Решение № 2А-1146/2021 2А-1146/2021~М-847/2021 М-847/2021 от 18 июля 2021 г. по делу № М-467/2021

Дело №2а-1146/2021

УИД 32RS0015-01-2021-001373-91


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

19 июля 2021 года г. Клинцы

Клинцовский городской суд Брянской области в составе председательствующего судьи Боженовой Т.В.,

при секретаре Картышевой К.В.,

с участием административного истца ФИО1,

представителя административного ответчика ГБУЗ «Клинцовская центральная городская больница» ФИО2, действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ и диплома о высшем образовании ВСГ 1304137,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Клинцовская центральная городская больница» о признании незаконными решения о постановке его на диспансерный учёт и наблюдении, отказа в предоставлении медицинских документов для ознакомления, получения их копий, выписок из них, взыскании уплаченной при подаче административного иска государственной пошлины в размере 300 рублей,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением, в котором просил признать незаконным и необоснованным решение ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» о постановке его на диспансерный учёт и наблюдение, признать незаконным и необоснованным отказ ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» в предоставлении ему медицинских документов для ознакомления, получения их копий, выписок из них, затрагивающих его права и интересы, с возложением на административного ответчика обязанности предоставить медицинскую документацию, связанную с его постановкой на учёт и диспансерное наблюдение для ознакомления, получения их копий, выписок из них в незамедлительный срок, взыскать с ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» 300 рублей уплаченной им при подаче административного иска государственной пошлины. В обоснование административного искового заявления указал, что ДД.ММ.ГГГГ при обращении в наркологическое отделение ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» для оказания возмездных медицинских услуг в соответствии с договором № от ДД.ММ.ГГГГ ему стало известно об установленном в отношении него диспансерном наблюдении по категории «группы риска». В соответствии со справкой нарколога от ДД.ММ.ГГГГ диспансерное наблюдение осуществляется с ДД.ММ.ГГГГ. Для получения информации по данному вопросу он обратился к административному ответчику с заявлением о получении соответствующих разъяснений и предоставлении возможности реализации его прав. Ему было неправомерно отказано в ознакомлении с материалами медицинской документации, получении их копий, выписок из них. Его необоснованно поставили на диспансерный учёт со ссылкой на Приказ Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, введённый в действие после постановки его на учёт. Действовавшие в то время нормативно-правовые акты не предусматривали в качестве основания для постановки на учёт неоднократное доставление в состоянии алкогольного опьянения.

В судебном заседании административный истец ФИО1 просил суд удовлетворить административное исковое заявление по доводам, изложенным в нём, пояснил, что ДД.ММ.ГГГГ врачом наркологом было принято единоличное решение о постановке его на профилактический учёт, что противоречит закону. Доставление в состоянии алкогольного опьянения не является основанием постановки на учёт, поскольку это является обеспечительной мерой в рамках производства по делу об административном правонарушении. Добровольного согласия на медицинское вмешательство он не давал. На приём к врачу-наркологу его не вызывали. О нарушении своего права узнал только в декабре 2020 года при обращении за справкой к врачу наркологу для замены водительского удостоверения. Действиями административного ответчика нарушены его права, в том числе и право на управление транспортными средствами.

Представитель административного истца ГБУЗ «Клинцовская КЦБ» ФИО3 просила в удовлетворении административных исковых требований ФИО1 отказать по следующим основаниям. Административный истец обратился с заявлением о предоставлении медицинской документации с нарушением установленного Порядка, поскольку в его запросе не было сведений о наименовании медицинских документов, которые он намерен был получить, о способе получения данных документов, не указана дата запроса. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился к врачу-наркологу, ему была выдана справка о том, что он состоит на учёте у врача-нарколога. ФИО1 с января 2013 года неоднократно доставлялся сотрудниками органов внутренних дел на медицинское освидетельствование. ФИО1 был поставлен на профилактический учет, впоследствии ему был выставлен диагноз «зависимость от алкоголя средней стадии», и он был поставлен на диспансерный учёт.

Свидетель ФИО4 показала, что работает заведующей наркологического отделения ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ». ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ был доставлен к врачу наркологу на медицинское освидетельствование на состояние опьянения по направлению сотрудников ППС, у него было установлено алкогольное опьянение легкой степени. В связи с этим ФИО1 был поставлен на профилактический учёт. После этого он повторно доставлялся сотрудниками ОВД на медицинское освидетельствование ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, у административного истца было установлено алкогольное опьянение. В декабре 2015 года ФИО1 также был доставлен на медицинское освидетельствование, был осмотрен, жалоб не предъявлял, было установлено алкогольное опьянение средней степени тяжести, выставлен <данные изъяты> он был поставлен на диспансерный учёт. После этого ФИО1 неоднократно доставлялся на медицинское освидетельствование (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ,, ДД.ММ.ГГГГ), от медицинского освидетельствования на состояние опьянения отказывался. В декабре 2020 года административный истец был на приёме у врача-нарколога, от осмотра отказался, ему была выдана справка о постановке его на учёт у врача-нарколога.

