Постановление № 5-204/2021 от 17 марта 2021 г. по делу № 5-204/2021

Дело № 5-204/2021

УИД 21RS0025-01-2021-000918-37


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

ДД.ММ.ГГГГ город Чебоксары

Судья Московского районного суда города Чебоксары Чувашской Республики Никитин А.И., рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда материалы в отношении

Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, зарегистрированного в ИФНС по городу Чебоксары <данные изъяты>

по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

у с т а н о в и л :

ДД.ММ.ГГГГ из Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чувашской Республике (далее - Территориальный орган) в суд поступили материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - Учреждение).

Из представленных материалов дела и судом установлено, что на 15 час. 00 мин. ДД.ММ.ГГГГ Учреждение осуществляет медицинскую деятельность по адресу: Чувашская Республика, <адрес>, с грубым нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, а именно: не соблюдает порядки оказания медицинской помощи.

Представитель Территориального органа ФИО2, действующая по доверенности, просила признать Учреждение виновным в совершении административного правонарушения и назначить соответствующее наказание.

Представитель Учреждения ФИО3, действующая по доверенности, в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении вину Учреждения в совершении административного правонарушения не признал.

Изучив представленные доказательства, выслушав лиц, участвующих в деле, судья пришел к следующему.

Статьей 19.20 частью 3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) и влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Как следует из представленных суду документов, Учреждение осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Министерством здравоохранения Чувашской Республики, действующей бессрочно.

Согласно Федеральному закону от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Учреждение должно осуществлять медицинскую деятельность при условии соблюдения лицензионных требований, предъявляемых к указанному виду деятельности.

Согласно примечанию к статье 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 291 (далее – Положение о лицензировании медицинской деятельности), лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее - Закон N 323-ФЗ) медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Приказ Минздрава России от 19 марта 2020 года № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» утвержден, в том числе, Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции covid-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию covid-19 в зависимости от степенитяжести заболевания (Приложение № 12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н.

Согласно пункту 8 Порядка госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции covid-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию covid-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

а) пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов сВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

б) пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

В соответствии со статьей 11 Федерального Закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Согласно статьи 26.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, в производстве которого находится дело, устанавливает наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Эти данные устанавливаются, в том числе протоколом об административном правонарушении, иными протоколами, предусмотренными Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство по делу, показаниями свидетелей, иными документами.

На основании приказа территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чувашской Республике № от ДД.ММ.ГГГГ в связи с обращением ФИО была проведена внеплановая документарная проверка юридического лица.

Как следует из протокола от ДД.ММ.ГГГГ об административном правонарушении, в ходе проверки установлено, что на 15 час. 00 мин. ДД.ММ.ГГГГ Учреждение осуществляет медицинскую деятельность по адресу: Чувашская Республика, <адрес>, с грубым нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, а именно: не соблюдает порядки оказания медицинской помощи.

Материалами проведенной внеплановой документарной проверки установлено, что медицинская помощь ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающего по адресу: Чувашская Республика, <адрес>, оказывалась в стационарных условиях с нарушением требований п.10 Приложения № 4 к Порядку №69н, а именно: пациенту не обеспечено оказание медицинской помощи с острым инфекционным заболеванием с учетом комплексного подхода к диагностике и лечения. Не обеспечено проведение всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренных Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции COVID-19. Версия 9 (ДД.ММ.ГГГГ), утвержденными Минздравом России, действовавшими на момент оказания медицинской помощи пациенту:

а) в нарушение п. 5.7 «Больные сахарным диабетом» раздела 5 Рекомендаций ФИО1 с установленным ДД.ММ.ГГГГ диагнозом: «U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован. Подозрение на коронавирусную инфекцию, вызванную COVID-19. Осл.: Внебольничная полисигментарная пневмония. ДНО. Соп.: Сахарный диабет 2 типа. Гипертоническая болезнь. Хронический фарингит», при среднетяжелом течении COVID-19 и имеющемся сопутствующем заболевании сахарный диабет 2 типа:

- в период стационарного лечения в инфекционном отделении БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не проводился контроль гликемии каждые 3-4 часа, не проводился контроль кетонов в моче 1-2 раза в день, не проводилась оценка содержания в крови лактата.

