письменных уточнениях. С доводами, приведенными в возражениях на уточненные требованиями не согласна, так как на все рентгенологические аппараты должны быть оформлены санитарно-эпидемиологические заключения вне зависимости от наличия лицензии на отдельные виды деятельности, а также сроки для исполнения, указанные в уточненных требованиях полагает достаточными для исполнения решения суда, поскольку работы по ремонту практически завершены, сроки, указанные для утверждения заключений являются максимально установленными. Полагает, что ГУЗ Каларская ЦРБ длительное время не принимает должных мер, а Министерство здравоохранения Забайкальского края не контролирует ход выполнения мероприятий, необходимых для скорейшего получения санитарно-эпидемиологического заключения на рентгенологические аппараты.

Представители ответчиков ГУЗ Каларская ЦРБ, Министерство здравоохранения Забайкальского края в судебное заседание не явились, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела.

В письменных возражениях представитель ответчика ГУЗ Каларская ЦРБ ссылается на частичное несогласие с уточненными исковыми требованиями, указав, что в п.2.1 истец просит не допускать эксплуатацию рентгеновских аппаратов без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам. Согласно выписки из реестра лицензий по состоянию на 09.11.2023 г. ГУЗ «Каларская ЦРБ» по адресу осуществления медицинской деятельности <...>, имеет лицензию на осуществление специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по рентгенологии. В соответствии с действующими нормативными актами, регулирующие вопросы лицензирования медицинских организаций, одним из лицензионных требований является наличие зданий и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих санитарным правилам, соответствие которым устанавливается в санитарно-эпидемиологическом заключении. Соответственно при получении лицензии на осуществление специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по рентгенологии ГУЗ «Каларская ЦРБ» имела действующее санитарно-эпидемиологическое заключение. В настоящее время ГУЗ «Каларская ЦРБ» не имеет действующего санитарно-эпидемиологического заключения на помещения, в которых находится рентгенологическое оборудование, при этом отсутствие данного заключения при наличии действующей лицензии, позволяющей осуществлять деятельность по рентгенологии, не является основанием для приостановки деятельности рентгеновских аппаратов. Обращает внимание на тот факт, что ГУЗ «Каларская ЦРБ» является единственной медицинской организацией, обслуживающей население Каларского муниципального округа за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 29.12.2022 N 694. Соответственно в случае удовлетворения требования истца «не допускать эксплуатацию рентгеновских аппаратов без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам» это повлечет за собой невозможность приема граждан в рамках программы государственных гарантий, и как результат получение данной медицинской услуги гражданами в других организациях только на платной основе.

В пунктах 2.2.1, 2.2.5., 2.2.6. истец устанавливает сроки для проведения мероприятий ГУЗ «Каларская ЦРБ» в части получения санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам, а именно «в течении трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу». В части сроков устранения механических повреждений воздуховода приточно-вытяжной вентиляции в рентгенологическом кабинете и срока отделки помещений рентгенодиагностического и флюорографического кабинетов, допускающих проведение влажной уборки, считает возможным согласиться. Несмотря на необходимые финансовые затраты в этой части ГУЗ «Каларская ЦРБ» обеспечит проведение данные мероприятий в установленный срок, так как уже на протяжении последних двух месяцев, с учетом своих финансовых возможностей осуществляет ремонт в указанных помещениях. В свою очередь срок, установленный п.2.2.1 напрямую зависит от завершения мероприятий, установленных в п.2.2.5. и п.2.2.6., так как получение санитарно-эпидемиологического заключения без заключения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» невозможно, а в свою очередь заключение ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» возможно получить только после проведения необходимых замеров их специалистом в помещениях, в которых соответственно уже проведен ремонт. Кроме того, сроки выдачи данных документов следующие: о заключения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» - до 60 календарных дней (п.6 Приказа Роспотребнадзора от 19.07.2007 N 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок”, санитарно-эпидемиологического заключения Управления Роспотребнадзора — до 20 рабочих дней (п. 14 Приказ Роспотребнадзора от 05.11.2020 N 747 ”06 утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований»). Соответственно после проведения ремонта помещений рентгенодиагностического и флюорографического кабинетов необходимо еще 80 дней для оформления самого санитарно-эпидемиологического заключения. В связи с чем, считает срок, установленный в п. 2.2.1 не соответствующим срокам, установленным нормативными документами. Просит суд отказать истцу в удовлетворении его требований по п.2.1. в части требования - не допускать эксплуатацию рентгеновских аппаратов без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам, а именно следующих аппаратов: телеуправляемый рентгенологический комплекс «Телекорд-МТ-3»; камера флюорографическая цифровая КФЦ-01 «электрон» ОКО; аппарат рентгенологический диагностический передвижной ARES МВ; рентгенологический дентальный 5Д2, по п.2.2.1. административного искового заявления установить срок для получения санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам до 01 июля 2024 года (л.д._____).

