Решение № 2-234/2018 2-234/2018 ~ М-207/2018 М-207/2018 от 23 мая 2018 г. по делу № 2-234/2018

Дело №2-234/2018 г.


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Жирновский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Кучеровой Л.П.

единолично

при секретаре Гуляевой А.А,

с участием помощника прокурора Жирновского района Лоскутовой О.А., ответчика ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании «24» мая 2018 года в городе Жирновске дело по исковому заявлению прокурора Жирновского района в интересах <данные изъяты> «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение

УСТАНОВИЛ:

<адрес> обратился в суд в интересах ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» с исковым заявлением к ответчику, указав, что 04.06.2017 примерно в 20 часов 40 минут на 22 километре автомобильной дороги Жирновск — Кленовка, гражданин ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, управляя автомобилем ВАЗ 21001, государственный регистрационный знак № в технически исправном состоянии, двигаясь из <адрес> в сторону <адрес>, в нарушение требований Правил дорожного движения Российской Федерации, проявляя преступное легкомыслие, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий, выехал на полосу встречного движения, где совершил лобовое столкновение с движущимся на встречу автомобилем марки Лада 212140, государственный регистрационный знак №, под управлением ФИО2

Пассажиру автомобиля ВАЗ 2101, государственный регистрационный знак №, ФИО3, согласно заключению эксперта № м/д-Э от ДД.ММ.ГГГГ причинены телесные повреждения, а именно: множественные ссадины на теле; ушибленная рана по передней поверхности левого коленного устава; множественные переломы ребер справа гемоторакс справа; перелом правой вертлужной впадины; подвывих и перелом 1 -ой плюсневой к левой стопы; закрытый оскольчатый перелом диафиза левой плечевой кости на границе средней и нижней трети; тупая закрытая травма живота с разрывом правой доли печени и внутрибрюшным кровотечением, которые расцениваются в совокупности, как причинившие тяжкий вред здоровью.

С телесными повреждениями ФИО3 была доставлена; в ГУЗ «Жирновская ЦРБ», где находился на лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и получила медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, в результате чего, на ее лечение из средств Территориального фонда обязательного страхования <адрес> было затрачено 105 397 руб. 90 коп.

Приговором Жирновского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.264 УК РФ.

Учитывая изложенное просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ в пользу Государственного учреждения «Территориальный фон обязательного медицинского страхования <адрес>» расходы за лечение пострадавшей ФИО3, в сумме 105 397 руб. 90 коп.

Прокурор Лоскутова О.А. исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель <данные изъяты> «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» ФИО4 в судебное заседание не прибыл, представил суду заявление, в котором просит рассмотреть дело в его отсутствие, указал, что согласно данным реестра счетов, выставленных Территориальному фонду Территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации, и протоколов обработки счетов, выставленных Территориальному фонду Территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации, Территориальным фондом оплачены счета на оказание скорой медицинской помощи ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1552,10 рублей (Одна тысяча пятьсот пятьдесят два рубля 10 копеек), за лечение в ГУЗ «Жирновская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ но ДД.ММ.ГГГГ на сумму 105 397, 90 руб. Таким образом, поскольку расходы на оплату скорой медицинской помощи и на лечение потерпевшей ФИО3 в ГУЗ «Жириовская ЦРБ» в размере 106 950 рублей были понесены Территориальным фондом, денежные средства подлежат взысканию с ответчика в пользу Территориального фонда. Просит взыскать указанную сумму с ответчика.