Согласно листу назначения и имеющимся результатам лабораторных исследований, содержащимся в медицинской карте №-ин, кетоны в моче были определены однократно при поступлении (ДД.ММ.ГГГГ); контроль гликемии проводился ДД.ММ.ГГГГ в 8 час.ОО мин (8,2 ммоль/л), 12 час.00 мин (8,9 ммоль/л), 16 час. 00 мин. (8,6 ммоль/л), 20 час.00 мин. (8,6 ммоль/л); ДД.ММ.ГГГГ в 8 час. 00 мин (14,7 ммоль/л); ДД.ММ.ГГГГ в 8 час. 00 мин (17,0 ммоль/л), 12 час. 00 мин (21,1 ммоль/л), 16 час. 00 мин. (24,0 ммоль/л), 20 час. 00 мин. (25,2 ммоль/л); ДД.ММ.ГГГГ в 8 час. 00 мин (22,3 ммоль/л), 12 час. 00 мин (24,1 ммоль/л), 16 час. 00 мин. (28,7 ммоль/л), 20 час. 00 мин. (30,1 ммоль/л); ДД.ММ.ГГГГ однократно (17,1 ммоль/л); содержание лактата в крови не определялось за все время пребывания в стационаре;

- при развитии ДД.ММ.ГГГГ у ФИО1 гипергликемии выше 15,0 ммоль/л (в 8 час. 00 мин - 17,0 ммолъ/л, 12 час. 00 мин - 21,1 ммолъ/л, 16 час. 00 мин. - 24,0 ммолъ/л, 20 час. 00 мин. - 25,2 ммолъ/л) не назначен инсулин короткого типа действия или базис-болюсная инсулинотерапия. Согласно листу назначений лекарственный препарат «Инсулин растворимый [человеческий ген но-инженерный]» назначен ФИО1 лишь ДД.ММ.ГГГГ в 12 час. 00 мин.

- при выписке ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ из стационара БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии при показателях гликемии от 12.12.202017,1 ммоль/л не предусмотрено обеспечение препаратами инсулина. Не рекомендовано продолжение приема антикоагулянтов до полного выздоровления. ДД.ММ.ГГГГ пациенту отменены препараты инсулина и антикоагулянты, в выписке из медицинской карты №-ин отсутствуют рекомендации о продолжении приема указанных лекарственных препаратов.

В нарушение п. 8 Порядка № 69H БУ «Больница скорой Медицинской помощи» Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не обеспечено оказание медицинской помощи ФИО1 с инфекционным заболеванием в сочетании с заболеванием эндокринной системы с учетом рекомендаций врачей – специалистов соответствующего профиля.

Так, ФИО1 с диагнозом: «U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован. Подозрение на коронавирусную инфекцию, вызванную COVID-19. Осл.: Внебольничная полисигментарная пневмония. ДНО. Соп.:

Сахарный диабет 2 типа. Гипертоническая болезнь. Хронический фарингит» при декомпенсации сахарного диабета с гликемией до 30 ммоль/л при норме до 5,6 ммоль/л (ДД.ММ.ГГГГ в 8 час. 00 мин (8,2 ммоль/л), 12 час. 00 мин (8,9 ммоль/л), 16 час. 00 мин. (8,6 ммоль/л), 20 час. 00 мин. (8,6 ммоль/л); ДД.ММ.ГГГГ в 8 час. 00 мин (14,7 ммоль/л); ДД.ММ.ГГГГ в 8 час. 00 мин (17,0 ммоль/л), 12 час. 00 мин (21,1 ммоль/л), 16 час. 00 мин. (24,0 ммоль/л), 20 час. 00 мин. (25,2 ммоль/л); ДД.ММ.ГГГГ в 8 час. 00 мин (22,3 ммоль/л), 12 час. 00 мин (24,1 ммоль/л), 16 час. 00 мин. (28,7 ммоль/л), 20 час. 00 мин. (30,1 ммоль/л); ДД.ММ.ГГГГ однократно (17.1 ммоль/л)) не обеспечена консультация врача-эндокринолога или врача-терапевта.

