Решение № 2-1029/2025 2-1029/2025(2-4576/2024;)~М-3961/2024 2-4576/2024 М-3961/2024 от 15 января 2025 г. по делу № 2-1029/2025

Дело № (2-4576/2024)

УИД 91RS0№-15


РЕШЕНИЕ

ИФИО1

9 января 2025 года <адрес>

Центральный районный суд <адрес> Республики Крым в составе председательствующего – судьи Собакина А.А.,

при секретаре – ФИО5,

с участием прокурора – ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора <адрес> в интересах ФИО2, в лице законного представителя ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Крым, третьи лица – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «<адрес> больница», Государственное унитарное предприятие Республики Крым «Крым-Фармация» о возложении обязанности совершить определенные действия,

УСТАНОВИЛ:

заместитель прокурора <адрес> обратился в суд в интересах ФИО2, в лице законного представителя ФИО3 с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Республики Крым в котором просит: обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечить ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным продуктом для диетического лечебного питания «Нутридринк» Нутризон Адванс» (с нейтральным вкусом) для энтерального питания (зондового и перорального использования) взрослых и детей старше 1 года, сухая смесь, в полном объеме на постоянной основе по жизненным показаниям в дозе, рекомендованной уполномоченной организацией; обратить решение суда к немедленному исполнению.

Заявленные требования мотивированы тем, что проверкой установлено, что ФИО4 является инвали<адрес> группы с детства, бессрочно, согласно справкиМСЭ-2022 №. Решением Раздольненского районного суда Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ по гражданскому делу № ФИО4 признана недееспособной. ФИО4 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РК «<адрес> больница» у врача невролога с диагнозом: Детский церебральный паралич, спастический тетрапарез с грубым нарушением функций движения, вследствие врожденных пороков развития: микроцефалии, мальформации мозжечка Денди-Уокера, с формированием ретроцелебеллярной арахноидальной кисты, имеет статус паллиативного пациента. Протоколом врачебной комиссии ГБУЗ РК «<адрес> больница» по рациональному назначению пациенту ФИО2 медицинского питания № от ДД.ММ.ГГГГ, предусмотрено, что последняя нуждается в обеспечении медицинским питанием – «продукт сухой специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания «Нутридринк» Нутризон Адванс» (с нейтральным вкусом) для энтерального питания (зондового и перорального использования) взрослых и детей старше 1 года, сухая смесь, форма выписка – банка 322 гр., дозировка 250 мл. 5 раз в день, 360 уп. на год. Согласно заключению республиканского специалиста по паллиативной помощи от ДД.ММ.ГГГГ, назначение специализированного питания пожизненно является обоснованным. ФИО4 о достижения восемнадцати лет бесплатно обеспечивалась специализированными продуктами лечебного питания. После достижения совершеннолетия специализированный продукт лечебного питания «Нутридринк» Нутризон Адванс» ФИО8 приобретает за счет собственных средств, что послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Определением Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, к участию в деле в качестве третьего лица привлечено ГУП РК «Крым-Фармация».

В судебном заседании помощник прокурора ФИО6 исковые требования поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес суда от представителя Министерства здравоохранения Республики Крым поступили возражения, согласно которым просили в иске отказать.

Иные участники в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Изучив материалы дела, заслушав пояснения помощника прокурора ФИО6, всесторонне и полно исследовав все фактические обстоятельства, обосновывающие исковые требования и возражения лиц, участвующих в деле, объективно оценив доказательства, которые имеют значение для правильного рассмотрения и разрешения дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации определено, что ФИО1 - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ).

Охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (ст. 4 Закона № 323-ФЗ).

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ).

Установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 14 части 1 ст. 16 Закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерного наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1 ст. 43 Закона № 323-ФЗ).

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 ст. 43 Закона № 323-ФЗ).

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи (пункт 1 части 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Закона № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно справке Бюро медико-социальной экспертизы ФКУ ГБ МСЭ по <адрес> России серии МСЭ-2022 № установлена первая группа инвалидности.

Решением Раздольненского районного суда Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признана недееспособной.

ФИО2 установлен заключительный диагноз:

Основное заболевание: G80.0 Детский церебральный паралич, спастический тетрапарез с грубым нарушением функций движения, вследствие врожденных пороков развития: микроцефалии, мальформации мозжечка Денди-Уокера, с формированием ретроцелебеллярной арахноидальной кисты, осложненная компрессией водопровода, ножкой мозжечка и пластиной четверохолмия, с развитием гидроцефалии. По шкале GMFCS V уровень G40.1 Локализованная симпоматическая эпилепсия с частыми парциальными приступами и вторичной генерализацией, резистентная к терапии Z51.5 Паллиативный статус.