Представитель ответчика Министерство здравоохранения Забайкальского края в письменном отзыве ссылается на то, что в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны: в том числе:

выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;

обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении, реализации населению.

На основании пункта 3.2. Устава ГУЗ «Каларская ЦРБ», утвержденного распоряжением Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 января 2023 года № 272/р, ГУЗ «Каларская НРБ» является самостоятельным юридическим лицом, имеет обособленное имущество, самостоятельный баланс и т.д. Основным видом деятельности согласно пункту 2.2. Устава ГУЗ «Каларская ЦРБ» является медицинская деятельность.

Рентгеноскопия - это рентгенологический метод диагностики, в основе которого лежит использование рентгеновских лучей для оценки состояния внутренних органов и тканей, используемый при медицинской деятельности.

Полномочия Министерства здравоохранения Забайкальского края указаны в разделе 2 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края от 27 июля 2017 года № 319. Оказание медицинской помощи к полномочиям Министерства здравоохранения Забайкальского края не относится. Кроме того, финансирование подведомственных учреждений осуществляется Министерством здравоохранения Забайкальского края в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных законом о бюджете Забайкальского края на соответствующий финансовый год. Иной механизм финансирования Министерством здравоохранения Забайкальского края подведомственных учреждений не предусмотрен. Бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств на мероприятия по устранению нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства в бюджете Забайкальского края на 2023 год не предусмотрены. Таким образом, ГУЗ «Каларская ЦРБ» самостоятельно несет ответственность по своим обязательствам, как самостоятельное юридическое лицо. По информации, администрации ГУЗ «Каларская ЦРБ» в настоящее время проводятся работы по устранению нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства, часть работ исполнено. Финансирование мероприятий осуществляется за счет ГУЗ «Каларская ЦРБ». Просит исковые требования Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в отношении Министерства здравоохранения Забайкальского края оставить без удовлетворения (л.д._______).

Суд, выслушав представителя истца, исследовав и проанализировав доказательства в их совокупности, приходит к следующему.

Согласно ст. ст. 7, 41 Конституции Российской Федерации в РФ охраняются труд и здоровье людей, каждый имеет право на охрану здоровья.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны приостановить либо прекратить свою деятельность или работу отдельных цехов, участков, эксплуатацию зданий, сооружений, оборудования, транспорта, выполнение отдельных видов работ и оказание услуг в случаях, если при осуществлении указанных деятельности, работ и услуг нарушаются санитарные правила.

Статьей 27 приведенного закона установлено, что условия работы с машинами, механизмами, установками, устройствами, аппаратами, которые являются источниками физических факторов воздействия на человека (шума, вибрации, ультразвуковых, инфразвуковых воздействий, теплового, ионизирующего, неионизирующего и иного излучения), не должны оказывать вредное воздействие на человека. Критерии безопасности и (или) безвредности условий работ с источниками физических факторов воздействия на человека, в том числе предельно допустимые уровни воздействия, устанавливаются санитарными правилами. Использование машин, механизмов, установок, устройств и аппаратов, а также производство, применение (использование), транспортировка, хранение и захоронение радиоактивных веществ, материалов и отходов, являющихся источниками физических факторов воздействия на человека, указанных в пункте 1 настоящей статьи, допускаются при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии условий работы с источниками физических факторов воздействия на человека санитарным правилам. Отношения, возникающие в области обеспечения радиационной безопасности населения и безопасности работ с источниками ионизирующих излучений, устанавливаются законодательством Российской Федерации.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 N 8 введены в действие СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", которые обязательны для исполнения организациями, независимо от их подчиненности и формы собственности, и физическими лицами, деятельность которых связана с рентгеновскими исследованиями.