В последующем, ДД.ММ.ГГГГ в связи с не контролируемой гипергликемией ФИО1 из дома был госпитализирован в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии, где ДД.ММ.ГГГГ наступила смерть пациента, причина смерти «отек мозга, диабет сахарный инсулиновый с множественными осложнениями».

Данное обстоятельство является нарушением пункта 8 Порядка №69н и подтверждается не только протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ, но и приложенными к нему документами: копией мотивированного представления должностного лица Территориального органа Росздравнадзора по Чувашской Республике, копией приказа территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чувашской Республик, копией акта от ДД.ММ.ГГГГ проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя (л.д.18-19), копией свидетельства о смерти и другими материалами дела.

Вышеприведенные доказательства отвечают требованиям статьи 26.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и могут быть использованы в качестве таковых. Данные доказательства составлены без нарушения требований закона, и суд считает их допустимыми.

На основании исследованных доказательств судом установлено, что Учреждение, на 15 час. 00 мин. ДД.ММ.ГГГГ осуществляет медицинскую деятельность по адресу: Чувашская Республика, <адрес>, с грубым нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, а именно: не соблюдает порядки оказания медицинской помощи.

Юридическое лицо отвечает за виновные действия своих органов, представителей и членов, если таковые действовали в пределах своих полномочий.

Поскольку Учреждение является медицинским учреждением и согласно лицензии, осуществляет работы (услуги) по предоставлению медицинских услуг населению, что свидетельствует о его высокой социальной значимости, то его пренебрежительное отношение к соблюдению лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, создает угрозу для жизни и здоровья неограниченного числа людей.

Таким образом, Учреждение нарушило требования, предусмотренные Постановления Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» и в его действиях содержится состав административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

По мнению суда, у Учреждения имелась возможность для соблюдения всех требований, однако юридическим лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению, в связи с чем оно подлежит привлечению к административной ответственности.

При назначении административного наказания учитываются характер совершенного правонарушения, личность виновного, его имущественное положение, обстоятельства, как смягчающие, так и отягчающие административную ответственность.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих ответственность, не установлено. Основания для приостановления деятельности Учреждения к настоящему не имеется. Оснований для прекращения дела судья не находит.

В силу положений части 3.2 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно части 3.3 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Между тем, принимая во внимание обстоятельства дела, связанные с совершением правонарушения, его характером и последствиями, с учетом положений ч.3.2 и ч.3.3 ст. 4.1 КоАП РФ суд считает необходимым снизить размер административного штрафа на половину, предусмотренного санкцией статьи.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 3.5, 4.5, 23.1, 29.9, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

п о с т а н о в и л :

привлечь Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф подлежит уплате по следующим реквизитам:

УФК России по Чувашской Республике (Территориальный орган Росздравнадзора по Чувашской Республик), поле статуса составителя 08

КБК 060 1 16 90010 01 6000 140, ИНН <***>, КПП 213001001

Банк получателя: отделение – НБ Чувашская Республика

р/с<***>, БИК 049706001, ОКТМО 97 70 1000.

Постановление может быть обжаловано через районный суд в Верховный Суд Чувашской Республики в течение 10 дней со дня вручения или получения его копии и вступает в законную силу после истечения срока, установленного для его обжалования.

В соответствии с частью 4 статьи 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу. Документ, свидетельствующий об уплате административного штрафа, лицо, привлеченное к административной ответственности, обязано направить судье.

Судья А.И.Никитин