Решение № 2-690/2017 2-690/2017~М-540/2017 М-540/2017 от 4 июля 2017 г. по делу № 2-690/2017

2 – 690/2017
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Зверево 05 июля 2017 года

Красносулинский районный суд Ростовской области в составе председательствующего судьи Лиханова А.П.,

при секретаре Коденцевой И.В.,

с участием представителя истца ФИО1,

помощника прокурора г. Зверево Горбатко В.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 ФИО6 к Государственному учреждению – Московскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал № о назначении страховых выплат,

у с т а н о в и л:

ФИО2 обратился в суд с иском к Государственному учреждению – Московскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №) о назначении страховых выплат, в связи с профзаболеванием.

В обоснование исковых требований истец указал, чтов период исполнения им трудовых обязанностей в качестве горнорабочего в ООО «Транссройтоннель» ему был установлен диагноз: <данные изъяты> что подтверждается актом о случае профессионального заболевания формы Н-1 <данные изъяты> годазаключением бюро МСЭ ему сроком до 01.08.2017 г. установленаутрата профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты>%.

После прохождения медико-социальной экспертизы истец обратился в филиал№ № регионального отделения ФСС РФ с заявлением о назначении единовременной и ежемесячных выплат в возмещение вреда. Однако, в ответе от 06.03.2017 г., ответчик отказал истцу в страховых выплатах, поскольку представленные ведомости по начислению заработной платы не позволяют достоверно оценить суммы начисленной истцу заработной платы за 12 полностью отработанных месяцев перед окончанием работы, повлекшей профессиональное заболевание.

Отказ ответчика истец считает незаконным, и, ссылаясь на положения Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", а также на произведенный им расчет, просил суд: обязать Государственное учреждение – Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №) производить ему ежемесячные страховые выплаты, начиная с 01.06.2017 г. в размере 27916 рублей 53 коп., с последующей индексацией в соответствии действующим законодательством; взыскать с Государственного учреждения – Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №) в его пользу единовременно недоплату ежемесячных страховых выплат в счет возмещения вреда здоровью за период с 11.07.2016 г. по 31.05.2017 г. в размере 290788 рублей 23 коп., а также единовременную страховую выплату в размере 36160 рублей 76 коп.

В ходе рассмотрения дела, представитель истца, в порядке ст. 39 ГПК РФ увеличил исковые требования, просил суд: обязать Государственное учреждение – Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №) производить ему ежемесячные страховые выплаты, начиная с 01.06.2017 г. в размере 29932 рублей 31 коп., с последующей индексацией в соответствии действующим законодательством; взыскать с Государственного учреждения – Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №) в его пользу единовременно недоплату ежемесячных страховых выплат в счет возмещения вреда здоровью за период с 11.07.2016 г. по 31.05.2017 г. в размере 311785 рублей 28 коп., а также единовременную страховую выплату в размере 36160 рублей 76 коп.

В судебное заседание истец не явился, о месте и времени слушания дела извещался своевременно и надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель истца ФИО1, действующий на основании доверенности, уточненные исковые требования поддержал в полном объеме и просил суд их удовлетворить.

Представитель ответчика Государственного учреждения – Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №) в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела извещался своевременно и надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие. При этом представил письменный отзыв, в котором исковые требования ФИО2 признал частично, просил снизить размер ежемесячных страховых выплат, подлежащих взысканию с 11.07.2016 г., до 16025, 10 руб.

В отсутствие неявившихся участников процесса дело рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Ознакомившись с материалами дела, выслушав доводы представителя истца, заключение прокурора, полагавшего исковые требования ФИО2 подлежащими удовлетворению, исходя из расчета заработной платы за полностью отработанные месяцы, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию возникает с момента наступления страхового случая.

Согласно ч. 1 ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ч. 2 ст. 195 ГПК РФ суд первой инстанции основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании. В соответствии с ч. 1 ст. 196 ГПК РФ при принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск (заявление) удовлетворению.

Положения статей 12, 55, 56 ГПК РФ обязывают суд при рассмотрении и разрешении гражданского дела устанавливать его фактические обстоятельства, всесторонне и полно исследовать доказательства и правильно применять законодательство.

Судом установлено и представителем ответчика не оспаривается, что в период работы в ООО «Трансстройтоннель» с истцом произошел страховой случай, что, в частности подтверждено представителем ответчика Заключением <данные изъяты> (л.д. 101-102).

У суда также не вызывает сомнения, что ДД.ММ.ГГГГ Бюро медико-социальной экспертизы № на основании Акта о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ г., установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты>% (л.д. 11, 21-25).