Осложнение основного заболевания: Псевдобульбарный синдром. Сгибательные контрактуры верхних, нижних конечностей. Плоско-вальгусная деформация стоп. С-образный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника 4 степени. Двухсторонний вывих бедер.

Фоновые и сопутствующие заболевания: Частичная атрофия зрительных нервов. Горизонтальный нистагм обоих глаз Е43 Хроническая белково-энергетическая недостаточность тяжелой степени. Z93.1 Канюленоситель. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. I49.8 Нарушение ритма сердца (пароксизмальная синусовая тахикардия центрального генеза).

Протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ РК «Раздольненская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признана нуждающейся в паллиативной медицинской помощи и в обеспечении специализированным продуктом диетического лечебного питания.

Согласно ответу Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО4, как инвалид, сохранивший набор социальных услуги имеет право на обеспечение лекарственными препаратами на льготных условиях в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Обеспечение специализированными продуктами лечебного питания за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и ежегодно утверждаемым перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (Распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2022 год»).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящихв соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Учитывая наличие врачебного заключения о необходимости обеспечения ФИО2 медицинским питанием, суд приходит к выводу о том, что необеспечение ФИО2 специализированным питанием ведет к нарушению ее прав, в том числе, фундаментального права на жизнь и здоровье.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечениюв соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептамна лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептамна медицинские изделия, а также специализированными продуктами леченого питания для детей-инвалидов.

В целях повышения уровня социальной защищенности инвалидовв соответствии с абз. 5 ст. 26.3-1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий, в том числе исходя из установленных законами и иными нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации критериев нуждаемости, вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Постановлением Совета министров Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Пунктом 5.5 Программы предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Республики Крым осуществляется, в частности, обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что ФИО4 подлежит обеспечению специализированными продуктами диетического лечебного питания, а именно: «Нутридринк Нутризон Эдванст» в полном объеме по жизненным показаниям в дозе, рекомендованной уполномоченной медицинской организацией на постоянное основе.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ №, утверждены регламенты взаимодействия участников программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Крым, порядка осуществления и формы мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан в <адрес>" (вместе с "Регламентом взаимодействия участников реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, в <адрес>", "Регламентом взаимодействия участников реализации программы обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в <адрес>, лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой", "Порядком осуществления мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов и медицинских изделий для отдельных категорий граждан в <адрес>").

Согласно пунктов 3.1.8., ДД.ММ.ГГГГ Регламента взаимодействия участников реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, в <адрес>, Минздрав РК определяет порядок и сроки представления основной и дополнительной заявок на лекарственные препараты. Минздрав осуществляет ежемесячный контроль исполнения разнарядки на лекарственные препараты в разрезе медицинских организаций.

В соответствии с пунктом 2 Порядка осуществления мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов и медицинских изделий для отдельных категорий граждан в <адрес>, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РК от ДД.ММ.ГГГГ №, участниками Мониторинга является, в том числе, Министерство здравоохранения Республики Крым.

Пунктом 7 Порядка определено, что Минздрав проводит анализ представленных в ходе Мониторинга данных, оценивает уровень и динамику обеспечения отдельных категорий граждан в <адрес> необходимым количеством лекарственных препаратов и медицинских изделий, принимает по результатам Мониторинга решения о необходимости: корректировки основных закупок; осуществления дополнительных закупок; корректировки разнарядок на лекарственные препараты для медицинских организаций.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций, к контрольным мероприятиям, осуществляемым участниками льготного лекарственного обеспечения, относятся, в том числе, осуществление мониторингов и отчетности.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Суд, с учетом ходатайства прокурора, считает возможным обратить решение суда к немедленному исполнению, учитывая необходимость ежедневного приема ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, назначенного безальтернативного специализированного диетического питания на постоянной основе и по жизненным показаниям, а также тяжесть заболевания ребенка и его инвалидность.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление заместителя прокурора <адрес> в интересах ФИО2, в лице законного представителя ФИО3 – удовлетворить.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечить ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным продуктом диетического лечебного питания «Нутридринк Нутризон Эдванст» в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены лечащим врачом.

Решение суда в части возложения обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Крым через Центральный районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня принятия его судом в окончательной форме.

Судья п/п А.А. Собакин

Решение суда в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.