Пунктами 2.3, 2.5, 2.10 3.31, 3.32, 3.6, 5.4, 5.7, 6.1, 8.5, 8.9, 8.10, 8.12, 10.21 СанПиН 2.1.6.1192-03 предусмотрено обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований, что включает в себя проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера; осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности; информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности; обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности (пункт 2.3).

Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии лечебнопрофилактическими учреждениями, другими юридическими и физическими лицами осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам (пункт 2.5).

При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают: планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности; осуществление производственного контроля за радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях, на территории; проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов. Контроль и учет индивидуальных доз облучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения; проведение подготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ, специалистов, осуществляющих производственный контроль, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскими аппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности; организацию, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров персонала; регулярное информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения; своевременное информирование федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области радиационной безопасности, а также органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации об аварийных ситуациях; выполнение заключений, предписаний должностных лиц уполномоченных на то органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности; реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности (пункт 2.10).

В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация; санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах); санитарно эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека; санитарно эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета; технический паспорт на рентгеновский кабинет; инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий; санитарные правила, иные нормативные и инструктивно методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности. Перечень других документов, предоставляемых должностным лицам, осуществляющим госсанэпиднадзор, приведен в тексте приложения 7 (пункт 3.31).

До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования (пункт 3.32).

При изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов администрация лечебно-профилактического учреждения обеспечивает получение нового санитарно-эпидемиологического заключения. При выявлении специалистами санитарно-эпидемиологической службы нарушений, требующих прекращения эксплуатации рентгеновского аппарата, орган санитарно-эпидемиологической службы отзывает действующее санитарно-эпидемиологическое заключение. Эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается (пункт 3.6).

Защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должна быть меньше значений, указанных в таблицах 5.1 и 5.2. Защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией (пункт 5.4).

Контроль защитной эффективности и других эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года (пункт 5.7).

Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований настоящих Правил (пункт 6.1).

Радиационный контроль включает: контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения; контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже одного раза в два года; индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал (по согласованию с органом государственного санитарно-эпидемиологического надзора - один раз в полгода); индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и для персонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом; контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании (пункт 8.5).

Контроль эксплуатационных параметров медицинского оборудования включает: периодический контроль параметров медицинского рентгеновского оборудования, находящегося в эксплуатации; текущий контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования (пункт 8.9).

Контроль параметров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 лет проводится с целью определения возможности продления сроков его дальнейшей эксплуатации. Контроль проводится не реже одного раза в два года (пункт 8.10).

Результаты радиационного контроля и контроля эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования оформляются соответствующими протоколами в двух экземплярах. Один экземпляр хранится в организации, проводящей контроль, другой - в рентгеновском кабинете (пункт 8.12).

Для оформления технического паспорта, санитарно-эпидемиологического заключения значения параметров нерадиационных факторов в рентгеновском кабинете (электробезопасность, кратность воздухообмена, освещенность и др.) определяются аккредитованными в данной области измерений и лицензированными организациями по мере необходимости, но не реже одного раза в два года (пункт10.21).

В соответствии с п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)" все виды обращения с источниками ионизирующего излучения, включая радиационный контроль, разрешаются только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками излучения санитарным правилам, которое выдают органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по обращению юридического или физического лица. Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с источниками излучения санитарным правилам действительно на срок не более пяти лет. По истечении срока действия санитарно-эпидемиологического заключения по запросу юридического или физического лица органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решают вопрос о продлении срока его действия.