Ответчик ФИО1 с иском прокурора не согласен, считает, что размер страхового возмещения является необоснованно завышенным, поскольку он сам покупал лекарственные препараты и бинты для ГУЗ «Жирновская ЦРБ», оплатил операцию.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд считает исковое заявление прокурора Жирновского района подлежащим удовлетворению по следующим основаниям:

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу п. 1 ст. 965 ГК РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ произошло ДТП, с участием автомобиля ВАЗ - 21001 гос. рег. знак № под управлением ФИО1 и автомобилем 212140 гос. рег. знак № под управлением ФИО2 в результате чего пассажиру автомобиля ВАЗ 2101, государственный регистрационный знак № ФИО3, согласно заключению эксперта № м/д-Э от ДД.ММ.ГГГГ причинены телесные повреждения, а именно: множественные ссадины на теле; ушибленная рана по передней поверхности левого коленного устава; множественные переломы ребер справа гемоторакс справа; перелом правой вертлужной впадины; подвывих и перелом 1 -ой плюсневой к левой стопы; закрытый оскольчатый перелом диафиза левой плечевой кости на границе средней и нижней трети; тупая закрытая травма живота с разрывом правой доли печени и внутрибрюшным кровотечением, которые расцениваются в совокупности, как причинившие тяжкий вред здоровью.

С телесными повреждениями ФИО3 была доставлена; в ГУЗ «Жирновская ЦРБ», где находился на лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и получила медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, в результате чего, на ее лечение из средств Территориального фонда обязательного страхования <адрес> было затрачено 105 397 руб. 90 коп.

Виновность в произошедшем ДТП ответчика ФИО1 подтверждается приговором Жирновского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ.

Данные обстоятельства подтверждаются совокупностью следующих доказательств:

- приговором Жирновского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ;

- информацией об оплате страхового случая из средств обязательного медицинского страхования, согласно которой ТФОМС <адрес> перечислены ГУЗ «Жирновская ЦРБ» денежные средства в сумме 105 397 руб. 90 коп. за оказанную ФИО3 медицинскую помощь.

- выпиской из реестра № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями <адрес>, застрахованным за пределами <адрес>;

- выпиской из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой стоимость оказанных медицинских услуг ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ составляет 105 397 рублей 90 коп.;

- платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ТФОМС <адрес> уплачены денежные средства на счет ГУЗ «Жирновская ЦРБ» за оказанную медицинскую помощь иногородним жителям в рамках обязательного медицинского страхования населения р/р от ДД.ММ.ГГГГ года

- платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ТФОМС <адрес> уплачены денежные средства на счет ГУЗ «Жирновская ЦРБ» - межбюджетный трансферт по межтерриториальным расчетам из средств НСЗ ТФОМС;

При таких обстоятельствах, суд считает, что в ходе судебного разбирательства подтверждены факт получения ФИО3 медицинской помощи за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы.

Исходя из того что ответчик является виновным в дорожно-транспортном происшествии и в результате именно его неправомерных действий здоровью потерпевшей причинен вред, суд пришел к выводу, о том, что - поскольку потерпевшей была предоставлена бесплатная медицинская помощь как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования - у него возникла обязанность по возмещению расходов, понесенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования в объеме перечисленной фондом суммы на счет медицинской организации, оказавшей ФИО5 медицинскую помощь.

Довод ответчика о том, что размер страхового возмещения, выплаченного истцом ГУЗ «Жирновская ЦРБ» является необоснованно завышенным, суд считает несостоятельным и не принимает его во внимание, поскольку каких-либо доказательств этого ФИО1 суду не представил.

Однако, исковые требования истца о взыскании 1662 руб. 10 копеек в счет возмещения расходов на оплату услуг скорой медицинской помощи, не подлежат удовлетворению, поскольку доказательств, подтверждающих объем оказанных медицинских услуг и факт их оплаты суду не представлено.

Согласно ст. 103 ГПК РФ с ответчика в пользу местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в сумме 3 308 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 15, 1064, 1081 ГК РФ, 194-197 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Жирновского района удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу <данные изъяты> «Территориальный фон обязательного медицинского страхования Саратовской области» расходы за лечение ФИО3, в сумме 105 397 руб. 90 коп.

В удовлетворении требований ГУ «Территориальный фон обязательного медицинского страхования Саратовской области» о возмещении расходов на оплату медицинской скорой помощи в сумме 1552,10 руб. отказать.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течение месяца с момента вынесения.

Судья Жирновского районного суда: подпись Л.П.Кучерова

Копия верна: судья Л.П.Кучерова