Решение № 2-166/2024 2-166/2024~М-171/2024 М-171/2024 от 29 октября 2024 г. по делу № 2-166/2024

Дело №2-166/2024


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

с. Бай-Хаак 29 октября 2024 года

Тандинский районный суд Республики Тыва в составе председательствующего Ооржак А.М., при секретаре судебного заседания Оюн С.С., с участием заместителя прокурора Тандинского района Республики Тыва Опая А.М., ответчика ФИО1, третьего лица ТШЮ рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению прокурора Тандинского района Республики Тыва, действующего в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования к ТЧЮ о взыскании денежных средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> Республики Тыва, действуя в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования, обратился в суд с исковым заявлением к ТЧЮ о взыскании денежных средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего, в размере 126 603,71 рублей с зачислением в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва. В обоснование исковых требований указали, что ДД.ММ.ГГГГ Тандинским районным судом Республики Тыва ТЧЮ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. В результате умышленных действий ТЧЮ потерпевшая ТШЮ находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в круглосуточном стационаре ГБУЗ РТ «Республиканская больница № министерства здравоохранения Республики Тыва» в отделении хирургии с заболеванием «Другие травмы лёгкого с открытой раной в грудную полость». На лечение потерпевшей затрачены средства в размере 126 603,71 рублей, то есть государственные средства обязательного медицинского страхования.

Заместитель прокурора Опай А.М. в судебном заседании поддержал исковое заявление по указанным в нём основаниям.

Ответчик ТЧЮ в судебном заседании с исковыми требованиями прокурора согласился.

Третье лицо ТШЮ в судебном заседании поддержала прокурора.

Представители третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Выслушав сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1 ст. 3 и п. 1 ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Постановления Правительства РФ от 10 декабря 2018 года №1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6 ст. 39 названного Закона).

Согласно ч. 1, 2 ст. 13 Федерального закона №326-ФЗ территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона №326-ФЗ).

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6 ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ).

Как следует из материалов дела и установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ ТЧЮ был причинён тяжкий вред здоровью ТШЮ, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

ДД.ММ.ГГГГ Тандинским районным судом Республики Тыва (с учётом апелляционного определения Верховного Суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ) ТЧЮ осуждён по п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ к 4 годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате преступных действий ответчика ТЧЮ потерпевшая ТШЮ находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в круглосуточном стационаре ГБУЗ РТ «Республиканская больница № министерства здравоохранения Республики Тыва» в отделении хирургии с заболеванием «Другие травмы лёгкого с открытой раной в грудную полость», на оплату лечения понесены расходы за счёт средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на общую сумму 126 603,71 рублей.

Из договора №, заключённого ДД.ММ.ГГГГ между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва, с одной стороны, страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», с другой стороны, и ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница №», именуемое в дальнейшем «организация» следует, что организация обязуется с даты вступления в силу договора и до 31 декабря текущего года оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объёмами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п. 1.1). Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными с законодательством РФ требованиями к её оказанию по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путём перечисления денежных средств на расчётный счёт организации (п. 6.1).

Согласно тарифному соглашению, заключённому ДД.ММ.ГГГГ между представителями министерства здравоохранения Республики Тыва, территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва, страховой медицинской организации - филиала ООО «Капитал медицинское страхование», медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов), профсоюзных союзов медицинских работников или их объединений, установлены тарифы на оплату медицинской помощи. При оплате медицинской помощи учитываются уровни медицинских организаций, установленные в приложении 28. Коэффициент уровня медицинской организации устанавливается Тарифным соглашением, принятым на территории Республики Тыва, в размере 3 уровней медицинских организаций (за исключением городов федерального значения, где возможно установление 2 уровней) дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинской организации. Коэффициент уровня медицинской организации отражает разницу в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи с учётом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углублённых исследований в медицинских организациях разного уровня, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий (п. 2.1.4).

Согласно приложению 33 тарифного соглашения за оказание медицинской помощи в стационарных на 2023 год за операции в области грудной клетки (уровень 2) сумма лечения составляет 29492, 77 рублей (КСГ – st 29.004).

ДД.ММ.ГГГГ филиалом ООО «Капитал медицинское страхование» в <адрес> перечислены ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница №» по договору за медицинские услуги по ОМС за июль 20ДД.ММ.ГГГГ1254, 68 рублей.

Филиалом ООО «Капитал медицинское страхование» в Республике за медицинское обслуживание ТШЮ за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по полису ОМС произведена оплата за оказание соответствующих услуг на общую сумму 126 603,71 рублей, что подтверждается выпиской из счетов реестров по программе «Эксперт ОМС».

Таким образом, затраты на лечение ТШЮ были произведены за счёт средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва.

Полагая, что понесённые территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва расходы подлежат возмещению ответчиком ТЧЮ, прокурор <адрес> Республики Тыва обратился в суд с настоящим исковым заявлением.

В связи с этим суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов с ответчика ТЧЮ, поскольку по делу установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесёнными затратами на лечение потерпевшего за счёт средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу Российской Федерации.

В соответствии с подп. 9 п. 1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ прокуроры при обращении в суды общей юрисдикции с заявлениями в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований освобождаются от уплаты государственной пошлины.

Частью 1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ предусмотрено, что государственная пошлина, от уплаты которой истец освобождён, взыскивается с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов.

Таким образом, поскольку прокурор освобождён от уплаты государственной пошлины и им подано исковое заявление в интересах Российской Федерации, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4798 рублей 11 копеек в доход бюджета муниципального района «Тандинский кожуун Республики Тыва».

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое прокурора Тандинского района Республики Тыва, действующего в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования к ТЧЮ о взыскании денежных средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ТЧЮ (паспорт № выданный ДД.ММ.ГГГГ МВД по Республике Тыва) в пользу Российской Федерации денежные средства в сумме 126 603 (сто двадцать шесть тысяч шестьсот три) рубля 71 копейка, затраченные на стационарное лечение потерпевшей ТШЮ, с зачислением в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва.

Взыскать с ТЧЮ государственную пошлину в доход бюджета муниципального района «Тандинский кожуун Республики Тыва» в размере 4798 (четыре тысячи семьсот девяносто восемь) рубля 11 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения через Тандинский районный суд Республики Тыва.

Мотивированное решение вынесено 11 ноября 2024 года (с учётом выходных дней).

Председательствующий А.М. Ооржак