По делу установлено и не оспаривается сторонами, что в ГУЗ «Каларская ЦРБ» по адресу: <...> имеются структурные подразделения: рентгенологический и флюорографический кабинеты. В указанных кабинетах проводятся рентгенологические и флюорографические исследования населению Каларского муниципального округа с использованием рентгеновских медицинских аппаратов - телеуправляемого рентгенологического комплекса «Телекорд-МТ-3», заводской № ТРК-152-19-3, 2019 года выпуска, установленного в 2020 г. в рентгенологическом кабинете; аппарата рентгенологического дентального 5Д2, заводской №5Д2, 1992 года выпуска, установленного в 1992 г. в рентгенологическом кабинете; флюорографического цифрового аппарата КФЦ-01 «Электрон» ОКО, год выпуска КФЦ-01-2007, установленного во флюорографическом кабинете; аппарата рентгенологического диагностического передвижного ARES MB, серийный номер №005/13/01167, 2013 года выпуска в хирургическом отделении ГУЗ Каларская ЦРБ.

Управлением с 04.04.2023 проведена плановая выездная проверка на основании решения № 75-11-02/РПП-78-2023 от 15 марта 2023 года (акт проверки № 75-11-02/РПП-78-2023 от 23.05.2023, КНМ 75230041000103297877) в отношении Государственного учреждения здравоохранения «Каларская центральная районная больница», расположенного в <...> в результате которой выявлены нарушения обязательных требований санитарного законодательства, результаты проведения которой отражены в акта проверки от 23.05.2023 № 75-11-02/РПП-78-2023 (л.д._____).

Пунктом 2.19 СанПиН 2.6.1.1192-03 установлено, что дозы облучения персонала и населения не должны превышать основных пределов, установленных НРБ-99, для чего необходимо осуществлять радиационный контроль рабочих мест и смежных помещений.

В пункте 6.11. СанПиН 2.6.1.1192-03 указано, что не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

Согласно пунктов 8.5, 8.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 радиационный контроль включает:

- контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения;

- контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже одного раза в два года;

- индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал (по согласованию с органом государственного санитарно-эпидемиологического надзора - один раз в полгода);

- индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и для персонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом;

- контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц сообщаются по месту работы. Ежегодно в установленные сроки администрация учреждения предоставляет территориальному центру госсанэпиднадзора сведения о дозах облучения персонала рентгеновских кабинетов в условиях нормальной эксплуатации и в условиях радиационной аварии (или планируемого повышенного облучения персонала) в соответствии с формами федерального государственного статистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан (8.6). Администрация стоматологического учреждения обеспечивает проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на дентальных рентгеновских аппаратах (9.14).

В соответствии с п. 6.6. СанПиН 2.6.1.1192-03 система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает: вводный инструктаж - при поступлении на работу; первичный - на рабочем месте; повторный - не реже двух раз в году; внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

Регистрация проведенного инструктажа персонала группы А проводится в специальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в приложении 2 (п.6.8 СанПиН 2.6.1.1192-03).

В связи с чем ГУЗ Каларская ЦРБ обязана обеспечивать регистрацию проведенного инструктажа персонала группы А в специальных журналах в соответствии с п.п. 6.6-6.8 СанПиН 2.6.1.1192-03.

Согласно п. 4.5.27. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 N 44 (ред. от 14.04.2022) воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки, теплообменники должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже одного раза в месяц, а воздухозаборных шахт - не реже 1 раза в 6 месяцев. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции проводится не реже 1 раза в год.

В силу п 2.7. СП 2.1.3678-20 покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. В помещениях с повышенной влажностью воздуха потолки должны быть влагостойкими.

Согласно п. 3.16. СанПиН 2.6.1.1192-03 поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.