Суд, выслушав участников судебного разбирательства, допросив вышеуказанного свидетеля, исследовав письменные доказательства, приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин может обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагает, что нарушены или оспорены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению его прав, свобод и реализации законных интересов или на него незаконно возложены какие-либо обязанности.

Исходя из положений ч. 2 ст. 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд удовлетворяет заявленные требования об оспаривании решения, действия (бездействия) органа государственной власти, если установит, что оспариваемое решение, действие (бездействия) нарушает права и свободы административного истца, а также не соответствует нормативным правовым актам. В случае отсутствия указанной совокупности суд отказывает в удовлетворении требования о признании решения, действия (бездействия) незаконными.

ДД.ММ.ГГГГ административным истцом ФИО1 была получена справка ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», согласно которой он с ДД.ММ.ГГГГ состоит на <данные изъяты>

В декабре 2020 года ФИО1 обратился в ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» с заявлением, в котором просил предоставить ему материалы медицинского производства, затрагивающие его права и интересы за период с даты постановки на диспансерный учёт, выдать копии документа, содержащего сведения о принятом решении постановки на диспансерный (профилактический) учёт категории «группы риска» с основаниями и мотивами, послужившими принятию решения, данными о лице, принявшем данное решение, копию медицинской амбулаторной карты подучётного лица.

Из ответа ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 был поставлен на наркологический учёт на основании неоднократного доставления в состоянии алкогольного опьянения и на основании Приказа Министерства Здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения с употреблением психоактивных веществ». ФИО1 был проинформирован, что интересующие его медицинские документы он может получить при письменном обращении на имя главного врача ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ».

Отношения в сфере охраны здоровья граждан регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно ч. 1 ст. 22 указанного Федерального закона каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

В силу ч. 1 ст. 13 того же Федерального закона сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Исчерпывающий перечень случаев, когда возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя установлен ч. 2 ст. 13 данного закона.

Медицинская документация является носителем персональных данных, в связи с чем, правоотношения по ее раскрытию регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 152-ФЗ "О персональных данных".

При этом положения Федерального закона "О персональных данных" предусматривают, что лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не распространять и не раскрывать их третьим лицам без согласия на то субъекта персональных данных (ст. 7).

Согласно ч. 4 ст. 22 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции, действовавшей на момент обращения административного истца к административному ответчику) пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

В соответствии с п. 5 ст. 22 данного Федерального закона (в редакции по состоянию на декабрь 2020 года) пациент имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На момент обращения административного истца к административному ответчику за предоставлением медицинской документации действовал Порядок предоставления медицинских документов, отражающих состояние здоровья, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 441н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений", в соответствии с которым такие документы выдаются в форме справок и заключений.

Из содержания п. п. 2, 7, 12, 16 и 18 указанного Приказа справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

Справки выдаются лечащим врачом или другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении гражданина, на основании записей в медицинской документации гражданина либо по результатам медицинского обследования в случаях, если проведение такого обследования необходимо.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 425н утвержден Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента (далее - Порядка ознакомления пациента), в соответствии с положениями которого, основаниями для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией является поступление в медицинскую организацию от пациента либо его законного представителя письменного запроса о предоставлении медицинской документации для ознакомления. Само ознакомление с медицинской документацией осуществляется только в помещении медицинской организации.

В целях реализации данной статьи Закона, Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них" утвержден порядок предоставления медицинских документов.

Согласно пункту 2 названного Порядка для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них пациент либо его законный представитель представляет запрос о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них на бумажном носителе (при личном обращении или по почте) либо запрос, сформированный в форме электронного документа, подписанного пациентом либо его законным представителем, который в том числе содержит наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, отражающих состояние здоровья пациента, которые пациент либо его законный представитель намерен получить, и период, за который он намерен их получить; сведения о способе получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них (для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них на бумажном носителе - при личном обращении или по почте, для получения медицинских документов и выписок из них в форме электронных документов - посредством направления в личный кабинет пациента (его законного представителя) на Едином портале государственных и муниципальных услуг с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения или посредством информационных систем, указанных в частях 1 и 5 статьи 91 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", дату подачи запроса

Суд, проанализировав вышеперечисленные положения закона и установив, что ФИО1 была выдана справка от ДД.ММ.ГГГГ о постановке его на учёт у врача-нарколога с диагнозом «зависимость от алкоголя средней стадии», в медицинское учреждение для ознакомления с медицинской документацией он не явился, его запрос не содержит предусмотренной пунктом 2 Порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них информации о наименовании медицинских документов, которые пациент намерен получить, способе их получения и дате подачи запроса, приходит к выводу о правомерности действий административного ответчика по отказу в предоставлении запрашиваемых документов.

