Решение № 2-194/2017 2-194/2017~М-201/2017 М-201/2017 от 4 июля 2017 г. по делу № 2-194/2017

Дело № 2 – 194/2017


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

п. Сернур

05 июля 2017 года

Сернурский районный суд Республики Марий Эл в составе председательствующего судьи Милютина А.А., с участием помощника прокурора Сернурского района Афанасьевой Н.И., ответчика ФИО1, при секретаре Малковой М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Сернурского района Республики Марий Эл в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО1 ФИО6 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Сернурского района Республики Марий Эл в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, указывая, что приговором Сернурского районного суда Республики Марий Эл от 07 декабря 2016 года ФИО1 осужден по ч. 1 ст. 111 УК РФ к лишению свободы на срок три года условно с испытательным сроком три года. В результате преступных действий ФИО1 потерпевшая ФИО7 находилась на стационарном лечении в ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница» в период с 23 июля 2016 года по 07 августа 2016 года, в ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница» в период с 20 августа 2016 года по 05 сентября 2016 года. Стоимость лечения составила 24803 рубля 03 копейки и 30577 рублей 52 копейки соответственно, счет за лечение выставлен в Марийский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед». ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница», ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница» входят в перечень лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанная лечебным учреждением, осуществлена за счет средств обязательного медицинского страхования. Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО7, в сумме 55380 рублей 55 копеек.

Прокурор Сернурского района Афанасьева Н.И. в судебном заседании исковые требования поддержала, привела доводы, изложенные в иске.

Представитель истца ТФОМС Республики Марий Эл, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 исковые требования не признал, обосновать свою позицию по исковым требованиям отказался.

Представитель третьего лица ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница», надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явился.

Представитель третьего лица Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание не явился, просят рассмотреть дело в их отсутствие. В отзыве на исковое заявление указали, что полис обязательного медицинского страхования № был выдан ФИО7 Марийским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед». Счет за оказанные ФИО7 медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования на сумму 24803 рубля 03 копейки был оплачен Марийским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница» согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31 декабря 2014 года №. Счет за оказанные ФИО7 медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования на сумму 30577 рублей 52 копейки был оплачен Марийским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница» согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31 декабря 2014 года №. Средства, затраченные на лечение ФИО7 были оплачены Марийским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» за счет средств, поступивших от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2015 года от 31 декабря 2014 года №.

Суд в соответствии с нормами ст. 167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть настоящее дело по существу в отсутствие неявившихся лиц, использовавших по своему усмотрению предусмотренное ст. 35 ГПК РФ право на участие в судебном разбирательстве.

Выслушав прокурора, ответчика,изучив материалы гражданского дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

На основании ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно п. 1 ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Часть 8 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании ст. 13 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В силу ст. 84 БК РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются, в том числе за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, затраченных на оплату медицинской помощи.

В силу статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент возникновения отношений) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Сернурского районного суда от 07 декабря 2016 года, измененным апелляционным определением Верховного Суда Республики Марий Эл от 30 января 2017 года, ФИО1 осужден по ч. 1 ст. 111 УК РФ к наказанию в виде лишения свободы сроком на три года условно с испытательным сроком три года.

Из приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 12 часов 00 минут до 15 часов 00 минут ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, умышленно нанес ФИО7 не менее трех ударов ногами по голове, причинив последней телесные повреждения в виде перелома чешуи и пирамиды левой височной кости, которые по признаку вреда, опасного для жизни, относятся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью.

Наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО7 вредом здоровью установлены указанным приговором и лицами, участвующими в деле, не оспаривается.

Согласно информации, предоставленной ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница», медицинской картой № 83 стационарного больного, выпиской из истории болезни № 83н, реестром счетов ФИО7 находилась на стационарном лечении в дневном стационаре ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница» 15 койко-дней с 23 июля 2016 года по 07 августа 2016 года с диагнозом: острая невропатия лицевого нерва слева. Стоимость обращения составляет 24 803 рубля 03 копейки. Оплачена Марийским филиалом ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Из ответов ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница от 10 февраля 2017 года № от 22 июня 2017 года №, медицинской картой амбулаторного больного № счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС за сентябрь 2015 года следует, что ФИО7 13 августа 2015 года обращалась к врачу-неврологу с проведением обследования методом компьютерной томографии, поступила в учреждение 20 августа 2015 года и находилась на лечении до 05 сентября 2015 года со страховым медицинским полисом: Марийский филиал «Согаз-Мед» №. За лечение ФИО7 страховой компании предъявлен счет на общую сумму 30577 рублей 52 копейки (24193 рубля 22 копейки + 6384 рубля 30 копеек), счет оплачен полностью.

Согласно личному счету пациента ФИО7 общая сумма денежных средств, принятая Марийским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед», составила 55380 рублей 55 копеек.

В соответствии с ответом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл от 15 мая 2017 года № стоимость оказанной медицинской помощи составляет 55380 рублей 55 копеек (л.д. 20).

На основании изложенного суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований прокурора Сернурского района, поскольку обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл расходов, связанных с оказанием ФИО7 медицинской помощи, возлагается на ФИО1, как виновного лица, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Иск удовлетворен в полном объеме на сумму 55380 рублей 55 копеек. Ответчик от уплаты государственной пошлины не освобожден.

Согласно подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ размер государственной пошлины, подлежащей уплате, составит 1861 рубль 42 копейки, которую необходимо взыскать с ответчика в доход бюджета МО «Сернурский муниципальный район» Республики Марий Эл.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Сернурского района Республики Марий Эл удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 ФИО6 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО7, в размере 55380 (пятьдесят пять тысяч триста восемьдесят) рублей 55 копеек.

Взыскать с ФИО1 ФИО6 государственную пошлину в размере 1861 (одна тысяча восемьсот шестьдесят один) рубль 42 копейки в доход бюджета муниципального образования «Сернурский муниципальный район» Республики Марий Эл.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Марий Эл через Сернурский районный суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня его принятия судом в окончательной форме.

Председательствующий: А.А. Милютин

Мотивированное решение составлено 05 июля 2017 года.