С учетом приведенных требований санитарно-эпидемиологического законодательства ГУЗ Каларская ЦРБ обязано обеспечить проведение индивидуального дозиметрического контроля персонала группы А с постоянной регистрацией результатов измерений один раз в квартал в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз в соответствии с п. 2.19, п. 6.11, п. 8.5, п. 8.6, п. 9.14 СанПиН 2.6.1.1192-03; обеспечить регистрацию проведенного инструктажа персонала группы А в специальных журналах в соответствии с п.п. 6.6-6.8 СанПиН 2.6.1.1192-03; устранить механические повреждения воздуховода приточно-вытяжной вентиляции в рентгенологическом кабинете в соответствии с п. 4.5.27 СП 2.1.3678-20; обеспечить отделку помещений рентгенодиагностического кабинета в соответствии с требованиями п. 3.16 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 2.7, п. 4.3 СП 2.1.3678-20, допускающую проведение влажной уборки (без дефектов, повреждений, трещин и т.д.) с применением дезинфицирующих средств.

ГУЗ «Каларская ЦРБ» является получателем средств обязательного медицинского страхования.

Согласно п.12.3.19, п.12.6.3 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного Постановлением Правительства Забайкальского края №319 от 27.07.2017 г., Министерство осуществляет государственный контроль в сфере охраны здоровья граждан; осуществляет финансовое обеспечение и реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона об обязательном медицинском страховании).

Частью 2 статьи 35 названного Закона предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе, структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

В силу положений части 7 статьи 35 названного Закона структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно п.192 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с п.195 данного приказа в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества;

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Из содержания указанных норм следует, что затраты на содержание недвижимого имущества, за исключением капитального ремонта, включены в состав тарифа на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования.

Таким образом, расходы на устранение нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства подлежат возложению в первую очередь непосредственно на медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь (медицинские услуги).

Между тем, следует учесть, что Министерство здравоохранения Забайкальского края, как главный распорядитель и получатель средств краевого бюджета, в соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные задания, соответственно, является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственной обязанности, вытекающей из государственного задания.

Как следует из ст. 160.2.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств осуществляет внутренний финансовый контроль, направленный на соблюдение установленных в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами, регулирующими бюджетные правоотношения, внутренних стандартов и процедур составления и исполнения бюджета по расходам, включая расходы на закупку товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, составления бюджетной отчетности и ведения бюджетного учета этим главным распорядителем бюджетных средств и подведомственными ему распорядителями и получателями бюджетных средств.

Таким образом, обстоятельства наличия или недостатка у ГУЗ «Каларская ЦРБ» собственных доходов, позволяющих исполнить решение суда, должны быть учтены Министерством здравоохранения Забайкальского края при определении размера предоставляемой субсидии.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о возможности возложения на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности профинансировать мероприятия по устранению требований санитарно-эпидемиологического законодательства только в случае подтвержденной невозможности самостоятельного исполнения решения суда за счет средств обязательного медицинского страхования.

Обязанность выполнения приведенных требований обусловлена необходимостью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предоставления гарантий безопасности для здоровья работающих.

Выявленные нарушения, свидетельствуют о несоблюдении обязательных требований санитарного законодательства ГУЗ Каларская ЦРБ, что может привести к нарушениям, связанным с оказанием медицинских услуг населению.

С доводами представителя ответчика ГУЗ Каларская ЦРБ в части отказа в иске о возложении обязанности не допускать эксплуатацию рентгеновских аппаратов без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам, суд не соглашается, поскольку эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается в силу прямого указания п.3.6 СанПиН 2.6.1.1192-03, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 N 8.

В соответствии с частью 1 статьи 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении может указать, что, если ответчик не исполнит решение в течение установленного срока, истец вправе совершить эти действия за счет ответчика с взысканием с него необходимых расходов.