Согласно ч. 5 ст. 46 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 704 (далее - Инструкция) (в редакции, действующей на момент постановки ФИО1 на профилактический и диспансерный наркологический учет), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания, организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным. Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

Постановка лиц, которым установлен диагноз на диспансерный наркологический учет, производится в обязательном порядке независимо от согласия больного, в соответствии с вышеуказанной Инструкцией.

В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения и наступления после лечения стойкой, объективной подтвержденной ремиссии устанавливаются сроки диспансерного учета - больных хроническим алкоголизмом - 3 года. Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был поставлен на профилактический учёт у врача-нарколога ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» в связи с доставлением сотрудниками ОВД с подозрением в употреблении алкоголя, в отношении ФИО1 было установлено алкогольное опьянение легкой степени (протокол №).

В течение 2014 года ФИО1 неоднократно доставлялся сотрудниками ОВД к врачу-наркологу ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ), у него было установлено состояние алкогольного опьянения.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был доставлен на медицинское освидетельствование сотрудниками МО МВД России «Клинцовский» в связи с неоднократным пребыванием на улице в состоянии опьянения, в соответствии с протоколом № у ФИО1 было установлено состояние алкогольного опьянения средней степени, ему был поставлен диагноз F 10.242, административный истец был поставлен на диспансерный учёт, предупрежден о явке к наркологу.

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 доставлялся сотрудниками ОВД к врачу-наркологу для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, от медицинского освидетельствования отказывался.

ДД.ММ.ГГГГ при обращении к врачу-наркологу ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» в целях переоформления водительского удостоверения ФИО1 от осмотра отказался.

Судом учтено, что лицо, проходившее медицинское освидетельствование, было неоднократно доставлено сотрудниками правоохранительных органов, протоколы медицинских освидетельствований административный истец в установленном порядке не оспорил, нахождение в состоянии опьянения при направлении на медицинские освидетельствования признавал, более того, за защитой своих прав обратился спустя значительное количество лет (более 7 лет) после событий, с которыми связывает нарушение своих прав, что затрудняет предоставление административным ответчиком доказательств в подтверждение своих возражений, а именно журнал медицинского освидетельствования и копии Актов, которые уничтожены, в связи с истечением нормативного срока хранения.

Доводы административного истца о том, что диспансерное наблюдение в отношении него могло быть установлено только решением врачебной комиссии, а не единолично врачом наркологом, не могут быть приняты судом, поскольку Инструкцией, утвержденной Приказом Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 704, которая действовала на момент постановки истца на учет, предусматривалась возможность решения о постановке на учет единолично участковым врачом наркологом.

Доводы административного истца о том, что ставя его на учет без его согласия, административный ответчик нарушил нормы Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", в частности, осуществил медицинское вмешательство в отсутствие согласия пациента, суд находит несостоятельными. Данные доводы основаны на неправильном толковании норм действующего законодательства, а поэтому не могут повлечь признание решения административного ответчика о постановке ФИО1 на учет у врача нарколога незаконным..

Так, в соответствии со ст. 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" к медицинскому вмешательству относятся выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляции. Статьей 20 указанного Закона определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В данном случае постановка истца на наркологический учет не является медицинским вмешательством, в смысле, придаваемом статьей 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и не требует обязательного согласия пациента.

Оценив действия административного ответчика на предмет соответствия нормативным актам, действовавшим на дату постановки административного истца как на профилактический, так и на диспансерный учет в ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" с диагнозом «зависимость от алкоголя средней стадии», суд приходит к выводу о том, что у административного ответчика имелись законные основания для постановки на учет административного истца, неоднократно доставленного для прохождения медицинского освидетельствования сотрудниками правоохранительных органов, а, следовательно, оснований для удовлетворения административных исковых требований ФИО1 не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 272-273 КАС РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Клинцовская центральная городская больница» о признании незаконными решения о постановке его на диспансерный учёт и наблюдении, отказа в предоставлении медицинских документов для ознакомления, получения их копий, выписок из них, взыскании уплаченной при подаче административного иска государственной пошлины в размере 300 рублей – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в суд апелляционной инстанции - судебную коллегию по административным делам Брянского областного суда в течение одного месяца со дня принятия судом решения с подачей жалобы через Клинцовский городской суд.

Дата изготовления мотивированного решения – 23 июля 2021 года.

Судья Т.В. Боженова