В связи с наступлением страхового случая,ФИО2 направил в филиал№ регионального отделения ФСС РФ с заявление о назначении страховых выплат в возмещение вреда. Однако, выплаты в возмещение вреда истцу не назначены не были, в ответе от ДД.ММ.ГГГГ г. истцу было отказано в страховом возмещении (л.д. 10).

В соответствии с п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются:

факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке;

принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных;

наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией по форме и в порядке, предусмотренном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения.

При таких обстоятельствах суд считает установленным право истца на получение соответствующего страхового возмещения.

В силу положений ст. 8. Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской,

социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при

наличии прямых последствий страхового случая.

Согласно ст. 10 вышеуказанного закона единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат. Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 настоящего Федерального закона.

Частью 1 ст. 11 вышеназванного закона установлено, что размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Максимальный размер единовременной страховой выплаты на февраль-декабрь 2016 года установлен в сумме90401,9 рубля. Следовательно, истцу должна быть назначена и выплачена единовременная выплата в размере36160, 76руб.

Согласно ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г.№125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них начислялись страховые взносы страховщику. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Ответчиком была представлена архивная справка <данные изъяты> в которой указан заработок ФИО2, работавшего в ООО «Трансстройтоннель», за период ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 104-105).

При этом, согласно имеющимся в деле копиям листков нетрудоспособности и справки МБУЗ «ЦГБ» г. Зверево Ростовской области, истец находился на лечении в период: ДД.ММ.ГГГГ. (л.д. 51-60, 113). Соответственно, указанные месяцы не могут быть включены в расчет суммы ежемесячного страхового возмещения, как не полностью отработанные.

В соответствии с расчетом суда, ежемесячная страховая выплатав 2015 году должна составлять25963, 88руб. <данные изъяты>%утраты профтрудоспособности, исходя из заработка за период перед получением профзаболевания - ДД.ММ.ГГГГ взятым из архивной справки от <данные изъяты> При этом расчет: 58747 руб. + 96133,12 руб. + 69872 руб. + 63000 руб. + 60000 руб. + 62000 руб. + 53282,50 руб. + 94076,48 руб. + 58000 руб. + 63000 руб. + 58000 руб. + 2198, 20 руб. = 738309,30 руб. : 12 мес. = 61525,78 руб. х 40% = 24610,31 х 1,055 (коэффициент индексации, установленный Постановлением Правительства РФ от 18.12.2014 N 1402 "Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний") = 25963, 88 руб.

При этом, с учетом индексации, произведенных Постановлениями Правительства РФ, с 01.02.2016 г. и 01.01.2017 г., размер ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию, по состоянию на 01.06.2017 г., т.е. на дату обращения истца в суд с исковым заявлением, должна составлять 28730,59 руб. Расчет: 25963,88 руб. х 1,064 = 27625,57 руб. х 1,04 = 28730,59 руб.

ПосколькуФИО2 страховая выплата своевременно не была назначена, за период ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г.образовалась недоплата страховых выплат, составившая 300013, 67 руб., которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца. Расчет: 27625,57 руб. х 5,66 мес. (11.07.2016 г. – 31.12.2016 г.) = 156360,72 руб.; 28730,59 руб. х 5 мес. (01.01.2017 г. – 31.05.2017 г.) = 143652, 95 руб.; 156360,72 руб. + 143652, 95 руб. = 300013, 67 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199, 321 ГПК РФ,

р е ш и л:

Исковые требования ФИО2 ФИО7 удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение – Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №) производить ФИО2 ФИО8 ежемесячные страховые выплаты, начиная с даты обращения в суд, т.е. с 01.06.2017 г. в размере 28730 (двадцать восемь тысяч семьсот тридцать) рублей 59 коп., с последующей индексацией в соответствии действующим законодательством, а также с учетом последующего изменения степени утраты профессиональной трудоспособности и сроков ее установления.

Взыскать с Государственного учреждения – Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №) в пользу ФИО2 ФИО9 единовременно недоплату ежемесячных страховых выплат в счет возмещения вреда здоровью за период с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г. в размере 300013 (триста тысяч тринадцать) рублей 67 коп., а также единовременную страховую выплату в размере 36160 (тридцать шесть тысяч сто шестьдесят) рублей 76 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд, через Постоянное судебное присутствие в г. Зверево Красносулинского районного суда Ростовской области в течение месяца со дня принятия судьей решения в окончательной форме, то есть с 07 июля 2017 года.

Судья: А.П. Лиханов