При этом в силу положений части 2 статьи 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Определяя срок равным 3 месяцам со дня вступления решения суда в законную силу, суд принимает во внимание наличие непосредственной угрозы объекта радиационной безопасности, осведомленность ГУЗ Каларская ЦРБ, Министерства здравоохранения Забайкальского края задолго до обращения Управления Роспотребнадзора в Забайкальском крае в суд о невозможности эксплуатации рентгенологических аппаратов без санитарно-эпидемиологического заключения, о чём свидетельствуют письма, предостережения Роспотребнадзора и ответы с ГУЗ Каларская ЦРБ и Министерства здравоохранения Забайкальского края – предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований № № 75-00-11/ПЖ-338-2022 от 27.05.2022; предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований № 75-00-11/ПЖ-358-2023 от 20.03.2023; письма ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» от 07.09.2022 исх. № 75-20-16.0/10-2789-2022, от 21.03.2023 исх. № 75-20-4.0/10-968-2023, от 10.08.2023 исх. № 75-20-16.0/10-2847-2023; письмо Управления в Министерство здравоохранения Забайкальского края от 13.05.2022 исх. № 75-00-11/113-2305-2022; письмо Министерства здравоохранения Забайкальского края в Управление от 30.05.2022 исх. № 9529 (вх.№75-4813-2022 от 01.06.2022); письмо Управления в Министерство здравоохранения Забайкальского края от 04.08.2023 исх. № 75-00-02/113-6824-2023; письмо Министерства здравоохранения Забайкальского края в Управление от 14.08.2023 исх. № 14045 (вх. № 75-22/11729-2023 от 14.08.2023); письмо Управления в Министерство здравоохранения Забайкальского края от 15.09.2023 исх. № 75-11-01/113-7984-2023; письмо Министерства здравоохранения Забайкальского края в Управление от 24.10.2023 исх. № 18150 (вх. № 75-22/15909-2023 от 24.10.2023) (л.д._______________).

В силу положений статьи 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд, рассмотревший дело, по заявлениям лиц, участвующих в деле, судебного пристава-исполнителя исходя из имущественного положения сторон или других обстоятельств вправе отсрочить или рассрочить исполнение решения суда, изменить способ и порядок его исполнения.

В соответствии со статьей 434 Гражданского процессуального кодекса российской Федерации при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного постановления или постановлений иных органов, взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе поставить перед судом, рассмотревшим дело, или перед судом по месту исполнения судебного постановления вопрос об отсрочке или о рассрочке исполнения, об изменении способа и порядка исполнения, а также об индексации присужденных денежных сумм. Приведенные представителем ответчика ГУЗ Каларская ЦРБ доводы о невозможности получения санитарно-эпидемиологического заключения в указанные в уточненных исковых требованиях сроки подлежат исследованию и оценке в случае обращения ответчика в суд с заявлением об отсрочке (рассрочке) исполнения решения суда.

При таких обстоятельствах требования Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав защиты человека по Забайкальскому краю о возложении обязанности суд признает обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав защиты человека по Забайкальскому краю к ГУЗ "Каларская Центральная районная больница, Министерству здравоохранения Забайкальского края о признании бездействия незаконным, о понуждении к действиям по устранению нарушений норм санитарно-эпидемиологического законодательства, удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Государственного учреждения здравоохранения «Каларская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) по несоблюдению требований санитарного законодательства, а также по неустранению нарушений требований санитарного законодательства, выразившихся в эксплуатации рентгеновских аппаратов (телеуправляемый рентгенологический комплекс «Телекорд-МТ-3», аппарат рентгенологический дентальный 5Д2, флюорографический цифровой аппарат КФЦ-01 «Электрон» ОКО, аппарат рентгенологический диагностический передвижной ARES MB) без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам в нарушение ч. 3 ст. 27 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.6, п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности»; в отсутствии технических паспортов на рентгенологический и флюорографический кабинеты в нарушение ст. ст. 24, 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03); в необеспечении проведения индивидуального дозиметрического контроля персонала группы А с постоянной регистрацией результатов измерений один раз в квартал в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз в нарушение ч. 2 ст. 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 2.19, п. 6.11, п. 8.5, п. 8.6, п. 9.14 СанПиН 2.6.1.1192-03; в необеспечении регистрации проведенного инструктажа персонала группы А в специальных журналах в нарушение ч. 2 ст. 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 6.6-6.8 СанПиН 2.6.1.1192-03; в эксплуатации приточно-вытяжной вентиляции в рентгенологическом кабинете с механическими повреждениями воздуховода в нарушение ст. ст. 24, 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 4.5.27 СП 2.1.3678-20; в эксплуатации помещений рентгенодиагностического кабинета с дефектами отделки: повреждениями, трещинами, не допускающими проведение влажной уборки с применением дезинфицирующих средств в нарушение ст. ст. 24, 25 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.16 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 2.7, п. 4.3 СП 2.1.3678-20.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Каларская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) не допускать эксплуатацию рентгеновских аппаратов без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам в соответствии с требованиями части 3 статьи 27 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.6, п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)», в том числе:

- телеуправляемого рентгенологического комплекса «Телекорд-МТ-3», заводской № ТРК-152-19-3, 2019 года выпуска, установленного в 2020 г. в рентгенологическом кабинете;

- аппарата рентгенологического дентального 5Д2, заводской №5Д2, 1992 года выпуска, установленного в 1992 г. в рентгенологическом кабинете;

- флюорографического цифрового аппарата КФЦ-01 «Электрон» ОКО, год выпуска КФЦ-01-2007, установленного во флюорографическом кабинете;

- аппарата рентгенологического диагностического передвижного ARES MB, серийный номер №005/13/01167, 2013 года выпуска в хирургическом отделении ГУЗ Каларская ЦРБ.

В течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам условий работы с источниками ионизирующего излучения (рентгеновские, флюорографические аппараты) в соответствии с п. 3.6, п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» на используемое ионизирующее оборудование:

- телеуправляемый рентгенологический комплекс «Телекорд-МТ-3», заводской № ТРК-152-19-3, 2019 года выпуска, установленный в 2020 г. в рентгенологическом кабинете;

- аппарат рентгенологический дентальный 5Д2, заводской №5Д2, 1992 года выпуска, установленный в 1992 г. в рентгенологическом кабинете;

- флюорографический цифровой аппарат КФЦ-01 «Электрон» ОКО, год выпуска КФЦ-01-2007, установленный во флюорографическом кабинете;

- аппарат рентгенологический диагностический передвижной ARES MB, серийный номер №005/13/01167, 2013 года выпуска в хирургическом отделении ГУЗ Каларская ЦРБ.

В течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить наличие технического паспорта на рентгеновский и флюорографический кабинеты в соответствии с п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03.

С момента вступления решения суда в законную силу обеспечить проведение индивидуального дозиметрического контроля персонала группы А с постоянной регистрацией результатов измерений один раз в квартал в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз в соответствии с п. 2.19, п. 6.11, п. 8.5, п. 8.6, п. 9.14 СанПиН 2.6.1.1192-03; обеспечить регистрацию проведенного инструктажа персонала группы А в специальных журналах в соответствии с п.п. 6.6-6.8 СанПиН 2.6.1.1192-03.

В течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу устранить механические повреждения воздуховода приточно-вытяжной вентиляции в рентгенологическом кабинете в соответствии с п. 4.5.27 СП 2.1.3678-20; обеспечить отделку помещений рентгенодиагностического кабинета в соответствии с требованиями п. 3.16 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 2.7, п. 4.3 СП 2.1.3678-20, допускающую проведение влажной уборки (без дефектов, повреждений, трещин и т.д.) с применением дезинфицирующих средств.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края (<...>, ОГРН: <***>) в сроки, установленные для ответчика ГУЗ «Каларская ЦРБ» организовать контроль за устранением ГУЗ «Каларская ЦРБ» нарушений требований, указанных в пункте 2.2 уточненных исковых требований, в случае подтвержденной невозможности самостоятельного исполнения решения суда ГУЗ «Каларская ЦРБ» профинансировать мероприятия по устранению нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства в учреждении.

Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд через Каларский районный суд в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме.

Судья Каларского районного суда О.Н. Пешкова

Решение в окончательной форме принято 18 января 2024 г.